Остеоартритис скочног зглоба.

Болест зглоба који спаја кости потколенице и стопала, повезана са његовим дистрофичним променама и дегенерацијом костију и хрскавице, дефинише се као остеоартритис или остеоартритис скочног зглоба.

Епидемиологија

Етиолошки, остеоартритис скочног зглоба је најчешће повезан са траумом: према статистици, до 20% свих спортских повреда погађа овај зглоб. Према неким подацима, секундарни посттрауматски остеоартритис скочног зглоба чини 70-78% случајева и развија се скоро 10 година раније од примарног остеоартритиса.

Дванаест процената пацијената има остеоартритис реуматоидне етиологије, а 7% има идиопатски примарни остеоартритис. [ 1 ]

Узроци остеоартритиса скочног зглоба

У медицини, артроза (од старогрчког arthron - зглоб са суфиксом -os, што указује на патолошко стање) је патологија, чији узроци леже у хабању зглобне хрскавице и самих зглобова, те се тако разликују њени примарни и секундарни типови или облици.

Примарна дегенерација костију и хрскавице може се развити код пацијената са системским болестима које изазивају уништавање хрскавичне матрице: реуматоидни и јувенилни идиопатски артритис, полиартритис, гихт, остеопороза, наследна остеохондродисплазија и друге. Аутоимуне болести попут склеродерме, системског еритематозног лупуса, рекурентног полихондритиса такође негативно утичу на стање хрскавице мишићно-скелетног система.

Такође постоји веза између остеоартритиса и дисфункције штитне жлезде, јер уз учешће тироидних хормона ове жлезде долази до сазревања хрскавичних ћелија (хондроцита) и синтезе хрскавог ткива.

Али секундарна остеоартритис скочног зглоба најчешће се јавља након тешке повреде скочног зглоба и представља посттрауматску артрозу скочног зглоба - синовијално зглобно зглобно спајање дисталних крајева тибије и фибуле потколенице са проксималним крајем талусне кости. [ 2 ]

Његове повреде могу бити у облику:

• Уганућа зглобних лигамената са оштећењем дисталне интертибијалне синдесмозе (фиброзног зглоба који стабилизује зглоб), што доводи до нестабилности зглоба и померања зглобних костију;
• Делимично или потпуно кидање лигамента скочног зглоба;
• Прелом скочног зглоба, као и медијални и латерални скочни зглоб (епифизе тибијалних епифиза и доњи крајеви фибуле поред зглобних површина талуса).

На пример, у многим случајевима, артроза скочног зглоба се примећује након прелома дисталне метаепифизе (доњег заобљеног краја) тибије близу скочног зглоба, као и након прелома талуса.

Поред трауме, остеохондралне лезије овог зглоба могу бити узроковане хроничним преоптерећењем стопала, конгениталним поремећајем његовог исправног положаја, аваскуларном некрозом код дисекујућег остеохондритиса. У таквим случајевима се дијагностикује секундарна деформишућа остеоартритис скочног зглоба. [ 3 ]

Прочитајте такође - шта је остеоартритис?

Фактори ризика

Фактори ризика за артрозу скочног зглоба (остеоартритис) идентификовани у реуматологији повезани су не само са траумама зглоба, укључујући преломе, поновљена уганућа његових лигамената (посебно код спортиста), већ и са конгениталним деформацијама стопала: равно стопало (равна стопала), кавус (висок свод стопала), кавоварус (висок свод стопала са петом нагнутом ка унутра) или еквиноварус (клишо стопало).

Биомеханички фактори такође укључују оштећење хрскавичног слоја костију скочног зглоба услед преоптерећења (нпр. због прекомерне тежине код гојазности и метаболичког синдрома) и оштећена колагенска влакна, која губе своју правилну еластичност - са повећаним стресом на хрскавицу и њиховом постепеном дегенерацијом.

Биохемијски фактори укључују оштећену синтезу колагена типа II, главног фибриларног протеина зглобне хрскавице, од стране ћелија хрскавице (хондробласта), што резултира патолошким променама у зглобној мембрани и саставу синовијалне (интраартикуларне) течности, што погоршава трофику зглоба и стање његових коштаних структура. И, наравно, генетски фактори овде играју улогу. [ 4 ]

Више прочитајте у публикацијама:

• Фактори ризика и узроци остеоартритиса
• Генетски и метаболички аспекти у развоју остеоартритиса

Патогенеза

Остеоартритис или остеоартритис скочног зглоба обично је резултат оштећења зглобне хрскавице, а патогенеза њихове дегенерације хрскавице је последица повећаног локализованог притиска у овом зглобу, који има широка подручја контакта на самом скочном зглобу (articulatio talocruralis), субталарном зглобу (articulatio subtalaris) и доњем тибиофибуларном зглобу (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

У овом случају, хрскавица постаје тања и шупљина између хрскавичавих површина зглоба - зглобна празнина - се сужава (уз смањење синовијалне течности и хијалуронске киселине која се налази у њој), што је праћено смањењем способности амортизације екстрацелуларног матрикса хрскавице, који се састоји од хондроцита, хондроитин сулфата (сулфатирани хетерополисахарид), фибрила неколико врста колагена, бројних протеина и других компоненти. Више детаља у публикацији - остеоартритис: како је организована зглобна хрскавица?

Код озбиљних повреда талокруралног мишића (articulatio talocruralis), мења се структура зглобне хрскавице и коштаног ткива; почиње ерозија зглобне површине са излагањем субхондралне кости; јавља се инфламаторна реакција (са производњом ензима који узрокују даља оштећења); развија се упала унутрашње (синовијалне) мембране зглобне кесе - синовитис; деформација зглоба настаје услед формирања остеофита (коштаних израслина) око њега.

У случајевима анатомских проблема са стопалом, стабилност и биомеханика скочног зглоба су угрожене: зглобна хрскавица је изложена једностраном оптерећењу дуги низ година, што доводи до њене дегенерације и оштећења основних коштаних структура. [ 6 ]

Такође прочитајте:

• Улога биомеханичких фактора у патогенези остеоартритиса
• Улога ензима и цитокина у патогенези остеоартритиса

Симптоми остеоартритиса скочног зглоба

Како су стручњаци напоменули, патолошки процеси код ове болести, по правилу, развијају се споро, пролазе кроз неколико фаза и могу дати различиту тежину симптома. А њени први знаци укључују оток зглоба - оток меких ткива изнад скочних зглобова (чланова). [ 7 ]

Стање зглобне хрскавице и обим њених дегенеративних промена процењују се помоћу Келгрен-Лоренсове скале на рендгенским снимцима скочног зглоба.

И треба имати на уму да почетни остеоартритис скочног зглоба, узрокован примарном дегенерацијом костију и хрскавице хрскавице - постепеним омекшавањем хрскавичне матрице, код већине пацијената тече латентно. Ово је остеоартритис скочног зглоба 1. степена.

Оштећење хрскавице са појавом храпавости и неравнина на њеној површини, као и почетне промене у структури хрскавог ткива сматра се артрозом скочног зглоба 2. степена. У овој фази болести може доћи до периодичног бола у скочном зглобу и ограничења покретљивости. [ 8 ]

О болу код артрозе скочног зглоба, који је локализован дуж његовог предњег дела, може се осетити у стопалу и потколеници и осећа се већ при првим корацима након периода одмора, а након дужег оптерећења на стопалу се повећава, више у чланку - бол у скочном зглобу.

Процес напредује, а артроза 3. степена - са честим тупим или убодним болом, израженом укоченошћу зглоба и крцкањем при ходању, променама у ходању са присилним храмањем - одређује се присуством на површини зглобне хрскавице дубљих пукотина и жаришта њеног одвајања и излагања субхондралне кости са формирањем коштаних израслина (остеофита).

Изузетно тешка патологија костију и хрскавице - са делимичним или потпуним губитком способности самосталног ходања и јаким болом (укључујући и ноћу) - јесте остеоартритис 4. степена. У овој фази, већ су присутне неповратне промене у зглобној хрскавици, а улцерација незаштићених коштаних површина је погоршана стварањем шупљина (субхондралне псеудоцисте са зглобним изливом) и повећањем маргиналних егзостоза (коштаних прерастења). [ 9 ]

Више информација у материјалу - главни симптоми остеоартритиса

Компликације и посљедице

Последице и компликације изазване остеоартритисом скочног зглоба изражавају се као:

• Деформација и нестабилност зглоба са померањем зглобних костију и прогресивном остеофитозом - формирањем коштаних израслина;
• Укоченост и ограничење покретљивости зглобова;
• Атрофија мишића повезаних са тим зглобом;
• Развој артритиса суседних зглобова.

Стога је ходање са остеоартритисом скочног зглоба 3-4 степена изузетно тешко.

Код одраслих, ћелије хрскавице се природно не регенеришу, а прогресивна дегенерација костију и хрскавице је практично неповратна.

Дијагностика остеоартритиса скочног зглоба

Сви детаљи у публикацији - клиничка дијагноза остеоартритиса

Видети лабораторијску дијагнозу остеоартритиса на.

Инструментална дијагностика обухвата различите врсте снимања и артроскопију скочног зглоба. За више информација погледајте чланак - инструментална дијагноза остеоартритиса

Током радиолошке дијагностике остеоартритиса откривају се одређени рендгенски знаци ове болести, укључујући сужавање зглобне празнине, присуство остеофита субхондралне кости, деформацију зглоба, жаришта калцификације (калцификације) лигамената. [ 10 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се прави са уганућем/преломом скочног зглоба, уганућем и кидањем његових лигамената, тарзалним синдромом, реуматоидним артритисом, упалом Ахилове тетиве (тендинитисом), гихтом скочног зглоба, плантарним фасциитисом.

Важно је разликовати артритис од артрозе скочног зглоба: артралгију код коштане и хрскавичне дегенерације скочног зглоба од бола изазваног реуматоидним гнојним или ексудативним артритисом (укључујући субталарни артритис). Такође треба разликовати бурзитис Ахилове тетиве, периартритис и синовијалне цисте (хигром стопала).

Третман остеоартритиса скочног зглоба

Шта обухвата свеобухватно лечење остеоартритиса или остеоартритиса скочног зглоба и који су његови циљеви?

Конзервативни третман лековима има за циљ ублажавање симптома, успоравање прогресије болести и очување зглоба и његове функције што је дуже могуће.

Прочитајте о томе који се главни лекови користе у публикацијама:

• Лечење остеоартритиса лековима
• Лечење лековима за остеоартритис

Бол исцрпљује пацијенте и смањује њихов квалитет живота, па је питање које често постављају: како ублажити бол код остеоартритиса скочног зглоба?

Главни лекови против болова за остеоартритис скочног зглоба су диацереин (Диамакс, Диафлекс, Флексерин, Артрокер), парацетамол, ибупрофен, диклофенак и други НСАИЛ. За више информација погледајте. - лечење остеоартритиса: нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)

Такође прочитајте:

• Брзо делујући лекови за лечење остеоартритиса
• Таблете за остеоартритис
• Ибупрофен за бол

Такође се врши локално, односно локално лечење остеоартритиса - уз помоћ разних масти и гелова који се наносе на болно подручје.

За листу најбољих масти за остеоартритис скочног зглоба погледајте:

• Масти за остеоартритис
• Масти за болове у зглобовима: како одабрати праву

Поред тога, у почетним фазама остеоартритиса користе се масти са хондроитин сулфатом: хондроитинска маст, хондрофлекс или хондроксид. Ови лекови припадају такозваним хондропротекторима, односно инхибирају процес уништавања зглобног хрскавичног ткива. Али такође имају антиинфламаторно и аналгетско дејство, јер садрже диметоксид (диметил сулфоксид).

Многи пацијенти користе хондропротективне производе-нутроцеутике као што су терафлекс, Структум и АртроМакс (са сулфатираним хондроитином и глукозамином), или суплементе који садрже ове састојке и разне витамине. Иако је ниво доказа о ефикасности таквих производа у страним студијама (анализираним у Кокрејновој бази систематских прегледа) препознат као просечан и испод просека, они помажу неким људима, посебно код остеоартритиса 1-2 степена.

Иначе, правите интрамускуларне ињекције лекова растворима Артифлекс Хондро, Хондросат, Артеја, Хитарт итд., који садрже натријум хондроитин сулфат. Више информација - лечење остеоартритиса: хондропротектори

Практикује се интраартикуларна ињекција системских кортикостероида - ињекције Дипроспана (Бетаметазон, Бетаспан) у скочни зглоб. Као што клиничко искуство показује, сложени случајеви и погоршање остеоартритиса скочног зглоба захтевају употребу лекова ове фармаколошке групе. Код остеоартритиса умереног и тешког степена, за краткотрајно ублажавање бола могу бити потребне ињекције кортикостероида у зглоб. Више информација из материјала - лечење остеоартритиса: употреба глукокортикостероида [ 11 ]

Хијалуронска киселина у облику геластог раствора натријум хијалуроната (трговачки називи препарата - Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) се такође користи путем интраартикуларних ињекција. А у неким случајевима, додавање хијалуронске киселине у зглоб погођен остеоартритисом може олакшати кретање и смањити бол. [ 12 ]

Код благог до умереног остеоартритиса скочног зглоба, физиотерапија се прописује како би се смањио периартикуларни оток, побољшала микроциркулација и контролисао бол. Прочитајте више:

• Физиотерапија за остеоартритис
• Физиотерапија за болести зглобова
• Лечење остеоартритиса у бањи

Поред електро и ултразвучних процедура, терапије блатом и водом, масажа за остеоартритис скочног зглоба помаже у побољшању трофизма ткива, одржавању обима покрета и снаге мишића. Уређај Витафон се може користити код куће за виброакустичну масажу.

У оквиру терапијске физикалне терапије за остеоартритис постоје вежбе за скочни зглоб код остеоартритиса које помажу у јачању мишића стопала и потколенице, на пример, једноставна гимнастика за скочни зглоб код остеоартритиса према Евдокименку - са наизменичним покретима на прстима, са подизањем прстију (стајање на петама), ротацијама стопала итд.

За мање болове можете користити кинезитерапију - лечење остеоартритиса скочног зглоба према Бубновском. Прочитајте чланак - артритис? Остеоартритис? Позитивна прогноза!

Подржавање скочног зглоба је важан део конзервативног лечења, па се користе потпорни уређаји који могу помоћи у јачању или, ако је могуће, очувању зглоба. То су ортотски улошци или ципеле за остеоартритис скочног зглоба, ортоза за скочни зглоб. Који могу смањити бол у зглобовима при ходању.

У исту сврху се користи фиксација зглоба еластичним завојима - тејпинг скочног зглоба.

Како се третмани спроводе код куће?

Код куће, узимајте таблету за ублажавање болова унутра, користите одговарајуће масти споља, радите вежбе. Можете правити купке за стопала са додатком јодобромне морске соли, терпентина, кухињске соли, са декоктима од брезовог листа, коре врбе или борових иглица.

Облоге на зглобовима код остеоартритиса скочног зглоба са јаким декоктором коре врбе, соком од корена ђумбира, од свеже згњечених листова коприве; за облоге се користи и бишофит.

Треба обратити пажњу на исхрану, јер се препоручује дијета за остеоартритис скочног зглоба - дијета за остеоартритис зглоба.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција може бити индикована код тешког остеоартритиса или када је конзервативна терапија неефикасна. Могуће опције за хируршко лечење:

• Артроскопија скочног зглоба (са синовектомијом, санацијом, уклањањем слободних тела, ексцизијом остеофита и пластиком хрскавице);
• Артроскопска или отворена артродеза (крута фиксација зглоба) за посттрауматски и тешки примарни остеоартритис;
• Остеотомија (током које се деформисани зглоб поравнава како би се прерасподелило оптерећење скочног зглоба);
• Тибијална остеотомија (за остеоартритис повезан са деформитетом стопала или тибије);
• Ендопротетика (артропластика) скочног зглоба.

Превенција

Препоручене мере за спречавање развоја остеоартритиса скочног зглоба укључују:

• Редовне вежбе које штеде зглобове (вожња бицикла, пливање);
• Нормализација телесне тежине;
• Смањење уноса животињских протеина и масти;
• Лечење болести које повећавају ризик од дегенерације костију и хрскавице зглобова.

Детаљи у материјалу - прогноза и превенција остеоартритиса

Прогноза

Остеоартритис (остеоартритис), дегенеративна, прогресивна болест зглобова, није потпуно излечива. Стога су губитак функције скочног зглоба и инвалидитет (што резултира ограниченом способношћу ходања, хроничним болом, нестабилношћу доњих екстремитета) његове дугорочне последице, погоршавајући укупну прогнозу.