Артралгија

Артралгија је синдром праћен болом и дисфункцијом зглоба или групе зглобова.

Артралгија се примећује не само код болести зглобног апарата (артритис, артроза, болести периартикуларних ткива), већ и код других патолошких процеса: инфективно-алергијских процеса, болести крви, нервног и ендокриног система итд. Артралгија може бити узрокована органским (инфламаторним, дистрофичним, дегенеративним) променама у зглобу и околним меким ткивима или функционалним неуроваскуларним поремећајима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Артралгија код ексудативног артритиса

Код ексудативних инфламаторних процеса у зглобовима, дефинисаних општим појмовима „артритис“, „синовитис“, артралгија је повезана са кршењем метаболизма ткива и акумулацијом продуката у синовијалној мембрани и периартикуларним ткивима који иритирају нервне завршетке. Постоји много разлога за њихов развој, углавном поновљене повреде, пролазне упале из суседних ткива, али могу бити узроковане болестима других органа и система, у овом случају говоримо о реактивном синовитису, на пример, ендокриним и метаболичким поремећајима. Посебно место заузима скапулохумерални периартритис.

Артралгија је константна. Бол је туп, у зависности од врсте упале, и може бити оштар, посебно код сувог артритиса. Облик зглоба се мења због излива и отока околних ткива, кожни набор је задебљан (Александровљев симптом). Код излива у колену, примећује се симптом балотурације пателе - када се притисне, она излеће и чини се да плута; Бејкеров симптом - избочина (једне или више) зглобне капсуле у мека ткива, палпаторно подсећа на цисту, која се може наћи у поплитеалној јами изнад или испод поплитеалног набора, чешће између две главе гастрокнемијусног мишића. Температура коже изнад њих је повишена због иритације нервних завршетака. Покрети су ограничени због болне контрактуре. Ексудат код артритиса може бити серозан, серозно-фибринозан, серозно-хеморагичан, гнојни, гнојни. Природа ексудата се утврђује пункцијом зглоба и лабораторијским прегледом пункције.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артралгија код гнојног артритиса

Гнојни артритис прати иста клиничка слика, али је његова тежина значајна. Формирање гнојног артритиса настаје на позадини развоја синдрома интоксикације. Артралгија је константна. Болови су оштри, трзајући. Зглоб је у присилном, полусавијеном стању како би се повећао обим покрета. Пацијент га ослобађа од оптерећења, притискајући га уз тело или други уд (симптом аддукције), или га подупире рукама. Нагло је повећан у запремини због излива и едема околних ткива. Кожа изнад њега је врућа на додир, хиперемична. Палпација и покушаји покрета су оштро болни. Код велике акумулације ексудата открива се симптом флуктуације, а код гонартритиса се утврђује симптом балотирања пателе. Током пункције зглоба добија се или очигледан гној или неутрофилни трансудат. У присуству гнојног ексудата, потребно је бити опрезан због остеомијелитиса костију које чине зглоб, посебно у присуству синдрома интоксикације, јер се егзогена инвазија гнојне микрофлоре може десити само са продорним ранама или у присуству апсцеса откривеног током прегледа.

[ 12 ], [ 13 ]

Артралгија код алергијског артритиса

Посебно место заузима инфективно-алергијски полиартритис (ови процеси се готово никада не срећу као моноартритис). Могу бити узроковани неспецифичном инфекцијом, често у сарадњи са вирусима, са настанком реуматизма, хроничном полно преносивом инфекцијом (гонореја, хламидија, трихомонијаза) са развојем Рајтерове болести, туберкулозе, сифилиса итд., код којих се формирају имунозависни аутоантигени.

Укљученост зглобова у процес објашњава се чињеницом да се управо у синовијалним мембранама формира максималан број имунокомпетентних лимфоидних ћелија, које формирају патолошке имуне комплексе антиген-антитело, што је карактеристично за аутоалергијске реакције. Провокативни фактори за настанак или погоршање полиартритиса су погоршање у главном жаришту хроничне инфекције било које локализације, чешће ОРЛ органа, или активација (провокација) реакције током вирусне инфекције, хипотермије и прехладе итд.

Патогенеза ових полиартритиса још увек није у потпуности проучена, јер је сложена и разнолика. Синовијална мембрана је од свих серозних слојева најактивнија у погледу функције, како у погледу ексудације, тако и ресорпције. Богато је васкуларизована и инервисана, што узрокује брз одговор на различите директне и индиректне ефекте, васкуларизацију обезбеђују не толико крвни колико лимфни судови, а синовијална течност има лимфоидни карактер. Инервација је у већој мери представљена вегетативним делом, што се клинички манифестује симетријом оштећења зглобова, поремећеном трофиком мишића, костију, хрскавичавих плоча, повећаним знојењем итд.

Код системског инфективно-алергијског полиартритиса, артралгија је константна, спонтана, различитог интензитета, нагло се повећава са временским променама, са продуженим одмором, посебно ноћу и ујутру, узрокујући укоченост, док је пацијент приморан да мења положај, више се креће како би смањио бол. Артралгија се често комбинује са мијалгијом и неуралгијом. Поред оштећења синовијалне мембране и хрскавице, у процес могу бити укључени и лигаменти, што узрокује њихову реактивну упалу - лигаментитис, чешће на руци, праћен артралгијом. Може се приметити „суви“ Шегренов синдром: полиартритис, полимиозитис, суве слузокоже и кожа, све до себороичног дерматитиса; Фелтијев синдром: комбинација реуматоидног полиартритиса са неутропенијом и спленомегалијом, које такође спадају у реуматоидне болести и могу се комбиновати једна са другом у 50% случајева. Бујова болест је праћена развојем рекурентног испарљивог ексудативног реуматоидног полиартритиса и реуматског кардитиса са високом температуром, артралгија се развија или погоршава након стрептококног тонзилитиса, могу бити погођена плућа, бубрези и мождане овојнице.

Код хроничног артритиса и полиартритиса, периартритис се развија у 26% случајева, када су тетиве и серозне кесе укључене у процес, а периодична артралгија се јавља без инфламаторне реакције.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Функционална артралгија

Примећује се код вегетоваскуларне дистоније, „психогеног реуматизма“, неурастеније итд., а карактерише се болом изазваним пролазним васкуларним поремећајима снабдевања зглобова крвљу и повећаном ексцитабилношћу рецептора. Одликују се полиморфизмом болних сензација, одсуством локалних промена, неефикасношћу од узимања аналгетика, али високим ефектом од седатива.

Артралгија код дегенеративних болести

Код дистрофичних и дегенеративних болести, дефинисаних општим појмом „артроза“, артралгија је узрокована механичком иритацијом синовијалне мембране остеофитима, њиховим фрагментима, фрагментима некротичне хрскавице и хрскавичавим хернијама. Артралгија је умерена, углавном под статичким и механичким оптерећењем, значајно се смањује у мировању. Развија се веома споро, без значајног оштећења функције, само у узнапредовалим случајевима. Деформација услед израслина и задебљања коштаног ткива (маргинални, остеофити) је најизраженија у пределу интерфалангеалних зглобова руку (Хибернијеви чворови) и зглобова кука (стање флексије, аддукције и спољашње ротације кука). Приликом покрета и палпације, најизраженија је у колену, утврђује се карактеристично грубо крцкање због кречњачких наслага, фиброза капсуле. Мишићи око су обично хипотрофични или атрофични. Најчешће пате 1-2 симетрична зглоба, углавном велики, са болним функционалним оптерећењем. Ако се током погоршања формира излив на њиховој позадини, процес се дефинише као артроза, а ако постоји оштећење коштаног ткива - као остеоартритис.

Структурне промене у ткивима се детектују радиолошки (пожељно помоћу електрорадиографије, дензитометрије, пнеумоартрографије) или помоћу магнетне резонанце. У овом случају се детектују карактеристични знаци - епифизна остеопороза, сужавање зглобног простора, ерозија коштаних површина, анкилоза и фиброза. Код артрозе - деформација епифиза и хрскавичавих плоча, присуство зглобне киле или зглобног миша, задебљање, калцификација и склероза синовијалне мембране.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Како се дијагностикује артралгија?

Лабораторијски параметри крви релативно указују на развој упале присуством леукоцитозе, повећане седиментације еритроцита (СЕ), неутрофилије, а у случају алергија - еозинофилије. Промене су израженије код гнојног артритиса. Више информација пружају серолошке реакције и студије, које су обједињене у групу такозваних реуматских тестова: ДФА реакција, серомукоид, раст глобулина, Ц-реактивни протеин, латекс тест, Валера-Роуз Борде-Жангу реакције итд. У присуству инфективно-алергијског полиартритиса код мушкараца, потребно је испитати сок простате ради откривања хроничне гонореје (пожељно након провокације) или хламидије (за њу се спроводи и антигенска реакција). Лабораторијски преглед ексудата открива присуство инфламаторне реакције формираних елемената крви и присуство кристала. Супурација се карактерише високим садржајем неутрофила, туберкулоза - лимфоцита, алергије - еозинофила. Промене лабораторијских параметара нису типичне за артрозу.

Ако се током пункције открије крв, реч је о хемартрози. Хемартроза је крварење у шупљину, које се развија углавном током повреда. Најчешће су погођена колена која подносе максимално физичко оптерећење и имају повећану васкуларизацију. Друга ретко развијају хемартрозу и немају такве клиничке симптоме.

Артралгија колена, посебно код младих мушкараца, треба да изазове посебну будност, јер садрже васкуларизована масна тела Хофе, која могу бити повређена и склерозирана развојем хемартитиса (Хофине болести) или хемартрозе. Код акутне трауме колена, менискуси су често оштећени, клиничка слика њихових руптура је прекривена хемартрозом, а накнадно се открива менисцитисом или перзистентним синовитисом.

Преглед треба извршити у поређењу са супротним зглобом. У случајевима хемартрозе, примећује се повећање запремине; палпацијом је болно, вруће на додир због иритације парапателарног нерва; патела је покретна и еластична (симптом балотозе пателе); флуктуација се може утврдити код великих запремина. Крв се добија током пункције.

Да би се потврдила дијагноза артралгије, врше се рендгенски снимци како би се искључило или потврдило оштећење костију; пункција се врши да би се утврдила природа излива, уклонила крв и испрао зглоб 2% раствором новокаина. Артроскопија се изводи веома ретко и само у специјализованим одељењима.

Поред главне синовијалне кесе која формира зглобну шупљину, постоји кеса изолована од шупљине у околним ткивима - бурса, њена упала се назива „бурзитис“. Бурзитис се најчешће развија у пределу лакта, колена, скочног зглоба. Главни разлози за њихов развој су поновљене повреде, али може доћи и до реактивне упале. Гнојење је ретко, у већини случајева постоји серозни и серозно-фибринозни излив. Може бити акутан и хроничан. Када се формира бурзитис, испод коже се открива еластична, мека флуктуирајућа формација овалног, округлог или дугуљастог облика. Артралгија, едем и хиперемија се примећују само уз гнојење. У другим случајевима, кожа је истањена и дегенеративно измењена. У хроничном облику, у шупљини кесе се палпирају специфична фибринозна тела - „пиринчана зрна“.