Рентгенски снимак скочног зглоба.

Најшире коришћена неинвазивна дијагностичка метода за откривање урођених и стечених патолошких промена у коштаном и зглобном ткиву је визуелизација њихове анатомије помоћу рендгенских снимака. Дефекти који су се појавили у скелетној структури стопала и/или скочног зглоба могу се открити рендгенским снимцима скочног зглоба, пошто деградирана и здрава ткива различито апсорбују рендгенске зраке који пролазе кроз њих, што се одражава на пројекционој слици овог подручја тела.

Индикације за процедуру

Прописује се као део дијагностичког прегледа за пацијенте са повредама скочног зглоба са сумњом на преломе и дислокације, као и са жалбама на бол и друге нелагодности у овој локализацији, што може указивати на инфламаторне, дистрофичне и онколошке патологије.

Код пацијената са утврђеним лезијама зглобног и/или коштаног ткива скочног зглоба, радиографија се врши ради праћења ефикасности лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Припрема

Не постоји посебна припрема за рендгенски преглед скочног зглоба.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техника рендгенски снимак скочног зглоба.

Мало анатомије: зглоб који повезује кости ноге и стопала има прилично сложену структуру - систем хрскавице и мишића повезује три кости: велику и малу кост ноге и калканеус (талус) кост стопала.

Клинички знаци повреда скочног зглоба веома су слични симптомима који се јављају код деструктивних промена у талокалканеалним и талонавикуларним зглобовима, као и калканеалним и петним костима. Стога се рендгенски снимци праве у две или три пројекције како би се ове анатомске структуре јасно виделе.

Директна дорзална пројекција пружа добар поглед на чвор калканеалне кости и део тибије; дорзална пројекција, са стопалом окренутим ка унутра, омогућава испитивање тибиофибуларне синдесмозе (зглоба); латерална пројекција приказује дорзалне стране тибије, велику и малу.

Да би се извршио преглед у бочној пројекцији, пацијент се поставља на сто у лежећи положај на страни захваћеног екстремитета, са благо савијеним екстремитетом у зглобовима кука и колена. Здрав екстремитет се што више повлачи ка грудима како не би ометао поглед.

За извођење радиографије у директној дорзалној пројекцији, пацијент се поставља на леђа, савијајући неповређену ногу у коленском зглобу и повлачећи је према телу. Стопало повређене ноге се поставља петом изнад касете под правим углом у односу на сто, излаз рендген апарата је усмерен ка зглобу скочног зглоба.

Да би се контролисало стање тибиофибуларног зглоба, у истом положају, пацијентово стопало је окренуто ка унутра, угао ротације је приближно 30 степени. Да би се спречило падање стопала, испод њега се поставља јастучић.

Нормални учинак

Ова дијагностичка метода помаже у идентификацији различитих повреда зглобног и коштаног ткива скочног зглоба:

• повреде – затворени и отворени преломи костију на датој локацији, укључујући пукотине, потпуна и непотпуна померања кости у зглобу (ишчашења, сублуксације);
• инфламаторни процеси – артритис, остеомијелитис, синовитис, бурзитис;
• дегенеративне промене, деформације коштаног и зглобног ткива изазване метаболичким поремећајима – гихт, артроза, артропатије;
• други урођени и стечени конституционални поремећаји зглобних елемената.

[ 8 ], [ 9 ]

Опис рендгенског снимка скочног зглоба

Радиолог описује видљиве структурне промене у структури споја костију потколенице и стопала, доносећи дијагностички закључак. Норма скочног зглоба на рендгенском снимку се користи као стандард.

Правилне пропорције структурних елемената скочног зглоба карактерише једнолична висина зглобног простора - права линија која се може повући кроз центар одвојеног заокруживања тибије, по правилу, треба да сече центар чвора калканеуса (између његових елевација). Сублуксација скочног зглоба на рендгенском снимку обично изгледа као клинасти зглобни простор. Међутим, таква анатомска карактеристика у ретким случајевима је такође варијанта норме, онда слична структура овог елемента треба да буде на оба уда.

Критеријуми за правилно позиционирање пацијентове ноге у директној дорзалној пројекцији су удаљени делови тибије, калканеуса и рендгенског зглобног простора, чији изглед подсећа на слово „Г“.

У директној дорзалној пројекцији, калканеус није у потпуности приказан. Његов чвор је јасно видљив, који би требало да изгледа као неправилан четвороугао са јасно видљивим горњим и бочним странама. Горња страна калканеуса је хоризонтална, благо улегнута у средини, видљиве су медијална и бочна елевација, као и жлеб који их раздваја. Плочица која затвара површине зглобова ове везе треба да буде бистра и танка.

У овој пројекцији, бочни процес је јасно видљив. Обрис плоче треба равномерно да прелази у њену контуру, прекривен зглобним хрскавичавим ткивом, повећавајући површину малеоларне површине блока. Његова структура је сунђераста. Све то доводи до чињенице да су преломи задњег (бочног) процеса интраартикуларни.

За темељнији преглед бочног дела зглобног простора скочног зглоба, испитује се слика са стопалом окренутим ка унутра. На њој је празнина видљива дуж целе дужине као закривљена тракаста чистина, чији облик подсећа на слово „П“.

На истој слици, тибиофибуларна синдесмоза се јасније види; њена ширина би нормално требало да буде између четири и пет милиметара. Максималне дозвољене флуктуације овог индикатора су између два и девет милиметара. Ширина меких ткива распоређених по латералним и медијалним површинама треба да буде једнолика, а њихова запремина мала.

Дорзални део дисталног заобљеног краја (епифизе) тибије, који се у хирургији често назива трећи (задњи) малеолус, једно је од највероватнијих места за прелом, често у комбинацији са нарушавањем интегритета медијалног и/или латералног малеола.

Пет до шест милиметара изнад врха контурне линије медијалног малеола, на позадини сунђерастог формирања видљива је хоризонтална линија - обрис зареза његовог дорзалног дела. Медијални пресек дисталне мета- и дијафизе фибуле је у овом приказу суперпониран преко латералног пресека удаљене мета- и епифизе тибије. Ово је подручје повећаног интензитета оптерећења, где су прилично чести преломи - повреде интегритета кости, које је лако видети на слици чак и за неспецијалисту. Свеже повреде у облику пукотина и коштаних удубљења се обично слабо визуелизују, боље се визуелизују неколико дана након повреде.

Специфичан знак дислокација је померање костију, а повећање растојања између површина костију је за истезање и повреду лигамената.

Остеопороза, која се развија због недостатка калцијума, приметна је повећањем разређености (прозирности) кости у центру и збијањем коштаних ивица.

Остеомијелитис скочног зглоба може се открити на рендгенском снимку око недељу дана након почетка болести. У почетним фазама, преграде између мишића и фасције, јасно видљиве на слици здраве особе, више нису визуелно оцртане. Граница која раздваја мишићну структуру и поткожно ткиво такође није видљива, засићеност и запремина меких ткива се повећавају. Кључни знаци болести су остеонекроза - одумирање ћелијског ткива коштаног ткива, секвестри - одбацивање некротичних подручја.

Артроза скочног зглоба на рендгенском снимку изгледа као модификација дебљине хрскавичавог слоја и размака између коштаних структура, као и промене у конфигурацији завршних плоча. Зглобни простор је неравномерно сужен и деформисан. Приметни су израсли коштаног ткива дуж ивице зглобова - остеофити, збијање коштаног ткива на граници са хрскавицом. Калцификација лигамената је такође јасно видљива на рендгенском снимку.

Артритис на рендгенском снимку карактерише проширење зглобног простора - последица упалног излива у зглобну шупљину.

Тумори костију, зглобова и меких ткива се визуализују као формације без јасних обриса, које се протежу изван нормалне структуре. Карактеристичне су деструктивне промене које окружују неоплазму.

Компликације после процедуре

Поступак је неинвазиван и апсолутно нетравматски, и нема последица ако се поштују одређена правила, посебно да се не ради рендген више од једном у шест месеци. Дозвољено оптерећење зрачењем на тело не би требало да прелази 5 mSv. Sv је сиверт, количина енергије коју тело апсорбује током зрачења. Различи се за различите врсте рендгенских зрака. Модернија опрема наноси мање штете телу пацијента.

Главна компликација након процедуре је прекорачење дозвољеног прага зрачења.

Трајне контраиндикације за преглед су тешке менталне болести које постају препрека поштовању безбедносних правила и присуство металних протеза у подручју које се испитује.

Привремена стања укључују трудноћу (рендгенски снимци се праве код будућих мајки само у случајевима екстремне нужде, са стомаком прекривеним оловном кецељом) и озбиљно стање пацијента, које захтева мере реанимације.

За додатну дијагностику, пацијенту се могу прописати друге врсте дијагностике (ултразвук, МРИ, ЦТ), које омогућавају даље разјашњење дијагнозе.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

После поступка

Након процедуре није потребна посебна нега. Прегледи рендгенских снимака су најповољнији. Ако се поштују сва правила, пацијенту се поставља тачна дијагноза и лечење се прописује брзо и јефтино.

[ 13 ]