Полиостеоартритис зглобова

Остеоартритис, или полиостеоартритис зглобова, је лезија вишеструких покретних зглобова - и интервертебралних и периферних, малих и великих. Основа за развој патологије је процес генерализоване хондропатије. На позадини промена механичке отпорности хрскавичног ткива, развијају се вишеструке лезије зглобних елемената. Ризици патологије се повећавају са годинама, као и са прекомерним оптерећењима, повредама, операцијама, позадинским патологијама (укључујући ендокрине и хормонске). [ 1 ]

Епидемиологија

Полиостеоартритис се односи на хетерогене патологије са различитим етиологијама, али сличним биоморфолошким и клиничким карактеристикама. Основа болести је лезија свих зглобних компоненти, хрскавице неколико зглобова, као и субхондралне кости, лигаментног апарата, синовијалне мембране, бурсе и периартикуларних мишића.

Патологија се активно проучава, али њена преваленција није јасно дефинисана. Верује се да болест погађа до 20% светске популације, са статистичким повећањем од најмање 30-35% у последњим деценијама.

Клинички симптоми се јављају претежно код старијих особа старијих од 60 година (према различитим подацима - од 55 до 70 година). Карактеристична радиолошка слика се открива код 35-45% мушкараца и 25-30% жена старијих од 60 година, и код 80% пацијената старијих од 75 година. [ 2 ], [ 3 ]

Код жена су чешће погођени зглобови колена, грудни и вратни део кичме, зглоб у основи палца на нози и зглобови прстију на рукама и ногама. Код мушкараца су претежно погођени зглобови кука, ручног зглоба и скочног зглоба, као и темпоромандибуларни зглоб и лумбална кичма.

Полиостеоартритис је често индикација за ендопротезу, а полиостеоартритис у већини случајева доводи до превременог губитка функције и инвалидитета. [ 4 ]

Узроци полиостеоартритиса зглобова

Полиостеоартритис се сматра полиетиолошком болешћу, тј. има не један, већ више могућих узрока за свој развој. У овом случају, стварним узроком се сматрају поремећене биолошке карактеристике хрскавичног ткива, што је такође узроковано следећим факторима:

• Општи неуспех процеса регенерације, активација деструктивних реакција хрскавице, што је у многим случајевима идиопатског порекла (узрок је непознат);
• Друге патологије и патолошка стања у телу;
• Прекомерни притисак на мишићно-скелетни систем, редовно преоптерећење (нпр. ако је особа гојазна);
• Хормонски дисбаланс (нпр. код жена у менопаузи);
• Трауме и повреде зглобова;
• Операција зглобова (без обзира на почетни успех операције).

Етиолошки фактор може бити и природно старење ткива и појава одговарајућих промена код младих људи (тзв. прерано старење организма) као резултат поремећаја трофике хрскавице. Ови процеси доводе до брзог хабања хрскавичног ткива. Са развојем полиостеоартритиса долази до накупљања соли у периартикуларним структурама, дисторзије зглоба и инфламаторне реакције зглобне бурзе.

Полиостеоартритис се у већини случајева комбинује са другим дегенеративним патологијама мишићно-скелетног система - посебно са остеохондрозом, деформишућом спондилозом. Етиологија није у потпуности схваћена, али фактори који доводе до развоја полиостеоартритиса деле се на наследне и стечене факторе. [ 5 ]

Фактори ризика

Прави се разлика између примарног и секундарног полиостеоартритиса. Главни фактори који изазивају развој примарне патологије укључују:

• Прекомерно или понављајуће напрезање које значајно превазилази физички капацитет хрскавице (посебно, ово укључује интензивне спортове или тежак физички рад);
• Прекомерна тежина.

Конгенитална патологија која доводи до поремећаја биомеханике зглобова и оштећене адекватне расподеле вектора оптерећења на зглобну хрскавицу може се јавити:

• Конгенитална дисплазија;
• Са деформишућим болестима кичме;
• Са дефектима развоја скелета;
• Са неразвијеношћу и повећаном покретљивошћу лигаментног апарата.

Поред тога, структура хрскавог ткива може се променити као резултат микротрауме, оштећене микроциркулације, трауматских повреда (интраартикуларни преломи, сублуксације и дислокације, хемартроза).

Секундарни полиостеоартритис често изазивају:

• Инфламаторне болести (инфекције или трауматске упале);
• Конгенитална дисплазија зглобова и оштећен развој зглобова;
• Нестабилност (укључујући посттрауматску нестабилност);
• Ендокрине патологије (нпр. дијабетес мелитус);
• Метаболички поремећаји (гихт, хемохроматоза);
• Некроза костију;
• Тешка интоксикација или реуматолошке патологије.

На пример, полиостеоартритис се често налази код пацијената са реуматоидним артритисом, системским еритематозним лупусом, хематолошким болестима (хемофилијом).

Патогенеза

Код полиостеоартритиса, зглобна хрскавица је примарна лезија. Зглобови се формирају од зглобних коштаних површина прекривених хрскавичним ткивом. Током моторичке активности, хрскавица делује као врста амортизера, што смањује притисак на коштане зглобове и обезбеђује њихово глатко кретање једни у односу на друге. [ 6 ]

Структура хрскавице је представљена влакнима везивног ткива лабаво локализованим у матриксу. То је супстанца слична желеу коју формирају гликозамингликани. Захваљујући матриксу, хрскавица се храни и оштећена влакна се обнављају.

По својој структури, хрскавица подсећа на сунђерасту супстанцу - у мировању апсорбује течност, а у процесу оптерећења повлачи влагу у зглобну шупљину, као да је подмазује.

Током година живота, хрскавица мора да реагује и подноси огромну количину стреса, што постепено доводи до промена и уништавања појединачних влакана. Ако је зглоб здрав, оштећене структуре се у истој количини замењују новим влакнима. Ако се поремети равнотежа између формирања новог грађевинског материјала и деструктивних процеса у хрскавичном ткиву, развија се полиостеоартритис. Оштећена хрскавица губи свој апсорпциони капацитет, зглоб постаје сувљи. Такође долази до патолошких промена у коштаном ткиву: остеофити се формирају као реакција на истањивање хрскавице повећањем зглобних површина. Као резултат ових процеса, деформитет зглоба се повећава.

Код полиостеоартритиса, истовремено је захваћено неколико зглобова. То могу бити мали зглобови руку и стопала, потпорни зглобови (коксартроза, гонартроза). [ 7 ]

Симптоми полиостеоартритиса зглобова

Болест карактерише споро напредовање. Акутни периоди отока зглобова су атипични. Најчешће се први знаци појављују постепено, након чега споро напредују.

Клиничка симптоматологија код полиостеоартритиса представљена је болом у зглобовима механичке фреквенције - то јест, синдром бола се јавља током покрета због трења између зглобних површина. Бол постаје интензивнији на крају радног дана, ближе вечери, понекад у првој половини ноћи (спречава сан, постаје узрок несанице). Ујутру, након одмора, болни знаци практично „нестају“, поново се настављају након физичке активности.

Полиостеоартритис малих зглобова и неких великих зглобова може бити праћен уласком фрагмената оболеле хрскавице или делова маргиналних израслина у зглобне шупљине, што доводи до појаве такозваног блоковског бола - односно осећаја „лепљења“, посебно током понављајућих покрета удова.

Повремено, пацијенти пријављују присуство хрскања током моторичке активности, иако то није специфичан знак. Може доћи до укочености након одмора, али ово стање није продужено (не више од пола сата) и локализовано (у једном зглобу или у ограниченој групи зглобова), што је карактеристичан знак од инфламаторних патолошких процеса.

Током прегледа, може се привући пажња на кршење облика, контуре артикулација (деформације удова). На пример, полиостеоартритис коленског зглоба често је праћен формирањем ногу у облику слова О, што се објашњава сужавањем зглобне празнине медијалног дела. Полиостеоартритис зглобова шаке може се јавити са нодуларним израслима на антеролатералним површинама проксималних и дисталних интерфалангеалних зглобова (Бушарови и Геберденови чворови).

Приликом одређивања обима пасивних и активних моторичких способности, открива се изражено ограничење, које се временом погоршава. Приликом палпације зглобова може се открити крепитација (болно крцкање). Палпација меких ткива у близини захваћених зглобова омогућава проналажење локално болних места у подручју причвршћивања лигаментног апарата, бурзе, тетива. Овај симптом се објашњава прекомерном напетошћу неких елемената меког ткива због измењене конфигурације зглоба.

У неким случајевима, полиостеоартритис великих зглобова може бити праћен синовитисом - формирањем зглобног излива, иако не постоји дифузни болни синдром типичан за артритис. Приликом анализе синовијалне течности могу се открити знаци упале (код полиостеоартритиса, течност је бистра, број леукоцита је мањи од 2000 на 1 мм³).

Полиостеоартритис кука или других оптерећених зглобова је претежно симетричан. Асиметрија се чешће открива код пацијената са остеоартритисом друге етиологије или код секундарног полиостеоартритиса.

Лезија обично погађа следеће групе зглобова:

• Зглоб кука - у око 40% случајева;
• Зглоб колена - у 30-35% случајева;
• Ређе, интерфалангеални, карпално-карпални, акромијално-клавикуларни, метатарзофалангеални и интервертебрални зглобови.

Полиостеоартритис прстију карактеришу следеће клиничке манифестације:

1. Формирање збијених чворића на бочним површинама дисталних интерфалангеалних зглобова (тзв. Хеберденови чворићи), на спољашњо-бочној површини проксималних интерфалангеалних зглобова (Бушардови чворићи). Када се појаве чворићи, јавља се осећај печења, пецкања, утрнулости, а ова симптоматологија нестаје након формирања нодуларних елемената.
2. Синдром бола и релативна интраартикуларна крутост, недовољан моторни волумен.

Ако се код пацијента примећује формирање горе наведених чворова, онда се у овој ситуацији говори о неповољном току патологије.

У већини случајева, метакарпални зглоб се налази код пацијената у менопаузалном периоду. У овом случају се чешће дијагностикује билатерална полиостеоартроза, која је праћена болом у пределу споја метакарпалних и трапезних костију приликом покрета палцем. Поред бола, често је ограничен моторни волумен, појављује се хрскање. Са јаким и занемареним патолошким процесом, рука је закривљена.

Што се тиче стопала доњих екстремитета, могу бити погођени многи мали зглобови, субталарни лигаменти, кубоидно-феморални зглоб, метатарзални зглоб и лигаменти. Полиостеоартритис стопала „одаје се“ следећим симптомима:

• Бол који се јавља након дужег ходања, стајања, након преоптерећења;
• Отицање и црвенило коже у погођеним подручјима зглобова;
• Болна реакција зглобова на наглу промену временских услова, на излагање хладном ваздуху или води;
• Хрскање стопала током кретања;
• Брзи замор ногу, јутарња укоченост;
• Појава жуљева на стопалу.

Као резултат деформације зглобова, особа може доживети промену у ходању, задебљање прстију и коштане израслине.

Полиостеоартритис тарзалног дела стопала манифестује се болом и ограничењем покрета палца. Штавише, зглоб се често деформише, постаје подложан повредама (укључујући и ношење ципела). Често се јављају инфламаторни процеси (бурзитис).

Полиостеоартритис скочног зглоба је склон спором, постепеном напредовању, са повећањем симптома током неколико година:

• Појављује се бол, повлачење, бол, са постепеним повећањем интензитета;
• Промене у ходању, шепање;
• Покрети постају укочени (посебно ујутру);
• Зглоб је искривљен.

Није тешко приметити да се главне манифестације полиостеоартритиса било које локализације јављају приближно исто. Јавља се бол у зглобу, осећа се у дубини структуре, повећава се са оптерећењем, током спортског тренинга или друге физичке активности, а смањује се током одмора. Ујутру су зглобови слабо растегљиви, осећа се крцкање. Постепено се бол повећава, а покрети постају све ограниченији. [ 8 ]

Фазе

Развој полиостеоартритиса пролази кроз фазе као што су:

• Полиостеоартритис 1. степена карактерише присуство малих морфолошких интраартикуларних промена - посебно, структура влакнастог ткива. Присуствује бол током физичке активности, а рендгенски снимци показују сужавање зглобног јаза.
• Полиостеоартритис 2. степена манифестује се константним синдромом бола у пределу захваћених зглобова. Рентгенска слика се састоји у јасном сужавању зглобне празнине, појави остеофита. Површина хрскавице постаје неравна.
• Полиостеоартритис зглобова 3. степена се манифестује не само синдромом бола, већ и кршењем функције зглобова. Хрскавица се проређује, може доћи до наглог смањења запремине синовијалне течности.
• Код четвртог степена болести, остеофити блокирају захваћене зглобове, покрети постају немогући.

Обрасци

Примарни полиостеоартритис се дијагностикује ако се патолошке промене у структури зглобне хрскавице јављају без специфичног узрока - то јест, сама патологија је "покретач".

Секундарни полиостеоартритис се развија као резултат трауматске повреде или болести (реуматоидни артритис, асептична некроза, метаболичке патологије итд.).

Деформишући полиостеоартритис је болест која се јавља са болном или безболном деформацијом зглоба, на позадини задовољавајуће или тешко оштећене функције зглоба. Деформација је обично изражена, одређена визуелно, а у раним фазама се открива током радиолошке дијагнозе.

Полиостеоартритис нодоза је праћен формирањем густих чворића - такозваних Хеберденових чворића. То су коштане израслине на ивицама зглобова и могу бити болне у почетним фазама. Како расту, бол се смирује, али деформитет остаје.

Генерализовани полиостеоартритис је најсложенији и најтежи облик болести, који је праћен лезијом многих малих и потпорних зглобова. Ова патологија се карактерише најнеповољнијом прогнозом. [ 9 ]

Компликације и посљедице

У одсуству благовремене медицинске помоћи, полиостеоартритис може постати узрок инвалидитета, инвалидитета. Пацијенти пате од:

• Од тешких дисторзија зглобова;
• Од губитка покретљивости зглобова;
• Од скраћивања удова (посебно код гонартрозе и коксартрозе).

Често, пацијенти имају промену у држању и ходању, постоје проблеми са кичменом стубом, јављају се болови у доњем делу леђа, врату, иза грудне кости.

Кашњење у лечењу може довести до развоја:

• Периартритис (запаљење ткива око захваћеног зглоба);
• Синовитис (запаљење синовијалне мембране);
• Коксартроза (трајно оштећење зглоба кука).

Са појавом упале, ризик од потпуне имобилизације зглоба значајно се повећава, што може бити први корак ка формирању тешког инвалидитета. Пацијент губи способност кретања без помагала (ходалице, штаке), а понекад чак и постаје имобилисан.

Полиостеоартритис, који погађа средње и велике зглобове, значајно погоршава квалитет живота и често доводи до инвалидитета. Деструктивни процес се одвија прилично брзо, зглобови се троше без шансе за опоравак. Да бисте то спречили и благовремено зауставили уништење, не треба одлагати посету специјалисти. За успех лечења, неопходно је што раније идентификовати болест, што ће успорити хабање зглобних структура и одложити потребу за хируршком интервенцијом. [ 10 ]

Дијагностика полиостеоартритиса зглобова

Дијагнозу полиостеоартритиса поставља ортопедски трауматолог када се на позадини рендгенских налаза открију типични клинички симптоми. Рендгенски снимци откривају дистрофичне промене у хрскавици зглобова и суседних костију. Зглобна празнина је сужена, површина костију је деформисана (може бити спљоштена), појављују се цистасте израслине. Примећује се субхондрална остеосклероза, остеофити (формације коштаног ткива). Могућа је зглобна нестабилност: осе удова су искривљене, формирају се сублуксације.

Ако радиолошки преглед не покаже потпуну слику болести, пацијенту се прописује компјутеризована томографија и магнетна резонанца. Уколико се сумња на секундарни полиостеоартритис, индиковане су консултације са другим специјалистима као што су ендокринолог, хематолог, хирург, реуматолог.

Анализе у лабораторији су представљене следећим тестовима:

• Општи тест крви са одређивањем нивоа еритроцита, леукоцита, тромбоцита, хемоглобина ради дијагнозе запаљеног процеса;
• Брзина седиментације еритроцита - показује активност инфламаторне реакције у телу;
• Одређивање реуматоидног фактора - за диференцијацију са аутоимуним патологијама;
• Ц-реактивни протеин и фибриноген - за дијагностиковање упале ткива.

Инструментална дијагностика код полиостеоартритиса је углавном представљена радиографијом: визуализује се степен деформације зглоба и сужавање празнине. Поред тога, може се прописати магнетна резонанца или артроскопија, али само у дијагностички сложеним и двосмисленим ситуацијама. [ 11 ]

Диференцијална дијагноза

Разлике између полиостеоартритиса и инфламаторних патологија зглобова сумиране су у следећој табели:

Полиостеоартритис	Инфламаторне патологије
Бол се јавља само при напору, може се јавити почетни бол (при првим покретима).	Синдром бола је узнемирујући у мировању, а постепено се смањује током покрета („ходања“).
Бол се смирује до јутра.	Синдром бола се јавља ујутру, понекад постаје узрок раног буђења пацијента.
Зглобови који носе оптерећење (колена, кукови) су чешће погођени.	Могу бити погођени синовијални зглобови (лактови, стопала, руке итд.).
Бол је строго локализован.	Бол је дифузан, распршен.
Погоршање се постепено повећава.	Ток је акутан, сличан нападу.
Побољшање долази након редовног узимања лекова против болова.	Побољшање долази након узимања антиинфламаторних лекова.
Јутарња укоченост је одсутна или краткотрајна (до пола сата).	Јутарња укоченост је присутна и различитог је трајања (у просеку око сат времена).
Постоји крцкање зглобова, појава коштаних израслина, уз нормално опште здравље.	Примећује се едем меких ткива, оток и опште благостање.
Синовитис није интензиван. Радиолошки се примећују знаци периартикуларне остеосклерозе и маргиналних коштаних прерастања, сужавање зглобне празнине.	Присутан је синовитис, примећују се значајне лабораторијске промене у параметрима акутне фазе. Остеопороза, ерозије зглобова се утврђују радиолошки. Зглобна празнина је сужена или проширена.

Третман полиостеоартритиса зглобова

Лечење полиостеоартритиса је дуготрајно и сложено. У почетној фази патолошког процеса често је могуће успорити његов развој уз помоћ лекова и физикалне терапије. Узнапредовале патологије обично нису подложне конзервативним ефектима, па се за решавање проблема користи хируршка интервенција.

Генерално, међу могућим терапијским интервенцијама користе се:

• Лекови;
• Физикална терапија, физикална терапија;
• Хируршка метода.

Лечење лековима има за циљ ублажавање бола и обнављање хрскавице погођене полиостеоартритом. Познато је да синдром бола значајно погоршава квалитет живота пацијента, ограничавајући његову моторичку активност. Стога се пацијентима универзално прописују аналгетици и антиинфламаторни лекови, посебно:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (инхибирају развој инфламаторне реакције, смањују бол);
• Кортикостероиди (хормонски лекови који заустављају упалу);
• Антиспазмодици (ублажавају спазам мишића).

Лекови се прописују и за локалну и за општу употребу. У случају јаког бола, дозвољена је интраартикуларна ињекција лековитих раствора. Дозирање, трајање лечења и учесталост употребе бира лекар појединачно.

Поред тога, полиостеоартритис се лечи лековима који помажу у обнављању и успоравању уништавања хрскавичног ткива. Конкретно, лекови који садрже хондроитин, глукозамин се користе у дугим курсевима од неколико месеци. [ 12 ]

Поред тога, комплексна терапија често укључује немедикаментозне процедуре:

• Киропрактичка нега;
• Физикална терапија, механотерапија;
• Зглобна вуча;
• Физиотерапија (терапија ударним таласима, озонска терапија, примена лекова, електрофореза, ултрафонофореза итд.).

Хируршке интервенције се изводе када постоје јаке индикације, првенствено када је конзервативни третман полиостеоартритиса неефикасан. У таквим случајевима се углавном ради о ендопротетици. Захваћени зглоб се уклања и замењује имплантатом који обавља функцију зглоба. Ова метода се посебно често примењује на зглобовима кука и колена.

Друге могуће операције укључују:

• Корективна остеотомија (уклањање коштаног елемента са даљом фиксацијом преосталих елемената под различитим углом, што смањује оптерећење оболелог зглоба);
• Артродеза (фиксирање костију једна према другој, што елиминише накнадну покретљивост зглоба, али омогућава ослањање на уд).

Лекови

Терапија лековима за полиостеоартритис се прописује током рецидива патологије и усмерена је на контролу симптома, заустављање болне реакције у зглобу или периартикуларним ткивима. По правилу, нестероидни антиинфламаторни лекови - посебно, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен итд. - добро се носе са овим циљевима. Пошто ови лекови негативно утичу на дигестивни систем, узимају се након оброка, у кратким курсевима, на позадини других лекова који штите гастроинтестинални тракт (Омез).

Модернији лекови који имају нешто блажи ефекат на органе за варење су Мовалис, Тиноктил, Артротек.

Диклофенак	Код полиостеоартритиса, примењује се интрамускуларно у дози од 75 мг дневно, или се узима орално у дози од 100 мг дневно (у 2-3 дозе). Могући нежељени ефекти: бол у стомаку, главобоља, горушица, мучнина, вртоглавица.
Мовалис (Мелоксикам)	Узима се орално у дози од 7,5 мг дневно са максималном дневном количином од 15 мг. Могући нежељени ефекти: васкуларна тромбоза, пептични чир, мучнина, дијареја, бол у стомаку, погоршање колитиса.

Обавезно је спровести локалну терапију. Индометацин, Бутадион маст, као и Фастум-гел, Диклофенак маст, Долгит крем, Ревмагел су оптимално погодни за пацијенте са полиостеоартритом. Спољашњи препарати се примењују на оболеле зглобове 2-3 пута дневно, током дужег времена.

Индометацин маст	Маст се лагано утрљава у подручје захваћених зглобова до 4 пута дневно. Трајање лечења - до 10 дана. Временски интервал између примена масти - најмање 6 сати.
Диклофенак гел	Лагано утрљати 3-4 пута дневно. Непожељно је користити дуже од 14 узастопних дана. Током лечења могу се јавити привремене благе кожне реакције, које пролазе након завршетка курса лечења. Ретко се откривају алергије.

Компреси са димексидом имају добар терапеутски ефекат: лек се може купити у апотеци, након чега га треба разблажити прокуваном водом у пропорцији 1:2 или 1:3. Раствор се може допунити новокаином или аналгином са хидрокортизоном. Компрес се ставља на захваћени полиостеоартритским зглобом, око 40 минута пре спавања. Терапеутски курс се састоји од 25 процедура. Терапија се не сме спроводити без претходне консултације са специјалистом (артрологом, реуматологом).

Са израженим симптомима полиостеоартритиса, лекар може прописати интраартикуларне ињекције - посебно је могуће убризгати Целестон, Дипроспан, Кеналог, Флостерон, Депомедрол у зглобове, кратак курс од 1-2 ињекције.

Још једна категорија често коришћених лекова су хондропротектори. То су специфични лекови који помажу у побољшању и јачању структуре хрскавице. Хондропротектори не ублажавају упалу, делују кумулативно, захтевају дуготрајну употребу (најмање 6-8 недеља). Главне компоненте таквих лекова су гликозамин и хондроитин сулфат - основни градивни блокови хрскавичног ткива.

Постоје и хондропротектори који се не узимају орално, већ се убризгавају интрамускуларно. Такви лекови укључују Мукартрин, Румалон, Алфлутоп, Артепарон. Курс лечења полиостеоартритиса састоји се од 20-25 ињекција (сваких 48 сати).

Поред тога, може се прописати лечење хомеопатским лековима Траумел, циљни Т - дуги курсеви, понављани два пута годишње.

Физиотерапијски третман

Следећи физикалне терапије су индиковане за полиостеоартритис:

• Електрофореза - омогућава вам да лек директно унесете у погођена ткива, комбинујући ефекат галванизације и дејства лека.
• Галванизација - подстиче активацију локалног протока крви, побољшава синтезу биоактивних супстанци. Пружа антиинфламаторно, аналгетско, анти-едематозно дејство.
• Електрична стимулација - помаже у обнављању осетљивости нервних влакана и контрактилне активности мишића, повећава брзину апсорпције кисеоника од стране ткива, што доводи до активације метаболичких процеса, побољшава циркулацију крви у погођеном подручју.
• Дијадинамичка терапија - помаже у елиминацији синдрома бола, смањењу напетости мишића.
• Магнетотерапија (константна, пулсирајућа) - повећава метаболизам ткива, има трофички, вазодилататорни, имуномодулаторни ефекат.
• Термалне примене (средства за стимулацију регенерације хрскавице, парафин, терапеутско блато)

Шеме физикалне терапије бира специјалиста, узимајући у обзир стадијум патолошког процеса, водећи изражени симптом, старост пацијента, присуство других болести, осим полиостеоартритиса.

Већина физиотерапија које нуде лекари имају доказану ефикасност и користе се у пракси већ много деценија, чувајући квалитет живота пацијената, обим покрета и способност за рад. Неке технике су временом побољшане: посебно су специјалисти створили уређаје који се могу користити код куће (на пример, за магнетотерапију).

Поред тога, пацијентима је приказана климатотерапија:

• Хидротерапија (минералне, водоник-сулфидне купке);
• Лечење блатом, лечење нафталаном;
• Мануална терапија, кинезиотерапија.

Такве методе играју помоћну улогу код полиостеоартритиса, а у комбинацији са другим ефектима успоравају патолошке реакције у зглобовима, чувају покретљивост и перформансе.

Биљни третман

Полиостеоартритис захтева свеобухватан третман лековима. Међутим, народни лекови често могу бити ефикасан додатак, који су посебно ефикасни у раној фази развоја патологије. Постоји читав списак биљних лекова, као што су декокције, масти, тинктуре, препоручених за употребу код полиостеоартритиса.

• Припремите инфузију на бази невена, коре и коре врбе, као и зове, коприве, коњског репа, бобица клеке. Сви састојци се узимају у једнаким количинама, добро се мешају (погодно је користити млин за кафу или машину за млевење меса). Узмите 2 кашике смеше, прелијте 1 литром кључале воде и инсистирајте у термосу неколико сати. Добијени напитак се филтрира и узима 100 мл неколико пута дневно (3-4 пута) током 2-3 месеца. Након завршетка лечења, пацијент би требало да осети стабилно олакшање и смањење бола.
• Припремите инфузију од 4 дела листова бруснице, исте количине сукцесије, 3 дела изданака багуника и исте количине траве и исте количине травњака, 3 дела тробојне љубичице. Такође узмите 2 дела траве кантариона, листове нане, пупољке тополе и ланено семе. Смеша се добро самеље (може се пропустити кроз машину за млевење меса или млин за кафу). Две кашике добијене масе прелијте 1 литром кључале воде, инсистирајте у термосу 3-4 сата. Затим се лек филтрира и узима 100 мл 3-4 пута дневно. Трајање пријема - 2-3 месеца.
• Припремити маст на бази цветова мелилота, шишарки хмеља, цветова кантариона и путера. Биљне компоненте се здробе, добро измешају, одаберу 2 кашике. Додати 50 г путера и поново добро измешати, оставити неколико сати за „везивање“. Затим се добијена маст нанесе на чисту газу или памучну крпу, примени на оболеле зглобове, умота комадом целофана и топлим шалом. Добро је такве поступке радити ноћу, а завој уклонити рано ујутру.
• Припремите тинктуру на бази биљака медвеђег уха, јоргована, пелина, валеријане. Сви састојци се помешају у једнаким количинама. Три кашике се сипају у теглу, прелију са 0,5 литара вотке, покрију поклопцем. Оставите да одстоји месец дана, периодично промућкајте. Затим на бази добијене тинктуре правите облоге на оболелим зглобовима.
• Направите водени облог: припремите мешавину једнаких количина листова чичка, мајке и маћехе, белог купуса и рена. Биљна маса се здроби, помеша са водом да би се добила густа маса, која се маже на комад газе или тканине, а затим се наноси на оболели зглоб (пожељно преко ноћи). Лечење се спроводи свакодневно током 2 недеље.

Поред народног лечења, важно је поштовати све препоруке лекара: ни у ком случају не треба занемарити узимање лекова, терапијске вежбе, корекцију исхране и начина живота. Само уз свеобухватан приступ, манифестације болести ће бити знатно смањене, а процес инхибиције патолошког процеса ће ићи брже.

Хируршко лечење

Хируршке интервенције се изводе када је индиковано, користећи нежне технике у различитим фазама болести - али само ако лечење лековима не доведе до жељеног резултата. [ 13 ]

Главне методе хируршког лечења полиостеоартритиса сматрају се:

• Артроскопија је операција уклањања горњег захваћеног (истрошеног) слоја зглоба. Одговарајуће квалификације хирурга су важне: операција се изводи са прецизношћу попут драгуља како би се избегло оштећење нормалног здравог ткива. Глава зглоба је делимично протетизована, што елиминише моторичка ограничења и омогућава пацијенту да води нормалан живот без бола.
• Ендопротетика (замена зглоба) је индикована у случају тешког оштећења костију. Вештачки зглобови тачно реплицирају анатомске конфигурације правих зглобова и производе се од безбедних и чврстих материјала.

Физикална терапија за полиостеоартритис

Пацијентима се саветује да обрате пажњу на извођење глатких, нежних вежби које побољшавају проток крви у пределу захваћених зглобова, повећавају њихову покретљивост и елиминишу укоченост. Под условом да се редовно изводе вежбе, могуће је дуго одржавати адекватан моторички волумен и амплитуду.

Најпрепоручљивије аеробне вежбе укључују лагано трчање, ходање, пливање, вожњу бицикла. Избор вежби треба да врши лекар на основу тога које су групе зглобова оштећене и степена патологије. На пример, вожња бицикла је више индикована за пацијенте са гонартрозом, а пливање ће бити корисно за особе са остеоартритисом зглоба кука.

Важно: у акутном периоду болести се не изводе вежбе. Вратите се гимнастици тек након елиминације инфламаторне реакције и нестанка синдрома бола (око 4 дана након ублажавања бола).

Стандардни сет вежби за пацијенте са полиостеоартритом укључује вежбање зглобова, јачање периартикуларних мишића, тренирање вестибуларног апарата.

За оптималан терапеутски ефекат, пре сваког тренинга треба извршити лагану масажу како би се тонирали мишићи, елиминисао спазам и побољшала исхрана ткива. Свака вежба треба да се понови 5-6 пута.

1. Пацијент лежи на леђима на поду, испружи руке и ноге. Наизменично подижите удове 15 цм од пода и држите 5 секунди. Удови не смеју бити савијени: мишићи морају бити у стању удобне напетости.
2. Пацијент лежи на десној страни, истежући се колико год је то могуће. Повлачи леве удове у супротним смеровима без савијања колена и лактова. Понавља вежбу окретањем на леву страну.
3. Пацијент седи на столици, покушава да повуче леви лакат испред грудног коша до супротног рамена. Понавља вежбу са десном руком.
4. Пацијент савија прсте у „браву“, без напора подиже горње екстремитете изнад главе, окрећући дланове нагоре. Нормално је осећати напетост у раменима и горњем делу леђа.
5. Пацијент лежи на леђима са испруженим ногама. Савијте колено, обухватите га рукама и повуците га до груди. Леђа и глава не смеју се одвајати од пода.
6. Пацијент стоји иза столице, држећи се рукама за наслон столице. Полако савијте десну ногу у зглобу колена и вратите леву ногу уназад, држећи је равно. Пета не сме да се одвоји од пода. Савијте десно колено, држећи леђа равно.
7. Држи се за наслон столице левом руком, ослања се на десно стопало. Обавија стопало леве ноге десном руком. Полако повлачи леву пету ка глутеалном подручју, понавља вежбу са другом ногом.
8. Пацијент седа на простирку са ногама испруженим испред себе. Преко стопала стави дугачку мараму или перјаницу, савиј руке у лактовима и привуче тело ка стопалима. Вежбу треба изводити полако, наглашавајући напетост на унутрашњој страни бутина.
9. Са рукама на наслону столице, пацијент ставља стопала у ширини рамена, савија колено десне ноге и држи га у положају паралелном са подом. Покушава чучањ на левој нози, задржавајући се у „чучњу“ секунду. Затим се глатко враћа у почетни положај и понавља вежбу са другом ногом.
10. Држећи наслон столице рукама, раширите ноге у ширини рамена. Држите леђа равно, рамена раздвојена. Подижите пете са пода, остајући на прстима секунду.
11. Пацијент седи на столици (леђа усправна). Подиже десну ногу и покушава да је држи без савијања у колену на секунду. Понавља вежбу са другом ногом.

Да би се појачао ефекат лечења, препоручује се прилагођавање исхране и пијење довољно чисте воде током целог дана.

Исхрана код полиостеоартритиса

Корекција исхране није главни, али прилично значајан фактор који доприноси јачању и одржавању здравља мишићно-скелетног система. Код полиостеоартритиса, нутриционисти препоручују:

• Уравнотежите исхрану у смислу витамина и минерала;
• Елиминишите нездраву храну, готову храну, алкохолна пића;
• Нормализовати количину соли у јелима;
• Обезбедите адекватан унос течности током целог дана;
• Смањите количину једноставних угљених хидрата у исхрани.

Колаген и омега-3 масне киселине позитивно утичу на стање покретних зглобова и, посебно, хрскавичног ткива. Да би се осигурао њихов резидуални унос у организам, неопходно је у исхрану укључити следеће производе:

• Коштана чорба, говеђа и пилећа чорба (оптимална дневна порција за пацијенте са полиостеоартритисом је 200-300 мл);
• Лосос (препоручује се 150 г недељно);
• Зеленило (спречава прерано разградњу колагена у телу, препоручује се конзумирање 100-150 г свежег зеленила дневно);
• Цитруси (2-3 воћа дневно);
• Парадајз (као опција - 200 мл сока од парадајза дневно);
• Авокадо (или уље од авокада);
• Бобице (јагоде, јагоде, рибизле, малине, бруснице - до 100 г дневно);
• Јаја (не више од два јаја дневно);
• Семе бундеве (2 кашике дневно, може се додати у салате, пецива, каше).

Поред тога, препоручује се да се у недељни мени укључе купус, морска риба и шкољке, црвено поврће и воће, банане, пасуљ и бели лук, ланено семе, соја и ораси. Пацијенти са полиостеоартритом требају потпуно елиминисати шећер из исхране, што доприноси постепеном губитку еластичности хрскавог ткива.

Превенција

Полиостеоартритис се може спречити и спречити обраћањем пажње на здравље зглобова и стање тела у целини од детињства.

• Важно је бити физички активан, вежбати, искључујући две крајности - хиподинамију и прекомерну физичку активност.
• Важно је пазити на сопствену тежину. Гојазност повећава оптерећење мишићно-скелетног система: посебно су погођени зглобови колена, кука и скочног зглоба.
• Требало би да смањите могућност повреде избегавањем подизања и ношења тешких предмета, дуготрајног стајања или ходања и вибрација.
• Неопходно је научити исправну расподелу оптерећења на зглобовима, као и благовремено консултовати специјалисте за евентуалне повреде и инфламаторне болести које могу изазвати развој секундарног полиостеоартритиса.
• Неопходно је јести правилну и хранљиву исхрану, не дозволити недостатак виталних витамина и минерала у организму, пити довољно чисте воде током целог дана.

Прогноза

Полиостеоартритис је сложена болест са прилично специфичним симптомима и компликованим лечењем. Успех лечења зависи од многих фактора - како од старости болести, тако и од пацијентовог континуираног доброг начина живота и придржавања свих лекарских препорука.

Да бисте побољшали прогнозу, требало би да елиминишете употребу алкохолних пића и штетних производа, престанете са пушењем. Подједнако је важно пити довољно воде дневно. Сваког дана треба да одвојите време за једноставне вежбе које јачају мишићно-скелетни систем.

Генерално, полиостеоартритис, иако прогресиван, добро реагује на већину терапија. Потпуна инвалидност се ретко додељује, јер већина пацијената доживљава погоршања само повремено, спорадично. Наравно, интраартикуларне промене се не могу поништити, али је сасвим могуће зауставити даље напредовање болести. Важно је поштовати све препоруке за рехабилитацију, избегавати покрете повезане са прекомерним оптерећењем захваћеног зглоба, смањити одређене врсте физичке активности (скакање, ношење тегова, чучњеви итд.). Периоде умереног оптерећења треба смењивати са периодима одмора, редовно растерећујући мишићно-скелетни систем. Потпуни недостатак физичке активности није добродошао: механичка неактивност зглоба доводи до слабљења већ поремећеног мишићног корсета, што временом постаје узрок успорене циркулације крви, погоршања трофизма и губитка покретљивости.

Инвалидитет

Полиостеоартритис је озбиљна прогресивна патологија која може негативно утицати на многе животне планове пацијента. Међутим, инвалидитет се не додељује увек пацијентима, већ само под одређеним условима, као што су:

• Ако болест напредује три године или дуже, а егзацербације се јављају најмање 3 пута годишње;
• Ако је пацијент већ био оперисан због полиостеоартритиса и постоје нека ограничења у погледу радне способности на крају лечења;
• Ако су, као резултат патолошких интраартикуларних процеса, подршка и покретљивост постали озбиљно ограничени.

Током стручне процене, специјалисти пажљиво прегледају медицинску историју, слушају жалбе и процењују клиничке манифестације. Од пацијента се може тражити да покаже своју мобилност и способности самопомоћи. Пажња се такође обраћа на степен радне способности и индикаторе социјалне адаптације. Уколико се пронађу одговарајуће индикације, пацијенту ће бити додељена група инвалидитета:

• Група 3 може се прописати ако постоји умерено или благо ограничење моторике у погођеним зглобовима;
• Група 2 се додељује када је особа у стању да се делимично самостално креће, понекад захтевајући помоћ странаца;
• Група 1 је додељена људима који су потпуно изгубили покретљивост зглобова и нису у могућности да се сами одржавају у будућности.

Повећавајући полиостеоартритис зглобова са честим рецидивима, у комбинацији са другим мишићно-скелетним поремећајима (нпр. остеохондрозом) је непосредна индикација за инвалидитет.