Шта је остеоартритис?

Остеоартритис је хронична прогресивна неинфламаторна болест синовијалних зглобова различите етиологије, коју карактерише дегенерација зглобне хрскавице, структурне промене у субхондралној кости и очигледни или латентни синовитис.

До средине осамдесетих година прошлог века није постојала јединствена дефиниција остеоартритиса. Обично се тумачио као болест непознате етиологије, код које је првенствено захваћена хрскавица (за разлику од реуматоидног артритиса, код којег је првенствено захваћена синовијална мембрана), а указивало се и на дегенеративну природу патолошког процеса.

Године 1986, Подкомитет за остеоартритис Комитета за дијагностичке и терапијске критеријуме Америчког колеџа за реуматологију (ACR) предложио је следећу дефиницију остеоартритиса: „Остеоартритис је хетерогена група болести које доводе до симптома зглобова услед погоршања зглобне хрскавице и промена у кости која се налази испод ње.“

Најзначајнија и потпуно у складу са савременим теоријама етиологије и патогенезе остеоартритиса, као и најпотпуније одражава суштину ове болести, јесте дефиниција АЦР (1995): „Остеоартритис је болест узрокована деловањем биолошких и механичких фактора који дестабилизују нормалан однос између процеса разградње и синтезе хондроцита, екстрацелуларног матрикса зглобне хрскавице и субхондралне кости.“

Опширнија, али тешко памтљива дефиниција, која сумира клиничке, патофизиолошке, биохемијске и биомеханичке промене карактеристичне за остеоартритис, развијена је на конференцији о етиопатогенези остеоартритиса, коју су организовали Национални институт за артритис, дијабетес, дигестивне и бубрежне болести, Национални институт за старење, Америчка академија ортопедских хирурга, Национални саветодавни одбор за артритис и Фондација за артритис (Brandt KD et al., 1986): „Клинички, остеоартритис карактерише бол у зглобовима, осетљивост на палпацију, ограничење њихове покретљивости, крепитација, периодични излив и локална упала различитог степена тежине, али без системских манифестација. Патолошке промене код остеоартритиса карактеришу се неравномерним губитком хрскавице, чешће у подручјима повећаног оптерећења, склерозом субхондралне кости, формирањем субхондралних циста, маргиналних остеофита, повећаним метафизним протоком крви и упалом синовијалне мембране. Хистолошки, рани остеоартритис карактерише фрагментација површине зглобне хрскавице, пролиферација хондроцита, формирање вертикалних пукотина у хрскавици, таложење различитих кристала, ремоделирање и,“ могуће, урастање прелазне „таласасте“ линије крвним судовима. Остеоартритис се такође карактерише присуством знакова репаративног одговора (посебно остеофита); касније се јавља потпуни губитак хрскавице, остеосклероза и фокална остеонекроза субхондралне кости. Биомеханички, остеоартритис се карактерише променом способности зглобне хрскавице да се одупре истезању, компресији, променама њене пропустљивости за воду, повећањем концентрације воде у њој и прекомерном отоку. Биохемијски, остеоартритис се карактерише смањењем концентрације протеогликана, могуће променом њихове величине и агрегације, променом величине и трошења колагенских влакана и повећањем синтезе и разградње матриксних макромолекула.

Дефиниција остеоартритиса предложена на семинару „Нови хоризонти у остеоартритиса“ (САД, 1994), који су одржали Америчка академија ортопедских хирурга, Национални институт за артритис, мишићно-скелетне и кожне болести, Национални институт за старење, Фондација за артритис и Фондација за ортопедска истраживања и образовање, наглашава да остеоартритис обухвата неколико нозологија: „Остеоартритис је група преклапајућих болести које имају различите етиологије, али исте биолошке, морфолошке и клиничке исходе. Патолошки процес не утиче само на зглобну хрскавицу, већ се шири и на цео зглоб, укључујући субхондралну кост, лигаменте, капсулу, синовијалну мембрану и периартикуларне мишиће. На крају, долази до дегенерације зглобне хрскавице са њеним трошењем, пуцањем, улцерацијом и потпуним губитком.“

На семинару одржаном 1995. године предложена је следећа дефиниција: „Остеоартритис је резултат деловања биолошких и механичких фактора који нарушавају равнотежу између процеса деградације и синтезе екстрацелуларног матрикса зглобне хрскавице и субхондралне кости. Остеоартритис може бити покренут многим факторима, као што су генетски, еволутивни, метаболички и трауматски, а сва ткива синовијалног зглоба су укључена у патолошки процес код остеоартритиса. У крајњој линији, остеоартритис се манифестује морфолошким, биохемијским, молекуларним и биомеханичким променама у ћелијама и матриксу које доводе до истањивања, пуцања, улцерације, губитка зглобне хрскавице, остеосклерозе са оштрим задебљањем и збијањем кортикалног слоја субхондралне кости, остеофитозе и формирања субхондралних циста. Клиничку слику остеоартритиса карактерише артралгија, бол и ограничење покрета, крепитус, периодично накупљање излива у зглобној шупљини, инфламаторни процес различитог интензитета без системских манифестација.“

Историјска позадина остеоартритиса

Према истраживачима, људи су одувек патили од остеоартритиса. Дегенеративне промене на костима пронађене су у фосилним остацима Питекантропа еректуса (Јаванског човека). Сличне промене пронађене су у костима становника нубијске пећине, који су живели 10.000 година пре нове ере (Бругш ХГ, 1957), као и у скелетима древних Англосаксонаца.

Хипократ је описао болест као „артритис који погађа велике зглобове, а не шири се ван захваћеног зглоба“. Ова клиничка запажања су потом заборављена све до краја 18. века, када су клиничари поново покушали да поделе артропатије у групе. Упркос чињеници да је први детаљан и клинички потпун опис остеоартритиса направио 1805. године Џон Хејгарт (годину дана пре него што је Вилијам Хеберден описао чвориће у пределу дисталних интерфалангеалних зглобова), успешни покушаји изоловања остеоартритиса као болести различите од реуматоидног артритиса учињени су тек почетком 20. века (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Проучавајући „нетуберкулозни“ артритис, Е.Н. Николс и Х.Ф.Л. Ричардсон (1909) су идентификовали два типа промена у зглобовима: „пролиферативни тип са тенденцијом ка уништењу зглобне хрскавице, што доводи до анкилозе“ и „дегенеративни тип са тенденцијом ка уништењу зглобне хрскавице без анкилозе“. Последња опција је очигледно опис остеоартрозе. Тек након објављивања Р.Л. Сесила и В.Н. Арчера 1926. године, концепт остеоартрозе као засебне болести прихватила је општа медицинска заједница.