Блокада десне гране снопа

Ако током проласка електричних импулса дуж срчаних проводних мишићних влакана до миокарда десне коморе дође до њиховог кашњења, електрокардиограм показује патолошко стање као што је блокада десне гране Хисовог снопа, што негативно утиче на срце и циркулацију крви. [ 1 ]

Епидемиологија

Блок десне гране снопа се јавља код здравих људи (до 0,5-0,7% људи млађих од 40 година), али његова преваленција - због промена у проводном систему срца - расте са годинама. Према неким проценама, код 11,3% популације старије од 80 година ЕКГ региструје ово патолошко стање, а у случајевима инфаркта - код скоро 6% пацијената (без обзира на старост).

Узроци блока десне гране снопа

Срце се стално контрахује, а те контракције регулише проводни систем срца, који се састоји од проводних кардиомиоцита, ћелија проводних мишићних влакана срца. Сноп таквих влакана који излази из атриовентрикуларног или атријално-вентрикуларног чвора (nodus atrioventricularis) десне преткоморе назива се Хисов сноп (fasciculus atrioventricularis). Овај атријално-вентрикуларни мишићни сноп има заједничко стабло, чији се део гранања подељен на десну и леву ногу.

Десна педикула је дуга, танка структура састављена од брзоделујућих Пуркињеових влакана; дистални део иде до миокарда десне коморе и обезбеђује проводљивост електричних импулса (акционих потенцијала) који долазе из синоатријалног (синусног) чвора, пејсмејкера (пејсетера), и аутоматски узрокују контракцију и опуштање десне преткоморе.

Треба имати на уму да електрокардиограм неких здравих људи показује ово стање без икакве основне срчане болести. А узроци блокаде десне гране снопа које су приметили кардиолози повезани су са присуством пацијената:

• Хипертрофија или дистензија десне коморе;
• Кардиомиопатија (болести које утичу на ткива срчаног мишића - миокард);
• Коронарна или коронарна болест срца;
• Инфаркт миокарда;
• Постинфарктни хемоперикардијум срца;
• Акутна инсуфицијенција десне коморе;
• Срчане мане, као што су дефект атријалног септума и стеноза митралног залистка;
• Реуматоидна болест срца, укључујући миокардитис;
• Бругада синдром;
• Кирнс-Сејров синдром;
• Идиопатска фиброза и калцификација (сенилна дегенерација) проводног система срца - Лева болест или Ленегре-Левеов синдром;
• Плућно срце;
• Хронична болест плућа са плућном хипертензијом;
• Плућна емболија.

Блокада десне гране снопа код детета може бити последица

Аритмогена кардиомиопатија десне коморе код деце или операција срца. Конгенитални блок десне гране снопа се види на ЕКГ-у код конгениталних срчаних мана као што су примарни дефект атријалног септума или померање трикуспидалног залистка према десној комори (Ебштајнова аномалија).

Такође прочитајте - блокада гране шиштавог снопа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фактори ризика

Старије године, висок крвни притисак (системска хипертензија) и срчана обољења сматрају се факторима ризика за дисфункцију срчаног проводног система у облику блокаде гране Хисовог снопа (БГББ).

Често је ризик последица тупе трауме грудног коша или директног ударца у прекардијални регион, као и продужене компресије грудног зида што узрокује компресију срца између кичме и грудне кости.

Патогенеза

Блокаде грана Гис снопа односе се на интравентрикуларне блокаде, а стручњаци приписују патогенезу БПНПХ, односно резултате који се виде на електрокардиограму, промени у нормалном активационом низу у Гис-Пуркињеовом систему.

Функција ћелија Пуркињеовог снопа десне стране Хисовог снопа је да брзо (1-3 м/с) проводе акционе потенцијале које генерише синусни чвор.

У норми, почетна активација проводних кардиомиоцита се јавља близу врха ендокарда десне коморе, где десна педикула иде низ десну страну интервентрикуларног септума; затим се шири на септум, након чега следи десна педикула у средњој трећини мишићног дела, и даље њеним гранама, које иду до слободног зида десне коморе. И тек након тога електрични импулси се шире до ћелија миокарда.

Блокада је резултат абнормалности у овом путу спровођења импулса, при чему десна комора није директно активирана импулсима који пролазе кроз сноп Пуркињеових влакана десне педикуле, што резултира спором и некоординираном деполаризацијом десне коморе - због међућелијске проводљивости која се протеже од интервентрикуларног септума и леве коморе.

Симптоми блока десне гране снопа

Блок десне гране снопа не изазива увек симптоме, али због кашњења у протоку електричних импулса у десну комору, срчани ритам се може променити, што утиче на крвни притисак, што резултира вртоглавицом, слабошћу, пресинкопом и несвестицом.

У присуству разних болести са овим поремећајем срчане проводљивости, клиничка слика може укључивати притисак и осећај тежине у грудима, отежано дисање, бол у срцу, аритмију и убрзан рад срца - тахикардију.

Више информација у материјалу - поремећаји срчаног ритма и проводљивости: симптоми и дијагноза

У зависности од степена поремећаја проводљивости, разликује се непотпуна блокада десне гране Хисовог снопа - ако импулси пролазе тешко и споро (на пример, као код комбиноване митралне малформације) - и потпуна блокада десне гране Хисовог снопа, када импулси не пролазе.

Пролазни или транзиторни блок десне гране снопа може се јавити код трауме грудног коша са контузијом миокарда, након катетеризације десног срца, дилатације плућног балона и поправке дефекта митралног залистка и атријалног септума.

У нормалном срчаном ритму, електрични сигнал возача путује дуж обе ноге Гисовог снопа, а интермитентна или повремена блокада десне гране снопа се дефинише када се импулси не спроводе истовремено до леве ноге Гисовог снопа, што се манифестује неправилним откуцајима срца.

А блокада десне и леве ноге Хисовог снопа значи потпуну блокаду проводљивости електричних сигнала из горњих комора срца у доње, тј. из преткомора у коморе.

Компликације и посљедице

Која је опасност од блокаде десне гране снопа? У одсуству срчаних обољења и симптома код пацијената, таква блокада је често клинички безначајна и практично не представља никакву претњу.

Међутим, ако су присутне етиолошки повезане болести и патологије и ако постоји изражена симптоматологија, ефекти и компликације БПНПХ могу се манифестовати:

• Акутна или хронична срчана инсуфицијенција;
• Са интраваскуларним угрушцима;
• Вентрикуларна фибрилација;
• Прогресија до атриовентрикуларног блока (АВ блока);
• Асистола са срчаним застојем.

Дијагностика блока десне гране снопа

Приликом прегледа срца након аускултације користи се инструментална дијагностика: ЕКГ - електрокардиографија, трансторакална доплерова ехокардиографија, коронарографија (коронарна ангиографија).

Блок десне гране снопа на ЕКГ-у показује девијацију електричне осе срца удесно, проширење QRS комплекса (трајање QRS таласа од 110 до 120 м/с). QRS комплекс често показује додатну девијацију која одражава брзу деполаризацију леве коморе. Блокада утиче на терминалну фазу вентрикуларне деполаризације, узрокујући широки R (повећану амплитуду) у десним торакалним одводима, широки S у левим торакалним одводима (таласни облик 1А-Б) и девијацију Т плака у смеру супротном од терминалне девијације QRS комплекса. Сви ови знаци су последица одложене деполаризације десне коморе.

Прочитајте више: Анализа и декодирање еЦГ-а

Да би се утврдио узрок овог поремећаја срчане проводљивости, врше се тестови, укључујући општу крвну слику и липидемијски индекс, за нивое тропонина (cTn I и cTn II); ензиме AST, ALT и амилазу; и за реуматоидни фактор.

Диференцијална дијагноза је такође усмерена на откривање етиологије блокаде.

Третман блока десне гране снопа

У случајевима када нема срчаних или плућних болести или симптома, БПНПХ не треба лечити.

Лечење ће зависити од специфичних симптома и стања и може укључивати:

• Хипотензивни лекови - пилуле за висок крвни притисак;
• Антиаритмички лекови;
• Антитромбоцитни агенси (Аспирин, Клопидогрел) и тромболитици (Урокиназа, Алтеплаза);
• Лекови за спречавање и корекцију срчане инсуфицијенције;
• Седативи (таблете валеријане, валокордин ).

Постављање пејсмејкера може се размотрити ако постоји историја блока гране Хисовог снопа и синкопе.

Превенција

Блокада десне гране снопа примећена на ЕКГ-у не може се спречити, али се за превенцију срчаних и плућних болести препоручује придржавање здравог начина живота и принципа уравнотежене исхране.

Прогноза

За сваког пацијента, ако се открије блок десне гране снопа, прогноза зависи од присуства кардиоваскуларне болести. Ако је нема, овај поремећај срчане проводљивости не утиче на очекивани животни век. Ипак, треба узети у обзир могућност да БПНДХ напредује са захватањем других проводних грана.

Да ли су војска и спорт компатибилни са блокадом десне гране снопа? Код потпуне блокаде, многи спортови су контраиндиковани, као и обавезна војна служба, али код непотпуне асимптоматске блокаде нема таквих ограничења.