Плућно срце

Кор плућно (cor pulmonale) је проширење десне коморе секундарно услед болести плућа које узрокује плућну артеријску хипертензију. Развија се инсуфицијенција десне коморе. Клиничке манифестације укључују периферни едем, дистензију југуларне вене, хепатомегалију и испупчење грудне кости. Дијагноза је клиничка и ехокардиографска. Лечење подразумева елиминисање узрока.

Кор пулмонале се развија као резултат болести плућа. Ово стање не укључује дилатацију десне коморе (ДК) секундарну услед инсуфицијенције леве коморе, конгениталних срчаних мана или стечене валвуларне патологије. Кор пулмонале је обично хронично стање, али може бити акутно и реверзибилно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Акутно плућно сърце се обично развија са масивном плућном емболијом или механичком вентилацијом која се користи за акутни респираторни дистресни синдром.

Хронично плућно сърце се обично развија код ХОБП (хронични бронхитис, емфизем), ређе код екстензивног губитка плућног ткива услед операције или трауме, хроничне плућне емболије, плућне вено-оклузивне болести, склеродерме, интерстицијалне плућне фиброзе, кифосколиозе, гојазности са алвеоларном хиповентилацијом, неуромускуларних поремећаја који захватају респираторне мишиће или идиопатске алвеоларне хиповентилације. Код пацијената са ХОБП, тешко погоршање или плућна инфекција могу изазвати преоптерећење десне коморе. Хронично плућно сърце повећава ризик од венске тромбоемболије.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Болести плућа узрокују плућну артеријску хипертензију путем неколико механизама:

• губитак капиларног корита (на пример, због булозних промена код ХОБП-а или плућне тромбоемболије);
• вазоконстрикција узрокована хипоксијом, хиперкапнијом или обоје;
• повећан алвеоларни притисак (на пример, код ХОБП-а, током вештачке вентилације);
• хипертрофија средњег слоја артериоларног зида (уобичајена реакција на плућну артеријску хипертензију узроковану другим механизмима).

Плућна хипертензија повећава посттерећење десне коморе, што доводи до исте каскаде догађаја који се јављају код срчане инсуфицијенције, укључујући повећан дијастолни и централни венски притисак, хипертрофију комора и дилатацију комора. Посттерећење десне коморе може бити повећано повећаним вискозитетом крви услед полицитемије изазване хипоксијом. Повремено, инсуфицијенција десне коморе доводи до патологије леве коморе када интервентрикуларни септум избочи у шупљину леве коморе, спречавајући пуњење леве коморе, стварајући тако дијастолну дисфункцију.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Присуство клиничких, лабораторијских и инструменталних симптома хроничне опструктивне и других плућних болести, назначених у чланку „ Плућно срце - узроци и патогенеза “, већ нам омогућава да претпоставимо дијагнозу хроничног плућног срца.

У почетку, плућно сърце је асимптоматско, иако пацијенти обично имају значајне манифестације основне плућне болести (нпр. диспнеја, умор при вежбању). Касније, како се притисак у десној комори повећава, физички симптоми обично укључују стернумалну систолну пулсацију, гласну плућну компоненту другог срчаног тона (S2 ₎ и шумове функционалне трикуспидалне и плућне инсуфицијенције. Касније се могу развити ритам галопа десне коморе (трећи и четврти срчани тон) који се појачава са инспирацијом, дистензија југуларних вена (са доминантним таласом α ако нема регургитације крви због трикуспидалне инсуфицијенције), хепатомегалија и едем доњих екстремитета.

Плућно грло - Симптоми

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Класификација плућне хипертензије код хроничне плућне болести коју је спровела Н. Р. Палеева успешно допуњује класификацију плућне болести срца коју је спровела Б. Е. Вотчал.

• У I фази (пролазној), повећање притиска у плућној артерији се јавља током физичког напора, често због погоршања запаљеног процеса у плућима или погоршања бронхијалне опструкције.
• Фаза II (стабилна) карактерише се постојањем плућне артеријске хипертензије у мировању и ван погоршања плућне патологије.
• У трећој фази, стабилна плућна хипертензија је праћена циркулаторном инсуфицијенцијом.

Кор пулмонале - Класификација

Евалуацију на плућно сърце треба размотрити код свих пацијената са једним од могућих узрока. Рендгенски снимци грудног коша показују увећање десне коморе и дилатацију проксималног дела плућне артерије са дисталним слабљењем. ЕКГ налази хипертрофије десне коморе (нпр. девијација осе срца удесно, QR талас у одводу V и доминантни R талас у одводима V1–V3) добро корелирају са степеном плућне хипертензије. Међутим, пошто плућна хиперинфлација и булозе код ХОБП доводе до ремоделирања срца, физички преглед, радиографија и ЕКГ могу бити релативно неосетљиви. Снимање срца ехокардиографијом или радионуклидним скенирањем је неопходно за процену функције леве и десне коморе. Ехокардиографија може проценити систолни притисак у десној комори, али је често технички ограничена плућном болешћу. Катетеризација десног срца може бити потребна да би се потврдила дијагноза.

Плућно сърце - Дијагноза

Ово стање је тешко лечити. Главна ствар је елиминисати узрок, посебно смањити или успорити прогресију хипоксије.

Диуретици могу бити индиковани у присуству периферног едема, али су ефикасни само ако постоји истовремена инсуфицијенција леве коморе и преоптерећење плућном течношћу. Диуретици могу погоршати стање, јер чак и мало смањење преоптерећења често погоршава манифестације плућног срца (cor pulmonale). Плућни вазодилататори (нпр. хидралазин, блокатори калцијумових канала, динитроген оксид, простациклин), иако су ефикасни код примарне плућне хипертензије, нису ефикасни код плућног срца. Дигоксин је ефикасан само у присуству истовремене дисфункције леве коморе. Овај лек треба користити са опрезом, јер су пацијенти са ХОБП веома осетљиви на ефекте дигоксина. Венотомија је предложена код хипоксичног плућног срца, али је мало вероватно да ће ефекат смањења вискозности крви надокнадити негативне ефекте смањења запремине која преноси кисеоник, осим ако не постоји значајна полицитемија. Код пацијената са хроничним плућним сърцем, дуготрајна антикоагулантна терапија смањује ризик од венске тромбоемболије.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]