Хемоперикардијум срца

Једна од нежељених последица акутног инфаркта миокарда је хемоперикардијум, опасно и често стање које захтева хитну медицинску интервенцију. За ову компликацију се често користи термин „срчана тампонада“: хемоперикардијум карактерише накупљање крви у перикардијалној шупљини, такозваној перикардијалној бурси, која се састоји од везивног ткива.

Крв акумулирана у перикарду врши компресивни ефекат, због чега коморе отежавају обављање своје функције. Као резултат тога, развија се акутна инсуфицијенција, шок и смрт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Према статистици, хемоперикардијум се јавља код два од 10 хиљада пацијената са горе наведеним факторима ризика.

Након ендомиокардијалне биопсије десне коморе, оштећење срчаног мишића се јавља код 0,3-5% пацијената, при чему се хемоперикардијум развија у мање од 50% случајева. Учесталост оштећења током ендомиокардијалне биопсије леве коморе процењује се на 0,1-3%. Морталитет након ове процедуре није већи од 0,05%.

Након дисекције узлазног аортног дела, хемоперикардијум се бележи у 17-45% случајева.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци хемоперикардијум

Накупљање крви у хемоперикарду се примећује не само као последица срчаног удара. Разликују се трауматски и нетрауматски узроци развоја патологије. То нам омогућава да поделимо стање хемоперикарда на одвојене типове:

• трауматски хемоперикардијум - последица је директног физичког оштећења структура срца;
• нетрауматски хемоперикардијум – настаје као резултат других, индиректних узрока.

Може доћи до трауме хемоперикарда:

• након тешке трауме грудног коша, повреда грудног коша или срца;
• након било каквих интракардијалних манипулација ( пункциона биопсија, ињекције, уметање катетера);
• након операције срца (уградња бајпас графта, катетерска аблација, медијастинотомија, лоше постављени шавови итд.);
• након извођења стерналне пункције.

Нетрауматски тип хемоперикардијума се јавља:

• након оштећења леве коморе услед акутног инфаркта миокарда;
• у случају руптуре перикардијалних и коронарних васкуларних зидова;
• у случају руптуре аневризме срца или аорте;
• као резултат руптуре срчаног ткива на позадини апсцеса, миокардне ехинококозе, гуматозне упале миокарда;
• за туморе срца;
• у случају повећаног крварења услед хеморагичне дијатезе или хемофилије;
• након туберкулозне, гнојне или идиопатске упале перикарда;
• током хемодијализе на позадини недовољне функције бубрега;
• за аутоимуне болести са оштећењем везивног ткива.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризика

Било која особа може повредити грудни кош под различитим околностима. Повреда може бити узрокована директном раном (и ножем и прострелом), модрицом од пада са висине или компресијом грудног коша. Хитни случајеви који могу довести до развоја хемоперикарда укључују:

• природне катастрофе земљотреси, поплаве, лавине, клизишта;
• саобраћајне незгоде на путевима.

Људи који имају одређене проблеме са срцем и нервним системом такође су у ризику. Хемоперикардијум је често узрокован руптуром васкуларних зидова, акутним инфарктом миокарда, миокардитисом.

Други фактори ризика такође укључују:

• старост преко 50 година;
• поремећаји згрушавања крви;
• васкуларне болести, ангиосарком, тумори плућа и дојке;
• дуготрајна радиотерапија;
• дуготрајна употреба лекова као што су миноксидил, изониазид, хидралазин.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенеза

Перикардијална шупљина, или перикардијална бурса, формирана је од паријеталних и висцералних перикардијалних мембрана. Између ових мембрана остаје шупљина која се састоји од одвојених делова (називају се и синуси):

• предњи доњи синус;
• попречни синус;
• коси синус.

Ако се развије хемоперикардијум, крв почиње да се акумулира унутар предњег доњег дела, који се налази у средини дијафрагмалног и стернокосталног перикардијалног региона.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми хемоперикардијум

Клинички симптоми хемоперикарда могу варирати или се уопште не појавити: то зависи од тога колико крви има у перикардијалној шупљини. Ако је волумен крви незнатан, онда симптоми могу бити одсутни.

Хемоперикардијум постаје очигледан ако је количина крви која улази у перикардијалну шупљину већа од 150 мл. Са таквом запремином, срце доживљава повећан притисак, циркулација крви у њему је поремећена, а срчани излаз се смањује. Поред тога, артеријски судови који испоручују крв миокарду могу бити компримовани.

Први знаци развоја хемоперикарда конвенционално се деле у две категорије – субјективне и објективне. Субјективни знаци укључују:

• отежано дисање;
• осећај анксиозности и страха;
• мучнина, општа слабост;
• повећано знојење.

Објективни знаци су:

• тахикардија;
• хипотензија;
• слабљење пулса;
• плавичаста кожа;
• поремећај свести.

Често је, приликом слушања, тешко одредити откуцаје срца.

Поред тога, пацијент се може жалити на бол иза грудне кости и осећај унутрашњег притиска у грудима. Визуелно се посматра отицање југуларних вена.

Ако се у перикардијалној шупљини акумулира велика запремина крви (више од 0,5 л), могући су срчани застој и смрт. Да би се то спречило, пацијенту мора бити хитно пружена квалификована помоћ.

Хемоперикардијум код акутног инфаркта миокарда јавља се на позадини оштећења зида леве коморе - у трансмуралном облику инфаркта. У случају руптуре срца или аорте, критични хемодинамски поремећаји се јављају у року од неколико секунди, прелазећи у изненадну клиничку смрт.

Јатрогени хемоперикардијум се често примећује након перкутане митралне валвулопластике или транссепталне пункције.

Када су коморе оштећене, симптоми се развијају брзо, док када су преткоморе оштећене, клинички знаци се могу појавити тек након отприлике 5 сати.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Фазе

Узимајући у обзир карактеристике тока хемоперикарда, он је подељен на фазе:

• акутна фаза (траје до шест недеља) – карактерише је брзи развој;
• хронична фаза (траје дуже од шест недеља) – развија се постепено.

[ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Са значајном количином крви која се излива у перикардијалну кесу, могу се јавити терминални поремећаји циркулације и изненадна клиничка смрт. У овом случају, мере за пружање помоћи у реанимацији најчешће постају неефикасне, јер количина крви унутар перикарда може бити 400-500 мл.

У случајевима када се руптура срца или аортног суда догоди у болници, могуће је са високим степеном вероватноће утврдити фатални исход и његов узрок: електрокардиографија бележи синусни ритам током одређеног временског периода. У неким ситуацијама, са слојевитим оштећењем анеуризме, од тренутка првих симптома до смрти пацијента може проћи пар сати или неколико дана.

Пенетрација миокарда је могућа у присуству вештачког пејсмејкера који се налази у десној комори. Један од првих симптома је појава блокаде десне гране снопа.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Дијагностика хемоперикардијум

Поред прегледа пацијента, аускултативног слушања карактеристика срчане активности и тапкања по срчаним границама, користе се додатне врсте истраживања за дијагнозу хемоперикарда.

Крвне анализе се врше како би се проценила коагулациона функција и утврдило присуство упалног процеса.

Анализа урина је неопходна за процену функције бубрега.

Инструментална дијагностика се обично састоји од следећих процедура:

• Електрокардиографија: Типично показује образац који одговара перикардијалном изливу или високим, шиљатим Т таласима у грудним одводима.
• Рентгенска дијагностика показује:
  • повећати запремину органа;
  • на заглађеним срчаним луковима;
  • до смањене амплитуде пулсације или њеног одсуства.

Рентгенски снимак мора бити изведен динамички: то ће нам омогућити да утврдимо брзину акумулације крви у перикардијалној врећици.

• Ехокардиографија открива следеће патолошке промене:
  • са малим хемоперикардом, релативно слободан ехо лумен се визуализује у простору између задњег дела перикарда и задњег дела епикарда леве коморе;
  • са значајним хемоперикардом, овај лумен је локализован између предњег дела перикарда десне коморе и паријеталног дела перикарда испод предњег зида грудног коша;
  • Код тешког хемоперикардијума, срце често осцилира у перикардијалној шупљини: понекад такво осциловање може довести до поремећаја електричне функционалности органа.
• Метода ангиокардиографије подразумева увођење контраста у шупљину десне преткоморе. Ово омогућава испитивање одвајања бочног зида од границе срчане силуете.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хемоперикарда се спроводи са патолошким стањима као што су ексудативни перикардитис, хидроперикардијум, као и са другим хемоперикардитисом неинфламаторне етиологије.

Третман хемоперикардијум

Са малом акумулацијом крви у перикардијалној бурси, пацијенту се прописују лекови, уз обавезно мировање у кревету, а такође му се обезбеђује одмор и потпуна уравнотежена исхрана. У почетку се на предео грудног коша примењује хладни облог.

Ако је потребно, у случају хемоперикардијума, лекар прописује хемостатску терапију и лекове за подршку функционалности кардиоваскуларног система.

Неким пацијентима се могу прописати антиинфламаторни и антибактеријски лекови (ако се дијагностикује инфективна компонента патологије).

Током целог тока лечења, хемодинамски параметри морају се пратити. Ако се стање пацијента процени као стабилно, онда накнадне тактике лечења треба да буду усмерене на елиминисање узрока хемоперикарда.

Ако се крв настави накупљати у перикардијалној кеси, лекар одлучује да прекине лечење лековима и започне хируршку интервенцију.

Лекови који се могу користити за хемоперикардијум

За ублажавање бола, пацијенту се даје 1 мл 1% морфина, 2 мл 2% промедола, 2 мл 2% пантопона као субкутана или интравенска ињекција.

Анестетска смеша се примењује интравенозно, а азот-оксид и кисеоник се удишу.

Ни у ком случају не треба давати лекове који могу снизити крвни притисак (на пример, хлорпромазин) или лекове на бази хепарина који повећавају крварење у случају хемоперикарда.

Након извођења перикардијалне пункције, ако је потребно, антибиотик се примењује кроз иглу - на пример, пеницилин 300.000 ИУ.

Након пункције, лекар прописује антиинфламаторну терапију, користећи кортикостероиде и нестероидне антиинфламаторне лекове. Интраперикардијална примена кортикостероида се сматра ефикаснијом и помаже у избегавању нежељених ефеката који су могући код системске употребе ових лекова.

Постепеним смањењем дозе преднизолона, ибупрофен или колхицин се примењују што је раније могуће, у појединачним дозама.

Препоручена доза колхицина може бити 2 мг дневно током 1-2 дана, а затим 1 мг дневно.

Препоручена доза преднизолона је 1-1,5 мг/кг током 4 недеље. Лечење кортикостероидима се постепено прекида, полако смањујући дозу.

Избор хемостатских лекова и њихова доза се врше строго индивидуално, у зависности од узрока и карактеристика тока хемоперикарда.

Витамини

Који витамини су потребни срцу након хемоперикарда? Како олакшати срчану функцију?

• Витамин Е је снажан антиоксиданс који јача васкуларне зидове.
• Витамини Б – нормализују метаболичке процесе и ниво холестерола.
• Омега-3 киселине – спречавају развој атеросклерозе, побољшавају еластичност крвних судова.
• Коензим Q10 _– побољшава ћелијски метаболизам и дисање, оптимизује контрактилност миокарда, убрзава енергетски метаболизам.

Након хемоперикарда, посебну пажњу треба посветити исхрани. Требало би да буде потпуна и истовремено нискокалорична, јер ће ослобађање од вишка килограма смањити оптерећење на срце. Корисно је обогатити исхрану таквим намирницама као што су риба, пасуљ, маслиново уље, поврће и воће.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија и масажа су главне процедуре за опоравак пацијената након хемоперикардијума. Умерена и правилно одабрана физичка активност ће ојачати миокард и коронарне судове, као и спречити вероватноћу рекурентне патологије.

У почетку је дозвољено споро ходање дуж ходника четврт сата. Истовремено, лекар мора да мери пулс и крвни притисак.

Мало по мало, ходање се допуњава пењањем и силаском низ степенице, као и једноставним гимнастичким покретима и масажом. Ако се јаве болови у грудима, отежано дисање и нестабилност притиска, вежбе се смањују.

Након што је пацијент отпуштен из болнице, вежбе се настављају, постепено повећавајући оптерећење. Важно је разумети да миокарду треба редован тренинг. Изузетак је присуство анеуризме. Оптерећења у овом случају су контраиндикована.

Народни лекови

Традиционална медицина често помаже чак и у веома тешким случајевима. Међутим, код хемоперикардијума, традиционални рецепти се могу користити само у фази опоравка и тек након консултације са лекаром - традиционална медицина неће заменити пункцију.

За регенерацију оштећених ткива након хемоперикардијума и за побољшање рада срца, традиционални исцелитељи нуде следеће популарне рецепте:

1. Лековита каша се припрема од једнаких делова млевених језгара ораха и меда. Да бисте спречили компликације, потребно је да једете 50-70 г ове масе сваког дана.
2. Помешајте 100 мл сока од алое и 200 мл липовог меда, додајте 200 мл квалитетног Кахор вина. Узимајте 1 кашичицу добијеног лека пре сваког оброка.
3. Лимун се ољушти и ситно исецка заједно са кором. Добијена маса се затим помеша са уситњеним коштицама кајсије, млевеним пеларгонијумом и медом (0,5 л). Лек се конзумира до 4 пута дневно, 1 кашика пре оброка.
4. Два дела семена аниса помешају се са једним делом млевеног корена валеријане, једним делом уситњеног хајдучке траве и листова матичњака. Једна кашика смеше прелије се са 200 мл кључале воде и одстоји пола сата. Добијени лек се пије два или три пута.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Биљни третман

Код хемоперикардијума је веома важно правилно подржати срчану функцију и ојачати отпорност организма. Лековито биље ће бити одлично средство за ове сврхе.

• Сок од дебелих листова подбела треба пити најмање четири пута дневно, 1-2 кашике. Исцелитељи тврде да је чак и једна терапија годишње довољна за јачање организма. У просеку, таква терапија може трајати 1-2 недеље.
• Да бисте спречили компликације са стране срца, припремите уравнотежену мешавину биљака као што су подбел, цвет липе, кора врбе, малина и анис. Једна кашика суве мешавине се кува у 400 мл кључале воде, инфузира у термосу око пола сата, затим филтрира и пије уместо чаја, у било које доба дана.
• Помешати једнаке количине преслице, цвета црне зове и корена белог слеза. Оставити да се кува преко ноћи у термосу у односу 2 кашике смесе на 500 мл кључале воде. Узимати 100 мл инфузије 2-3 пута дневно.
• Припремите мешавину од једног дела цветова камилице, три дела цветова глога, мајчине траве и смиља. Прелијте 1 кашику мешавине са 400 мл кључале воде и оставите да одстоји осам сати. Узимајте 100 мл 3-4 пута дневно између оброка.

Хомеопатија

Хомеопатски лекари препоручују употребу хомеопатског лечења за скоро сваку болест која не захтева хитну хируршку интервенцију. Хемоперикардијум је озбиљно и опасно стање код којег је апсолутно немогуће ослањати се само на хомеопатију: неопходна је хитна интервенција и хитна медицинска помоћ.

У фази опоравка након хемоперикардијума, на позадини лечења лековима, дозвољено је узимање појединачних хомеопатских препарата, по нахођењу лекара. На пример, могуће је користити следеће хомеопатске лекове:

• Намена: прописана за рестаурацију меких ткива, једна таблета три пута дневно.
• Траумел - узимати једну таблету три пута дневно, током дужег временског периода (по нахођењу лекара).
• Нукс вомика-хомаккорд - узимати 30 капи дневно у 100 мл воде, 15-20 минута пре оброка.
• Берберис гомакорд - узимати 10 капи три пута дневно, 15-20 минута пре оброка, са водом.
• Беладона гомакорд - узимати 10 капи 3 пута дневно, 15 минута пре оброка.

Хомеопатски лекови могу у ретким случајевима изазвати алергијске реакције: ово треба узети у обзир ако се лек узима први пут.

Хируршко лечење

Ако су срце или васкуларни зидови оштећени, изводи се хитна операција како би се елиминисао основни узрок цурења крви у перикард. То је операција торакотомије и шивења оштећених ткива.

Врсту и природу операције за хемоперикардијум одређује лекар, у зависности од сложености оштећења.

Са брзим развојем хемоперикарда, неопходно је хитно елиминисати вишак притиска на срце и уклонити проливену крв. У ту сврху се изводи следеће:

• перикардијална пункција ( операција перикардиоцентезе ), када се аспирациона игла убацује у перикард и усисава се проливена крв;
• хируршка дренажа перикардијалне вреће (врши се пункција и поставља се дренажни катетер у подручју максималне акумулације крви);
• перкутана балонска перикардиотомија (специјални балон се убацује у перикардијалну кесу, пружајући прозор за уклањање крви).

Минимално инвазивне операције се изводе под ЕКГ и ехокардиографским мониторингом, уз обавезно праћење хемодинамске функције у позадини.

У случају значајног губитка крви, пацијенту се може прописати терапија кисеоником, замена плазме и друга решења за обнављање хомеостатске равнотеже.

Након заустављања протока крви у перикардијум, спроводи се терапија за основни узрок хемоперикардијума.

Превенција

Превенција хемоперикардијума састоји се у упозоравању и избегавању ситуација које могу изазвати развој хемоперикардијума:

• спречавање повреда грудног коша;
• превенција кардиоваскуларних болести, болести крви;
• превенција и благовремено лечење заразних болести.

Неопходно је редовно се подвргавати лекарским прегледима, укључујући и кардиолога, а такође и благовремено контактирати лекара при најмањим знацима погоршања здравственог стања.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Прогноза

Прогноза хемоперикарда зависи углавном од количине крви у перикардијалној шупљини, као и од тога колико брзо се јавља тампонада и колико брзо је пружена медицинска помоћ.

У хроничном облику болести, важно је правилно лечити основни узрок хемоперикарда: то ће зауставити даље ослобађање крви у перикардијалну бурсу.

Акутни хемоперикардијум има најнегативнију прогнозу: ако се у шупљини накупи 400 мл или више крви, пацијент умире.

Благовремена хируршка интервенција повећава вероватноћу повољног исхода. Статистика потврђује: ако се пункција изврши на време, шансе пацијента за преживљавање се повећавају за 95-100%. Стога је веома важно да се не оклева при најмањој сумњи на хемоперикардијум.

[ 56 ], [ 57 ]