Комбиновани митрални дефект

ИЦД-10 је планиран да користи део 108 за "комбинују" услове за пораз од неколико клаианон и "комбиниронанни" - за комбинацију стенозе и инсуфицијенције вентила. У руским клиникама, укључујући и одјељење за терапију факултета. Ацад. А.И. Нестеров РГМУ, применивши терминологију коју користи Ацад. А.И. Нестеров и друге изузетне домаће клиничари, при чему комбинација две врсте дефекта (стенозе и инсуфицијенције) у срчаног залиска означене термином "соцхетанниј Вице" митралне или аортне вентилом.

Када етиологија реуматске митралне дефект обично се комбиновани лезија митралне валвуле формирају цоммиссурал адхезију и деформацију типа "риба уста". У овом случају може превладати стеноза или регургитација, а ситуација је могућа и тамо где је допринос стенозе и регургитације приближно исти. Третман треба прописати узимајући у обзир и могуће емболијски компликације и атријална фибрилација, два митралне стенозе, кука и хронични преоптерећење обима леве коморе, што је типично за митралне регургитације. Истовремено постављање диуретика и вазодилататора може бити ефективно, али не увек предвидиво за хемодинамске утицаје. Индикације за употребу антикоагуланса и лекова који контролишу ритам атријалне фибрилације су слични онима који су наведени за митралну стенозу и инсуфицијенцију. Избор методе хируршког лечења зависи од степена регургитације и стања клапних вентила и полу вентила.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Клиничко посматрање комбиноване митралне малформације

Пацијент Т., 44, примећује се на Терапији факултета. Ацад. А.И. Нестерова од априла 2004. Године о реуматичној болести срца. Тренутно пацијент прима жалбе због прекида у раду срца, палпитације, диспнеа са умереним физичким напрезањем.

Из историје знамо да је пацијент са детињства обележен ограничења физичке активности због краткоће даха (у игре на отвореном је био принуђен да "стоји у ворогов"), честе упалу грла, фарингитис, бол у зглобовима / артритис, бол у мом срцу памти. Након школе завршио је грађевинску техничку школу. Војна служба се одвијала у трупама ваздушне одбране као возач-механичар. Приметио сам да су у војним маршевима добили велике проблеме. Према пацијенту, након војне службе претрпио је акутни тонзилофаргитис. После војске радио је као инжењер-технолог у индустријским продавницама. Није било ограничења у физичкој активности, јер је оптерећење увек било умерено. У узрасту од 38 година по први пут у току фудбалу настала нападају озбиљан недостатак даха ( "није довољно ваздуха") са лупање срца, био је приморан да прекине утакмицу. До овог пута није било таквих жалби. Од 2000. Године, интензитет физичке активности (почела да ради на снабдевање грађевинског материјала манагер, понекад морао да истовари свој производ) је порастао у вези са професионалним активностима. Пацијент постепено почела да примећује раст диспнеје при напору, слабост, смањена перформансе, а до 2004. Године да се носи са сој постао "тешка" због озбиљности симптома описаних. Међутим, пацијент се није односио на лекара, није примио никакав третман.

11.04.2004 током путовања ван града (пацијент је возио ауто) изненада појавио слабост, тупу целу десну половину тела, прекинут говора репродукцију (суочава се подразумева, ум остаје јасан). Осетљивост у екстремитетима се опоравља у року од 3 сата, али пацијент није могао да говори. 12.04.2004 Канал амбуланта пацијент је хоспитализован у болници № 6 са дијагнозом "пролазног исхемијског напада 11.04.2004 у левом каротиду." У болници у инспекцији: о закључивању компјутерске томографије мозга - умереног спољашњег хидроцефалуса; о закључењу ултразвучног дијагностичког цереброваскуларних - почетни манифестације атеросклерозе, васкуларне мождане артерије; на електрокардиограму - синусни ритам; користећи ЕхоКГ- студије открила митрал болест срца (МПС) - стеноза и недовољност леве атриовентрикуларних вентила. Пацијент је упућен у Центар за реуматологију у Москви за испитивање и решавање питања даљег тактичког реферисања. Током прегледа и испитивања реуматологом пронашао сам пацијента сужава митралне отвор 1 цм ², што одговара тешком митралне стенозе. Препоручена је консултација с кардиохирургом, након чега је пацијенту понуђена хируршка корекција дефекта. 16.11.2004 у Истраживачком институту за грудну хирургију. Сецхенов је отворио митралну комиссуротомију у условима вештачког циркулације. Митрални отвор је проширен на 3 цм ². Другог дана пацијент је имао осећај палпитације, уз помоћ електрокардиогума пронађене атријалне фибрилације. У постоперативном периоду, у трећем дану пацијент развио јаке болове у срцу, како би се олакшало стање пацијента узео присилно напред положај (можда због развоја постоперативних лепка перикардитис). Синдром бола су зауставили наркотични аналгетици. Након отпуштања из болнице пацијент константно су ацетилсалицилна киселина (тхромботиц АЦЦ) 50 мг / дан, 1/2 дигоксина таблета 2 пута дневно током 5 дана у недељи је такође додељена битсиллинопрофилактика: бициллин 5 1 сваке 4 недеље за живот. Након операције, пацијент је постао субјективно осећа још горе, дошло је до "страх од оптерећења," иако, са речима пацијента, отежано дисање током физичке активности постала мање изражен. Сада константно прихвата: дигоксин на 1/2 таблете дневно (2 дана у недељи паузу); метопролол (егилок) за 100 мг (1/2 таблета 2 пута дневно); Ацетилсалицилна киселина 100 мг дневно дневно.

На преглед: стање болесника је задовољавајуће. Висина 145 цм, тежина 88 кг. Кожа покрива бледа, видљива мукозна мембрана нормалне боје. Тургор коже је очуван. Периферни едем је одсутан. Температура тела 36.6 Ц. Лимфни чворови нису увећани. У плућима се везикуларно дисање спроводи у свим одељењима. Дишање се не чује, перкусион је чист, плућни звук. Степен дихања 16 минута. Апикални импулс је одређен антериорним аксиларним линијом, просипан. Срчани притисак, није одређен. Са леве граница у односу тупост срца одређује предњи помоћни линије, право да говоре на 1 цм од десне ивице грудне кости, врх - горње ивице ребара ИИИ. Пречник Релативна тупост срца - 21 цм, апсолутне - 10 цм, ширина трајна ткива -. 7,5 цм, абнормалан ритам срца звукова су пригушен, сам тон преко врха ојачана нагласак ИИ тон плућне артерије. Чује се систолни шум, који заузима читаву систолу са максималним врхом, градацијом ИИИ са аортом, плућном артеријом и читавом левом маргином грудне кости. Срчани ниво - 104 по минути. Недостатак пулса - 12. АД - 122/80 мм. Хг. Стомак је мекан, безболан. Десна граница јетре на ивици обалног лука, лева 1/3 од удаљености од кипхоид процеса до пупка. Граница јетре је мекана, заобљена, Симптом поколацхиваиаиа негативно на обе стране. Физиолошка примена је нормална.

Да би се процијенио степен озбиљности дефекта, његова компензација, процјена динамике државе, обављени су сљедећи прегледи.

ЕКГ - атријална фибрилација. Срчани утицај - 102-111 по минути. Непотпуна блокада десне ноге снопа.

Радиографија органа у грудима; плућна поља су провидна, знаци умерене стагнације у ИЦЦ-у, корени се не проширују. Сенка срца је проширена на лево, лукови су зглобљени с тенденцијом избушивања ИИ, ИИИ лука.

Фонокардиограм: амплитуда И тона нестабилна на врху, ИИ тон 2Л> ИИ тон 2Р. Систолни шум средње вредности амплитуде, за целу систолу. Са леве стране, амплитуда И тона је нестабилна, систолни шум за целу систолу средње амплитуде, дијастолни шум.

Ехокардиографија оф 13.02.2006 а потом динамика граница је пронађен на 11.01.2007 и задебљања монофазни кретања митралне пречника вентил отвора 3 цм повећање леве преткоморе до 5 цм на значајно нормалних параметара леве коморе, и повећање десног срца.. Систолни притисак у плућној артерији 36 мм Хг,

Да би се утврдио ризик развоја тромботичких компликација, проучаван је допринос ендотелне дисфункције на прогресију плућне хипертензије, а сходно томе, ЦХФ, хемостаза и реологија крви. Истраживање хемостазе није открило значајна одступања од нормалне вредности. Приликом проучавања индекса реолошке крви, утврђено је повећање нивоа хематокрита, вискозитета крви и плазме, који служе као индиректни маркери ендотелне дисфункције. Индекси структурирања крви и еластичности еритроцита, који одражавају хипоксију у ткиву, такође се чинили повишеним.

На основу пацијентових притужби, анамнезе, података фискалног прегледа, лабораторијских и инструменталних студија, дијагноза се врши.

Клиничка дијагноза: реуматска болест срца. Комбиновани митрални дефект са доминацијом стенозе. Митрална стеноза благог степена. Митрална регургитација благог степена. Атријална фибрилација, стални облик, тахистистол, плућна хипертензија И степен, ИИ ФК (према ВХО). НД И степен, ИИ ФЦ.

Анализирајући историју болесника, анамнестичке податке, нарочито ограничавање толеранције вежбања из школског узраста због диспнеа, можемо претпоставити формирање митралне болести срца од детињства. Међутим, због дугог асимптоматског тока дефекта, пацијент није тражио помоћ специјалистичким љекарима. Клиничку манифестацију МПС код овог пацијента карактерише оштар изглед симптома церебралне исхемије са десне стране хемипарезе и афазије. Претпостављени узрок пролазног исхемичног напада може бити и асимптоматски, испрекидано Пароксизам атријалне фибрилације и коагулопатија (повећање вискозности крви и плазме, повећање хематокрита).

[8], [9], [10], [11]