Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Комбиновани митрални дефект

Медицински стручњак за чланак

Кардиолог, кардиохирург
, Медицински уредник
Последње прегледано: 07.07.2025

У МКБ-10, у одељку 108, предлаже се употреба термина „комбиновани“ за лезију неколико залистака и „комбиновани“ за комбинацију стенозе и инсуфицијенције једног залистка. У руским клиникама, укључујући и Катедру за факултетску терапију названу по академику А.И. Нестерову Руског државног медицинског универзитета, и даље се користи терминологија коју је користио академик А.И. Нестеров и други истакнути руски клиничари, према којој се комбинација две врсте дефекта (стеноза и инсуфицијенција) једног срчаног залистка означава термином „комбиновани дефект“ митралног или аортног залистка.

Код реуматске етиологије болести митралног залистка, по правилу се примећује комбинована лезија митралног залистка са формирањем комисуралних адхезија и деформацијом „рибљих уста“. У овом случају, стеноза или регургитација могу преовладавати; могућа је и ситуација када је допринос стенозе и регургитације приближно једнак. Лечење треба прописати узимајући у обзир и могуће емболијске компликације и атријалну фибрилацију, дуалну митралној стенози, као и хронично преоптерећење волуменом леве коморе, што је карактеристично за митралну регургитацију. Истовремена примена диуретика и вазодилататора може бити ефикасна, али не увек предвидљива у погледу хемодинамских ефеката. Индикације за употребу антикоагуланса и лекова који контролишу ритам код атријалне фибрилације сличне су онима наведеним горе за митралну стенозу и инсуфицијенцију. Избор хируршке методе лечења зависи од степена регургитације и стања залистака и полузалистог апарата.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Клиничко посматрање комбиноване болести митралног залистка

Пацијент Т., 44 године, је посматран на Одељењу за факултетску терапију названом по академику А.И. Нестерову од априла 2004. године због реуматске болести срца. Тренутно се пацијент жали на неправилан рад срца, палпитације и кратак дах при умереном физичком напору.

Из анамнезе је познато да је пацијент од детињства приметио ограничења у физичкој активности због кратког даха (у активним играма је био приморан да „стаје на непријатеље“). Не сећа се честих тонзилитиса, фарингитиса, артралгије/артритиса, нити болова у срцу. Након школе, завршио је грађевински технички факултет. Војну службу је одслужио у снагама противваздушне одбране као возач-механичар. Приметио је да су присилни маршеви у војсци веома тешки. Према речима пацијента, након војне службе је патио од акутног тонзилофарингитиса. После војске је радио као инжењер-технолог у индустријским радионицама. Није приметио ограничења у физичкој активности, пошто је оптерећење увек било умерено. У 38. години, први пут током фудбалске утакмице, јавио се напад јаког кратког даха („недовољно ваздуха“) са јаким откуцајима срца, био је приморан да прекине игру. До тада се такве тегобе нису јављале. Од 2000. године, због професионалних активности, интензитет физичке активности се повећао (почео је да ради као руководилац снабдевања грађевинским материјалом, понекад је морао сам да истовари робу). Пацијент је постепено почео да примећује повећање отежаног даха под оптерећењем, слабост, смањење учинка, а до 2004. године је почео да се носи са истоваром „са муком“ због тежине описаних симптома. Међутим, пацијент није тражио медицинску помоћ и није примио никакав третман.

Дана 04.11.2004. године, док је возио ван града (пацијент је возио), изненада је осетио слабост, цела десна половина тела му је утрнула, а репродукција говора је била поремећена (разумео је говор који му је упућен, а свест му је остала јасна). Осетљивост у екстремитетима је враћена у року од 3 сата, али пацијент није могао да говори. Дана 04.12.2004. године, пацијент је колима хитне помоћи хоспитализован у Градску клиничку болницу бр. 6 са дијагнозом „транзиторни исхемијски напад у левом каротидном басену 04.11.2004. године“. Током прегледа у болници: према закључку компјутеризоване томографије мозга - умерени спољашњи хидроцефалус; према закључку ултразвучне дијагностике церебралних судова - почетне манифестације атеросклерозе судова главних артерија главе; на ЕКГ-у - синусни ритам. Ехокардиографијом је откривена болест митралног залистка (БМЗ) - стеноза и инсуфицијенција левог атриовентрикуларног залистка. Пацијент је упућен у Московски градски реуматолошки центар на преглед и одлучивање о даљој тактици лечења. Током прегледа и контроле, реуматолог је утврдио да пацијент има сужење митралног отвора на 1 цм² , што одговара тешкој митралној стенози. Препоручена је консултација са кардиохирургом, након чега је пацијенту понуђена хируршка корекција дефекта. Дана 16.11.2004. године, у Истраживачком институту за торакалну хирургију „Сеченов“ извршена је отворена митрална комисуротомија под вештачком циркулацијом. Митрални отвор је проширен на 3 цм² . Другог дана, пацијент је почео да осећа палпитације, а ЕКГ-ом је откривена атријална фибрилација. У постоперативном периоду, 3. дана, пацијент је развио јаке болове у пределу срца. Да би ублажио стање, пацијент је заузео принудни положај са нагињањем унапред (могуће због развоја постоперативног адхезивног перикардитиса). Синдром бола је ублажен наркотичним аналгетицима. Након отпуста из болнице, пацијент је стално узимао ацетилсалицилну киселину (тромбо АСС) 50 мг/дан, дигоксин 1/2 таблете 2 пута дневно 5 дана у недељи. Такође је прописана бицилинска профилакса: бицилин-5 једном на 4 недеље, доживотно. Након операције, пацијент је почео субјективно да се осећа лошије, јавио се „страх од напора“, иако је, према речима пацијента, отежано дисање током физичке активности постало мање изражено. Тренутно стално узима: дигоксин 1/2 таблете дневно (пауза 2 дана у недељи); метопролол (егилок) 100 мг (1/2 таблете 2 пута дневно дневно); ацетилсалицилну киселину 100 мг/дан дневно.

При прегледу: стање пацијента је задовољавајуће. Висина 145 цм, тежина 88 кг. Кожа је бледа, видљиве слузокоже нормалне боје. Тургор коже је очуван. Нема периферних едема. Телесна температура је 36,6 Ц. Лимфни чворови нису увећани. У плућима се везикуларно дисање спроводи на све делове. Звиждање се не чује, перкусијом се открива јасан плућни звук. Фреквенција дисања је 16 у минути. Апикални импулс је одређен предњом аксиларном линијом, дифузан. Срчани импулс није одређен. Лева граница релативне срчане тупости је одређена предњом аксиларном линијом, десна вири 1 цм од десне ивице грудне кости, горња - дуж горње ивице 3. ребра. Пречник релативне срчане тупости је 21 цм, апсолутна - 10 цм, ширина васкуларног снопа је 7,5 цм. Срчани тонови су пригушени, ритам је неправилан, 1. тон изнад врха је појачан, акценат 2. тона изнад плућне артерије. Чује се систолни шум, који заузима целу систолу са максимумом изнад врха, градације III са провођењем на аорту, плућну артерију и дуж целе леве ивице грудне кости. Срчана фреквенција је 104 у минути. Пулсни дефицит је 12. Крвни притисак је 122/80 mm Hg. Абдомен је мекан, безболан. Десна ивица јетре је на ивици ребарног лука, лева је на 1/3 растојања од сабљастог наставка до пупка. Ивица јетре је мекана, заобљена, перкусијски симптом је негативан са обе стране. Физиолошке функције су нормалне.

Да би се проценила тежина дефекта, његова компензација и проценила динамика стања, спроведена су следећа испитивања.

ЕКГ - атријална фибрилација. Срчана фреквенција - 102-111 у минути. Непотпуни блок десне гране снопа.

Рентгенски снимак грудног коша: плућна поља су транспарентна, знаци умерене конгестије у плућној артерији, корени нису проширени. Срчана сенка је проширена улево, лукови су заглађени са тенденцијом ка испупчењу II и III лука.

Фонокардиограм: амплитуда првог тона је неконстантна на врху, други тон 2Л > други тон 2Р. Систолни шум средње амплитуде, током целе систоле. На левој страни, амплитуда првог тона је неконстантна, систолни шум средње амплитуде током целе систоле, дијастолни шум.

ЕхоЦГ од 13.02.2006. и даље у динамици од 11.01.2007. године откривено је маргинално задебљање и монофазно кретање листића митралног залистка, пречник отвора је 3 цм. Увећање леве преткоморе на 5 цм са практично нормалним показатељима леве коморе, као и повећање десних комора срца. Систолни притисак у плућној артерији је 36 mm Hg,

Да би се утврдио ризик од тромботичних компликација, проучаван је допринос ендотелне дисфункције прогресији плућне хипертензије, и сходно томе, конгестивне срчане инсуфицијенције, хемостазе и реологије крви. Студија хемостазе није открила значајна одступања од нормалних вредности. Приликом проучавања индекса реологије крви, утврђено је повећање нивоа хематокрита, вискозности крви и плазме, који служе као индиректни маркери ендотелне дисфункције. Такође су били повишени индекси структурирања крви и еластичности еритроцита, који одражавају хипоксију ткива.

На основу пацијентових жалби, медицинске историје, података фискалног прегледа, лабораторијских и инструменталних студија, постављена је дијагноза.

Клиничка дијагноза: реуматска болест срца. Комбинована дефект митралног залистка са претежном стенозом. Блага митрална стеноза. Блага митрална регургитација. Атријална фибрилација, перманентни облик, тахисистолија, плућна хипертензија I степена, ФК II (према СЗО). плућна хипертензија I степена, ФК II.

Анализирајући пацијентову медицинску историју, анамнестичке податке, посебно ограничену толеранцију на физичку активност од школског узраста услед диспнеје, могуће је претпоставити развој болести митралног залиска од детињства. Међутим, због дугог асимптоматског тока дефекта, пацијент није тражио помоћ од медицинских специјалиста. Клиничку манифестацију МПС код овог пацијента карактерисао је акутни почетак симптома церебралне исхемије са десностраном хемипарезом и афазијом. Претпостављени узроци пролазног исхемијског напада могли би бити и асимптоматски, краткотрајни пароксизам атријалне фибрилације и коагулопатија (повећан вискозитет крви и плазме, повећан хематокрит).

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.