Акутна инсуфицијенција десне коморе: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Изолована акутна инсуфицијенција десне коморе је много ређа од акутне срчане инсуфицијенције леве коморе. То је због чињенице да је десна комора отпорнија на исхемијско оштећење због повољнијег односа између њене потребе за кисеоником и услова испоруке кисеоника до ње. Стога се инсуфицијенција десне коморе најчешће јавља неко време након развоја тешке инсуфицијенције леве коморе.

Код акутне инсуфицијенције десне коморе долази до наглог повећања централног венског притиска (оток вена врата, повећана пулсација унутрашње југуларне вене), бола и увећања јетре, тешке диспнеје без ортопнеје (пацијенти обично више воле да леже), може се приметити тахипнеја, хипотензија или клиничка слика шока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Шта узрокује акутну инсуфицијенцију десне коморе?

Акутна инсуфицијенција десне коморе најчешће се примећује у следећим условима:

• инфаркт миокарда који захвата десну комору,
• масивна плућна емболија,
• срчана тампонада.

Клиничка слика инсуфицијенције десне коморе може се развити код инфаркта десне коморе, руптуре интервентрикуларног септума, плућне емболије, конгениталних и стечених срчаних мана.

Развој инсуфицијенције десне коморе са симптомима загушења може бити узрокован патологијом плућне артерије и десног срца (погоршање хроничне плућне болести са плућном хипертензијом, масивна пнеумонија, плућна емболија, дисфункција трикуспидалног залистка као резултат повреде или инфекције).

Може се развити код акутне или субакутне перикардијалне болести, прогресије тешке левостране срчане инсуфицијенције са захваћеношћу десног срца, као и декомпензације дуготрајне конгениталне срчане мане.

Главни некардијални узроци укључују нефритис, нефротски синдром, терминалну болест јетре и туморе који луче вазоактивне пептиде.

По правилу, развој инсуфицијенције десне коморе узрокован је повећањем притиска у плућној артерији и захваћеношћу миокарда десне коморе у зони некрозе и периинфарктног оштећења миокарда.

Симптоми акутне инсуфицијенције десне коморе

Главни симптоми акутне инсуфицијенције десне коморе су изражена венска конгестија у системској циркулацији (ако нема хиповолемије) и одсуство конгестије у плућима.

Клинички, инсуфицијенција десне коморе се манифестује увећаном јетром, отоком југуларних вена и појавом периферног и кавитарног едема. Примећује се повећање тахикардије, смањење крвног притиска, цијаноза и диспнеја. Примећује се нагли пораст централног венског притиска.

На електрокардиограму, акутна инсуфицијенција десне коморе може се манифестовати деснокоморским обрасцем, акутним развојем блокаде гране десног снопа, „готичким“ П у II, III, aVF (P pulmonale) и превлашћу позитивне фазе П таласа у VI.

Лечење акутне инсуфицијенције десне коморе

У свим овим случајевима, употреба диуретика и вазодилататора је контраиндикована. Након увођења диуретика или вазодилататора, увек долази до смањења крвног притиска, до изражене хипотензије или шока. Када се крвни притисак смањи, индикована је интравенска примена течности (раствори који замењују плазму брзином која одржава крвни притисак на 90-100 mm Hg). Ако је ефекат недовољан, користи се инфузија добутамина. Може се користити милринон.

У случајевима тешке рефракторне хипотензије - инфузија допамина, норепинефрина, интрааортна контрапулсација, потпомогнута циркулација.

Лечење укључује диуретике, укључујући спиронолактон, а понекад и кратак курс допамина у ниској („диуретичкој“) дози.

У развоју инсуфицијенције десне коморе, венски вазодилататори су контраиндиковани, јер смањују венски повратак и срчани излаз.

За корекцију артеријске хипотензије код инсуфицијенције десне коморе, индикована је примена плазма супституената или плазме ради повећања преоптерећења десне коморе у комбинацији са добутамином и артеријским вазодилататорима (хидралазин или фентоламин).

Добутамин у комбинацији са фентоламином изазива вазодилатацију периферних артерија, смањује посттерећење леве коморе, притисак у левој преткомори и плућној артерији. То доводи до смањења посттерећења десне коморе и повећања њеног излаза.

Ударни излаз се такође може повећати убризгавањем течности директно у плућну артерију.

У случајевима плућне инфекције и бактеријског ендокардитиса, индикована је употреба антибиотика.

Лечење примарне плућне хипертензије врши се антагонистима калцијума, азотним оксидом или простагландинима.

У случају плућне емболије, изводи се тромболитичка терапија и, ако је индиковано, тромбектомија.

Акутна инсуфицијенција десне коморе лечи се на основу терапије основне болести: у случају плућне тромбоемболије - хепарин и тромболитичка терапија, у случају тампонаде - перикардиоцентеза и дренажа перикардијалне шупљине, у случају инфаркта миокарда - тромболитичка терапија или хируршко лечење.