Срчани блок другог степена

Срчани блок 2. степена је изненадно или прогресивно кашњење у времену потребном да електрични сигнал прође кроз преткоморе, што поставља ритам контракције срчаног мишића.

Епидемиологија

Недостатак великих студија спречава стручњаке да објективно процене преваленцију срчаног блока 2. степена. Иако је познато да је око 3% случајева таквог поремећаја проводљивости повезано са структурним болестима срца, укључујући абнормалности залистака, конгениталне дефекте септа између срчаних комора и хипертрофичне кардиомиопатије.

Узроци Срчани блок другог степена

Кардиолози сматрају атријално-вентрикуларни блок или атриовентрикуларни блок срчаним блоком другог степена (АВ блок) другог степена, код кога електрични импулс из горњих комора срца (преткомора) у доње коморе (коморе) пролази кроз атриовентрикуларни чвор (групу проводних кардиомиоцита на септуму између преткомора) повремено, тј. постоје абнормалности у проводном систему срца.

Најчешћи узроци овог поремећаја повезани су са:

• Оштећење проводног система као последица инфаркта миокарда - постинфарктна кардиосклероза;
• Коронарна болест срца;
• Хронична срчана инсуфицијенција и кардиомиопатије;
• Миокардитис или реумокардитис;
• Дисбаланс електролита услед хиперкалемије; [ 1 ]
• Хипертиреоза;
• Ленегреова болест, идиопатска фиброза срчаног проводног система;
• Константан унос лекова који успоравају проводљивост електричних импулса срца, укључујући срчане гликозиде (дигоксин), бета-блокаторе, блокаторе калцијумових канала, антиаритмике и седативе, диуретике и препарате литијума.

Међутим, такав срчани блок може се јавити и без срчаних обољења: на позадини физичког напора код тренираних спортиста, за више детаља погледајте: „Срчани блок може се јавити без срчаних обољења“. - спортско срце

Неки случајеви срчаног блока могу бити урођени, али већина случајева срчаног блока развија се након рођења.

Поремећаји срчаног ритма код деце и срчани блок 2. степена код детета етиолошки могу бити повезани са конгениталним срчаним манама (дефекти залистака или дефекти интервентрикуларног септума) (дефекти залистака, интератријалне или интервентрикуларне септуме), кардијалним компликацијама дифтерије (дифтеријски миокардитис), бихејвиоралном дистонијом кардијалног типа (ВСД), Бругада синдромом.

Фактори ризика

Пре свега, вероватноћа срчаног блока је већа код старијих особа. Остали фактори ризика су:

• Широк спектар кардиоваскуларних болести акутног и хроничног тока;
• Структурне абнормалности срца (од којих су многе урођене);
• Хронично повишен крвни притисак;
• Дијабетес;
• Аутоимуне болести (саркоидоза, системски еритематозни лупус, итд.);
• Акутна реуматска грозница;
• Васкуларни поремећаји колагена (системски васкулитис, итд.);
• Тумори срца;
• Преактиван вагусни нерв.

Патогенеза

У патогенези срчаног блока 2. степена, стања у којем електрични сигнали касне у достизању комора, важну улогу игра кључни тренутак као што је кашњење следећег атријалног импулса.

То може бити постепено успоравање проводљивости електричних импулса кроз преткоморе до атријално-вентрикуларног споја - AV чвора (који обезбеђује пренос сигнала између преткомора и комора) и атријална контракција, која се током електрокардиографије (ЕКГ) приказује као продужење PQ интервала. У овом случају, проводљивост побудног сигнала унутар коморе (што приказује вентрикуларни QRS комплекс) се не бележи и долази до пролапса једног или два вентрикуларна комплекса са формирањем паузе између контракција срчаних комора.

Као резултат тога, срце куца у спором ритму или са прескоченим откуцајима, што ремети ритмичку пумпну функцију срчаног мишића.

Симптоми Срчани блок другог степена

Код другог степена срчане блокаде, први знаци могу се манифестовати честим вртоглавицама. Али ово стање је две врсте, од којих свака има своју симптоматологију.

Први тип је Мобитзов срчани блок типа 1 степена 2 (назван Венкебахов срчани блок), који можда уопште не изазива никакве симптоме.

Други тип АВ блокаде 2. степена је Мобитз тип 2, који се јавља на нивоу Хисовог снопа или кракова Хисовог снопа. [ 2 ] Овај тип такође може бити асимптоматски, а најчешћи симптоми укључују: вртоглавицу, слабост, превремен губитак свести и несвестицу, осећај прескакања откуцаја срца, бол у грудима, отежано дисање или кратак дах и мучнину. [ 3 ] То јест, развија се симптоматологија брадикардије.

Више информација у материјалима:

• Поремећај срчаног ритма и проводљивости: симптоми и дијагноза
• Блокада гране Хисовог снопа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Компликације и посљедице

Које су опасности од развоја срчаног блока 2. степена? Код Мобитзове блокаде типа 2, постоји велика вероватноћа њеног напредовања до потпуне АВ блокаде, код које успоравање срчаног ритма доводи до смањења срчаног излаза. Хемодинамски поремећај и ствара озбиљан проблем са одржавањем системског снабдевања крвљу у облику Моргањи-Адамс-Стоксовог синдрома.

Брадикардија са ФР <40 откуцаја/мин је преплављена изненадним срчаним застојем.

Дијагностика Срчани блок другог степена

Само инструментална дијагностика може открити срчани блок и одредити његов тип. За више информација - инструменталне методе прегледа срца

Лабораторијски тестови, посебно анализе крви (биохемијски, за електролите, креатинин, холестерол, реуматоидни фактор итд.) су неопходни да би се утврдио узрок поремећаја срчане проводљивости.

И диференцијална дијагноза се спроводи како би се разликовао атријално-вентрикуларни блок од синоатријалног блока и инфаркта миокарда, конгениталног од леком изазваног итд.

Третман Срчани блок другог степена

Асимптоматски АВ блок 2. степена не захтева никакву специфичну терапију ван хоспитализације. Ако је пацијент симптоматски, користе се стандардне технике срчане потпоре за брадикардију, укључујући употребу атропина и трансдермалног, трансвенског или ендокардијалног пејсинга.

Када је индиковано, користе се бета-адреномиметици (адреналин, изопреналин).

Лечење Мобитзове блокаде типа 2 укључује трансвенску стимулацију пре операције пејсмејкера или катетерске аблације. [ 4 ]

Срчана блокада 2. степена: шта је контраиндиковано. Лекови који утичу на електричну проводљивост срца (као што је горе поменуто) су контраиндиковани. У случајевима Мобитз блокаде типа 1 - у одсуству других срчаних проблема - ограничења физичке активности су минимална, а пацијенти могу пливати или возити бицикл. У сваком случају, треба се консултовати са кардиологом.

Мобитзова АВ блокада типа 2 указује на озбиљан поремећај проводљивости у Хис-Пуркињеовом систему и представља неповратно стање код којег се физичка активност мора смањити како би се избегле озбиљне последице.

Како се хранити код срчаног блока другог степена? Неопходна је здрава исхрана, а у присуству срчаних патологија може се препоручити дијета за срчане болести.

Превенција

Као превентивну меру, стручњаци препоручују придржавање здравог начина живота и лечење основних болести које могу довести до поремећаја ритма и проводљивости срца.

Прогноза

Прогноза за Мобитз блокаду типа 1 је повољна, али за Мобитз тип 2 зависи од узрока, присуства компликација и рада имплантираних пејсмејкера. А у овим случајевима - са израженим срчаним проблемима - за пацијенте регрутног узраста, срчана блокада 2. степена и војска су некомпатибилни.

Списак студија везаних за проучавање срчаног блока 2. степена

1. „Анорексија нервоза и атриовентрикуларни блок другог степена (тип I)“. Аутори: Т. Бравендер, Р. Кантер, Н. Цукер. Година: 2006.
2. „Атриовентрикуларни блок другог степена: поновна процена.“ Аутори: С. Баролд, Д. Хејз. Година: 2001.
3. „[Дефиниције атриовентрикуларног блока другог степена. Вежба из логике у клиничкој електрокардиографији].“ Аутори: С. Баролд, С. Гариг, П. Жаис, М. Хочини, М. Хаисагер, Ж. Клементи. Година: 2000.
4. „Атриовентрикуларни блок другог степена: тип I или тип II?“ Аутор: Ф. Дуру. Година: 2007.
5. „Атриовентрикуларни блок другог степена: Полако.“ Аутори: Ф. Патани, Франческа Тројано, Ј. Ричиоти. Година: 2018.

Књижевност

• Схлиакто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. Аутор ЕВ Шљахто. - 2. изд., ревизија и допуна. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021