Продужење PQ интервала

Продужење PQ интервала, према декодирању кардиограма, значи кашњење у проводљивости импулса или делимичну или потпуну интраатријску (атриовентрикуларну) блокаду.

Да би крв циркулисала по целом телу, срце је непрекидно пумпа, контрахујући се око 100.000 пута дневно. Контракције и релаксације миокарда регулисане су електричним импулсима. Специјална дијагностика која користи снимке електричне активности срца - електрокардиографија (ЕКГ) - региструје ове импулсе и омогућава лекарима да виде све нијансе рада срца.

За дијагнозу срчаних обољења, ЕКГ индикатор од примарног значаја је време потребно да побуђење прође кроз десну и леву преткомору до миокарда срчаних комора. То је такозвани PQ интервал.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци продужења PQ интервала

Почевши од почетка атријалне контракције, PQ интервал се завршава на почетку вентрикуларне контракције. Његово трајање (које је нормално 0,12-0,2 секунде) је показатељ колико брзо се ритмички импулси побуђивања из синоатријалног чвора у горњем десном атријуму преносе у коморе - кроз атриовентрикуларни чвор (AV чвор). Разлози за продужење PQ интервала најчешће леже у AV чвору, или прецизније, у проблемима са његовом проводљивошћу.

Улога AV чвора, који се налази у задњем зиду десне преткоморе, јесте да импулс мора бити тамо одложен 0,09 секунди како би преткоморе имале довољно времена да се контрахују и избаце следећу порцију крви даље - у коморе срца. Са становишта биоелектричног система срца, овај процес изгледа као потреба за „поновним пуњењем“ (реполаризацијом) након сваког откуцаја срца. А продужење PQ интервала значи да овај процес траје дуже него обично.

Тешкоће у атриовентрикуларној проводљивости, које кардиолози називају АВ блок (I, II и III степен), могу бити функционалне, урођене или стечене (укључујући и фармаколошки индуковане). На пример, функционално продужење PQ интервала, које указује на успоравање проводљивости сигнала кроз атриовентрикуларни чвор преко 0,2 секунде (АВ блок I степена), може се јавити код спортиста - са повећаним тонусом вагусног нерва, као и код адолесцената и младих људи који немају срчане проблеме. Треба имати на уму да тегобе на палпитације код сваког трећег детета и адолесцената имају такозвану фантомску природу. Повезане су са вегетативно-васкуларним карактеристикама повезаним са узрастом, и нема поремећаја срчаног ритма, већ само респираторне аритмије. Респираторна аритмија је узрокована променом тонуса вагусног нерва и манифестује се као повећање срчане фреквенције при удисају и смањење при издисају.

Продужење PQ интервала код деце може бити конгенитално - код конгениталног дефекта атријалног септума, отвореног артеријског дуктуса и аномалија срчаног проводног система као што су Волф-Паркинсон-Вајтов синдром и Лоун-Генонг-Левинов синдром. Током студија утврђено је да конгенитални синдром дугог PQ интервала код деце може бити узрокован генетским мутацијама. Неколико гена игра важну улогу у формирању јонских канала у ћелијској мембрани, и стога, мутације у овим генима ремете нормално спровођење срчаних импулса. Поред тога, овај синдром се манифестује код новорођенчади која су претрпела интраутерину хипоксију или значајну асфиксију током порођаја.

Стечено продужење PQ интервала на ЕКГ-у се примећује код задњег дијафрагмалног инфаркта миокарда и исхемије миокарда; болести срчаног проводног система (Ленегреова болест и Левова болест); кардиомиопатије, амилоидозе или саркоидозе. Узроци ове патологије могу укључивати болести као што су миокардитис и инфективни ендокардитис, системска склеродерма, реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус, анкилозни спондилитис.

Поред тога, продужење PQ интервала код одраслих повезано је са поремећајима метаболичког електролита у телу (хиперкалемија или хипомагнезијемија); туморима (лимфогрануломатоза, меланом, итд.); значајним губитком тежине повезаним са психогеном анорексијом; оштећењем атриовентрикуларног чвора током кардиохируршке интервенције.

Синдром Лонг Q и поремећај срчаног ритма код здравих људи могу бити узроковани одређеним антибиотицима, антидепресивима, антихистаминицима, диуретицима, срчаним гликозидима, бета блокаторима, лековима за снижавање холестерола, антидијабетичким лековима и неким антифунгалним и антипсихотичним лековима.

Симптоми продуженог PQ интервала

У клиничкој кардиологији, продужење PQ интервала на ЕКГ-у се сматра патологијом електричне активности срца, што доводи до поремећаја контракције срчаног мишића.

Атриовентрикуларна опструкција проводљивости се обично дели на непотпуни АВ блок (I и II степен) и потпуни (III степен). АВ блок I нема клиничке манифестације, а срчана аритмија се може регистровати само ЕКГ-ом. На пример, код новорођенчади, продужење PQ интервала на ЕКГ-у је у просеку више од 0,13-0,16 секунди.

Код одраслих, са физиолошким продужењем PQ интервала, најчешће се примећује спонтано настало и слично заустављајуће „пецкање“ у пределу срца.

Стечено продужење PQ интервала (AV блок II и III степена) има специфичне симптоме:

• брадикардија или брадиаритмија (смањење срчане фреквенције на 60 откуцаја у минути или мање);
• тахикардија доњих комора срца (повећан број откуцаја срца - преко 90 откуцаја у минути);
• атријални флатер-фибрилација (пароксизмална атријална фибрилација, атријална фибрилација);
• краткотрајни напади несвестице (синкопа) са цијанозом и конвулзијама;
• асистолија (срчани застој).

Дијагноза продужења PQ интервала

Главна метода за дијагностиковање продужења PQ интервала и срчаних аритмија је свеобухватан клинички преглед, који обухвата:

• прикупљање жалби и анамнезе (уз обавезно разјашњавање околности појаве симптома, присуство свих болести, као и разјашњавање породичне историје у вези са поремећајима срчаног ритма);
• одређивање пулса и аускултација срца (у лежећем и стојећем положају, као и након физичког напора);
• одређивање учесталости, правилности и трајања срчаних контракција помоћу ЕКГ-а.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење продужења PQ-а

Терапија за ову патологију зависи од узрока њеног настанка. Дакле, физиолошко продужење PQ интервала не захтева лечење, јер се јавља без очигледних органских предуслова и повезано је са вегетативном дисфункцијом или емоционалним стресом.

Синдром Лонг Q захтева одређено ограничење физичке активности и избегавање лекова који га могу покренути.

Традиционални третман продужења PQ интервала, који је последица горе поменутих болести, укључује - поред начина њихове терапије - оралну примену бета-блокатора. Механизам деловања лекова ове фармаколошке групе усмерен је на привремено блокирање β-адренергичких рецептора, што смањује утицај симпатичког нервног система на срце. Иако бета-блокатори нису у стању да исправе поремећаје у јонским каналима срчаних ћелија, они могу смањити учесталост срчаних аритмија. Међутим, ови лекови нису ефикасни у свим случајевима, а у присуству одређених болести су једноставно контраиндиковани.

У случају прогресивног атриовентрикуларног блока, који је повезан са инфарктом миокарда, коронарном болешћу срца, миокардитисом или Ленегреовом болешћу, кардиолози препоручују уградњу пејсмејкера уз паралелну употребу антиаритмичких лекова.

Превенција продужења PQ интервала

Аритмије повезане са продужењем PQ интервала су асимптоматске у скоро две трећине случајева: откривају се случајно током ЕКГ-а.

Ризик од срчаних аритмија услед стечених облика АВ блока може се смањити избегавањем лекова и ситуација које изазивају изненадне промене срчаног ритма.

А људи који су наследили или стекли синдром дугог Q-а свакако би требало да имају кардиолога на листи лекара који их лечи и да се са њим консултују о свом стању и узимању одговарајућих лекова.

Прогноза продужења PQ интервала

Особе чији се синдром продужења PQ интервала не идентификује благовремено имају повећан ризик од синкопе и изненадне смрти. Сложеност ове срчане патологије лежи у њеној пролазној природи: ЕКГ између напада можда неће открити никакву срчану аритмију. Продужену асистолију понекад прати вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација, што може довести до продужене коме или изненадне смрти.

Прогноза за живот након срчаног застоја ван болнице је следећа. Према неким подацима, 21% пацијената умире током прве године након изненадног срчаног застоја, 82% умире током наредних 10 година живота. Штавише, код 80% њих узрок смрти је вентрикуларна фибрилација.

Као што видите, продужени PQ интервал указује на озбиљне проблеме са срцем. Чак и ако овај синдром нема негативан утицај на благостање и опште стање особе током дужег времена, може се неочекивано манифестовати – као симптом опасан по живот основне болести или нежељени ефекат редовно узиманих лекова.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]