Непотпуни срчани блок

Делимично успоравање или прекид импулса из горњих комора срца (преткомора) кроз атриовентрикуларни чвор (АВ чвор) и/или Хисов сноп до доњих комора (комора) са поремећеном синхронизацијом између њих дефинише се као непотпуни срчани блок.

Епидемиологија

С обзиром на асимптоматску природу благе парцијалне АВ блокаде (приближно две трећине случајева), клиничка статистика овог поремећаја срчане проводљивости је веома приближна. Преваленција непотпуног блока десне гране снопа у општој популацији процењује се на 3-7%, што је чест налаз током ЕКГ-а у било ком узрасту, посебно код мушкараца и спортиста.

Истраживачи су открили да су у значајном броју случајева непотпуне блокаде њени узроци акутни инфаркт миокарда и срчане патологије структурне природе, посебно код старијих особа - идиопатска дегенеративна фиброза структура проводног система. [ 1 ]

Узроци непотпуног срчаног блока

Парцијални срчани блок - атриовентрикуларни или атриовентрикуларни блок I и II степена - карактерише се споријим или неправилним срчаним ритмом услед поремећаја проводног система срца,

Међу најчешћим узроцима овог стања, стручњаци наводе: исхемијску болест срца (са фокалном патологијом миокарда и фиброзом); инфаркт миокарда (тачније, постинфарктна кардиосклероза ); срчана инсуфицијенција; дегенеративна фиброза грана Хисовог снопа (Лева болест или Ленегреов синдром); реуматска болест срца (са дифузним променама миокарда); конгениталне срчане мане (укључујући болести залистака); кардиомиопатије (дилатативне, хипертрофичне, рестриктивне); плућна емболија.

Поред тога, непотпуни атријално-вентрикуларни блок може бити изазван лековима и развија се услед дуготрајне употребе лекова из групе напрстака, блокатора β1-адренорецептора, антиаритмичких средстава итд. Више о томе прочитајте у публикацији - аритмије изазване лековима

Такође, ово стање као варијанта адаптације под сталним повећаним физичким оптерећењем може се приметити код спортиста: могу имати увећање срца и ремоделирање леве коморе са задебљањем њеног слободног зида. За такве случајеве у домаћој кардиологији постоји концепт атлетског срца, а страни стручњаци користе термин „синдром атлетског срца“.

Непотпуни срчани блок код детета може бити урођен и стечен. Урођени узроци укључују урођене срчане мане (нпр. дефект атријалног септума) и генске мутације, Бругада синдром код деце (са одложеним провођењем импулса кроз десну преткомору због блокаде десне гране снопа). Узрок стеченог поремећаја атријално-вентрикуларне проводљивости код деце је најчешће миокардитис.

Фактори ризика

Ризик од развоја непотпуног срчаног блока је повећан:

• Код погоршања коронарне циркулације повезаног са атеросклерозом артерија које снабдевају срце крвљу;
• Са тешком хипертензијом;
• Код људи са дијабетесом;
• За срчане неоплазме;
• Због електролитског дисбаланса;
• Након хируршких интервенција на срцу, катетеризације његових одељења и других процедура;
• Када је срчани мишић оштећен услед трауме грудног коша;
• Код пацијената са аутоимуним болестима (нпр. саркоидозом или системским лупусом еритематозусом), системском амилоидозом или системском склеродермом;
• У присуству вазовагалног синдрома (повећана активност аутономног вагусног нерва).

Патогенеза

Миокардијални проводни миоцити, ћелије проводног система срца, одговорне су за извршавање његовог циклуса контракције-релаксације спровођењем електричних сигнала (јонских флукса кроз међућелијске јазне спојеве) од преткомора до комора. Ови специјализовани кардиомиоцити налазе се у синотријалном (синус-атријалном) чвору, интернодалним путевима, атриовентрикуларном (атриовентрикуларном) чвору, атриовентрикуларним сноповима (Гисови снопови) и Пуркињеовим влакнима.

Основа координисане срчане контракције је уредно ширење електричних сигнала између суседних кардиомиоцита и кроз срце.

У овом случају, покретач ритма - синусни чвор (СА-чвор) - ради како треба и генерише нормалне импулсе, тј. комбинују се синусни ритам срца и непотпуна блокада, која се састоји у кршењу преноса ових импулса или између СА-чвора и преткомора, или испод АВ-чвора - дуж ногу Хисовог снопа.

А патогенеза срчаног блока повезана је са поремећајима у ширењу ових сигнала од стране проводних кардиомиоцита Гисових снопова.

Када сви импулси из АВ чвора прелазе у коморе дуж ножица Хисовог снопа, али са значајним успоравањем, то је АВ-блокада I степена. У случајевима АВ-блокаде ²² степена, не спроводе се сви сигнали дуж ножица срца (Хисов сноп) до комора. Таква непотпуна блокада комора доводи до пауза између њихових контракција са одложеним активирањем ипсилатералне коморе.

Прочитајте више - поремећаји срчаног ритма и проводљивости

Симптоми непотпуног срчаног блока

Вртоглавица и општа слабост су први знаци делимичне блокаде спровођења импулса од преткомора до комора срца. Може доћи до пресинкопе и кардиогене синкопе.

Такође, клинички симптоми се манифестују абнормалностима и ритмом срца, прекидима у срцу, посебно у облику брадикардије и брадисистолног облика атријалне фибрилације. Може доћи до диспнеје, бола у грудима и мучнине.

Више информација у материјалима:

• Поремећај срчаног ритма и проводљивости: симптоми и дијагноза
• Блокада гране Хисовог снопа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Врсте блокаде - блокада десне гране снопа леве гране Хисовог снопа - симптоматски се не разликују много.

Непотпуна блокада леве коморе срца (где потиче велики круг циркулације крви) је непотпуна или некомплетна блокада левог крака Хисовог снопа. Ова блокада одлаже одговор леве коморе (трајање QRS комплекса дуже од 120 ms на ЕКГ-у), а десна комора се активира и контрахује пре леве коморе.

Код блокаде I степена, ЕКГ показује успоравање атријално-вентрикуларног ритма због кретања импулса из CA чвора у комору. Већина људи не доживљава симптоме јер снабдевање мозга крвљу није погођено, али се могу јавити слабост, вртоглавица, поспаност, неправилности пулса и кратак дах.

Блок десне гране снопа или непотпуни блок десне гране снопа је непотпуна блокада десне коморе срца (где потиче мали круг циркулације крви); кашњење електричних сигнала, што доводи до поремећаја правилности срчаног ритма, јавља се у десној страни срца. Електрокардиограм показује проширење QRS комплекса са трајањем већим од 90-100 ms и елевацију зубца R, као и одсуство зубца Q и померање зубца ST и T супротно од главног одступања вентрикуларног комплекса. То јест, импулс не пролази истовремено са леве и десне стране, а сигнал са десне стране касни, што даје неправилан срчани рад и изазива повећање притиска у десној комори. [ 2 ]

Компликације и посљедице

Сам по себи, непотпуни или делимични срчани блок обично није опасан, мада може напредовати до потпуног срчаног блока (са преваленцијом код пацијената од 27-35%), а потпуни блок је препун срчаног застоја.

Такође компликације непотпуног атријално-вентрикуларног блока су:

• Атријална фибрилација (фибрилација преткомора);
• Погоршање конгестивне срчане инсуфицијенције, коронарне срчане болести и вентрикуларних аритмија;
• Моргањи-Адамс-Стоксов синдром, који је резултат смањеног срчаног излаза и оштећеног системског снабдевања крвљу;
• У присуству акутног инфаркта миокарда - развој аритмичког кардиогеног шока.

Дијагностика непотпуног срчаног блока

Главну улогу игра инструментална дијагностика:

• Електрокардиографија,
• Ултразвук срца - ехокардиографија,
• Рендгенска студија срчане функције.

Да би се утврдио узрок делимичне блокаде проводљивости импулса од преткомора до комора срца, спроводе се лабораторијски тестови - анализе крви: опште, за ниво глукозе, холестерола и триглицерида, Ц-реактивног протеина, тропонина, ензима АСТ и АЛТ, амилазе, тироидних хормона.

Такође се спроводи диференцијална дијагноза, чији је задатак да се разликује непотпуна АВ блокада и блокада грана Хисовог снопа од других болести и патологија праћених смањењем срчане фреквенције.

Третман непотпуног срчаног блока

Благ асимптоматски степен непотпуног атријално-вентрикуларног блока можда не захтева никакво лечење.

Лечење непотпуног срчаног блока другог степена зависи од његовог узрока и тежине, а најчешће је усмерено на болест или патологију која га је изазвала.

Када су срчане мане узрок блока гране Хисовог снопа, потребна је њихова хируршка корекција. Хронична артеријска хипертензија захтева прописивање адекватних хипотензивних лекова.

Лече се исхемијска болест срца и хронична срчана инсуфицијенција ; миокардитис се лечи антиинфламаторним лековима, а реумокардитис кортикостероидима и нестероидним антиинфламаторним лековима; код кардиосклерозе се прописују комбиновани кардиотонички лекови попутадвокарда; у случају израженог смањења срчане фреквенције, бета-адреномиметици.

У тешким случајевима, може бити потребна операција за постављање пејсмејкера.

Превенција

Не постоје посебне превентивне препоруке које би могле да спрече непотпуни срчани блок, тако да једно остаје - водити здрав начин живота.

Прогноза

Приликом предвиђања исхода непотпуног срчаног блока, кардиолози узимају у обзир његове узроке, одсуство или присуство симптома (и њихову тежину), као и чињеницу да ће напредовати до потпуног срчаног блока - са повећаним ризиком од потпуног срчаног застоја.

Могу ли се пријавити у војску ако имам непотпуни срчани блок? Ако је у питању благи облик који не изазива никакве симптоме, војна служба је могућа.