Алдостерон у крви

Референтна концентрација (норма) алдостерона у крвној плазми новорођенчади је 1060-5480 пмол/л (38-200 нг/дл); код деце млађе од 6 месеци - 500-4450 пмол/л (18-160 нг/дл); код одраслих (приликом вађења крви у лежећем положају) - 100-400 пмол/л (4-15 нг/дл).

Минералокортикоиди - алдостерон и дезоксикортикостерон - формирају се у кори надбубрежне жлезде. Алдостерон се синтетише из холестерола у ћелијама гломеруларног слоја коре надбубрежне жлезде. То је најпотентнији минералокортикоид, 30 пута активнији од дезоксикортикостерона. У надбубрежним жлездама се дневно синтетише 0,05-0,23 г алдостерона. Синтезу и ослобађање алдостерона у крв регулише ангиотензин II. Алдостерон доводи до повећања садржаја натријума у бубрезима, што је праћено повећаним излучивањем К ⁺ и Х ⁺. Концентрација натријума у урину је ниска ако у крвотоку има пуно алдостерона. Поред ћелија бубрежних тубула, алдостерон утиче на излучивање натријума у цревима и расподелу електролита у организму.

Нормална секреција алдостерона зависи од многих фактора, укључујући активност ренин-ангиотензинског система, садржај калијума, АЦТХ, магнезијума и натријума у крви.

Примарни хипералдостеронизам (Конов синдром) је прилично ретка болест, најчешће узрокована аденомом који синтетише алдостерон. Ова болест карактерише висок степен задржавања натријума у организму (хипернатремија) и повећано излучивање К ⁺ урином, што доводи до хипокалемије (са комбинацијом артеријске хипертензије и хипокалемије, вероватноћа примарног хипералдостеронизма је 50%). Концентрација алдостерона у крвној плазми је обично повећана (код 72% пацијената), а активност ренина је оштро смањена (до нуле). Конов синдром је једини облик артеријске хипертензије код којег су нивои ренина и алдостерона у крви у обрнутим пропорцијама (ако се открије такав образац, дијагноза примарног хипералдостеронизма може се сматрати доказаном).

Секундарни хипералдостеронизам је последица поремећаја у регулацији система ренин-ангиотензин-алдостерон. За разлику од Коновог синдрома, у овом случају се повећава и активност ренина и концентрација ангиотензина у крви. Секундарни хипералдостеронизам обично прати болести које карактерише стварање едема и задржавање Na ^{+ (}цироза јетре са асцитесом, нефротски синдром, срчана инсуфицијенција ). Секреција алдостерона се такође повећава када се секреција ренина повећа због оштећеног протока крви кроз бубреге, на пример, код стенозе бубрежне артерије. Понекад ренин лучи Вилијамсов тумор или тумори из јукстагломеруларних ћелија (рениноми), што такође може изазвати секундарни хипералдостеронизам (карактерише се веома високом активношћу ренина у крви).

Бартеров синдром карактерише хиперренинемија на позадини хиперплазије јукстагломеруларних ћелија, хипералдостеронемија, недостатак калијума, метаболичка алкалоза и васкуларне резистенције на ангиотензин. Синдром је повезан са наследним смањењем васкуларне осетљивости на пресорни ефекат ангиотензина II. Могућ је и примарни бубрежни дефект који узрокује губитак калијума путем бубрега. Клинички, ову болест карактеришу адинамија, полиурија, полидипсија и главобоља.

Болести у чијој патогенези секундарни хипералдостеронизам игра важну улогу укључују синдром периодичног едема. Ово је честа болест која се јавља код жена старости 30-55 година и ретко се примећује код мушкараца. Патогенеза синдрома периодичног едема је последица низа неурогених, хемодинамских и хормонских поремећаја. Клинички, овај синдром карактерише развој едема, смањење мокрења на 300-600 мл дневно, жеђ, брзо повећање телесне тежине, неравнотежа полних хормона (низак ниво прогестерона и хиперпролактинемија) и повећан ниво алдостерона у крви.

Код псеудохИПЕРАЛДОСТЕРОНИЗМА, повећана концентрација алдостерона повезана је са дефектом минералокортикоидних рецептора у ткивима, што доводи до активације ренин-алдостеронског система. Повећана активност ренина у крвној плазми указује на то да је хипералдостеронизам секундаран хиперактивности ренин-ангиотензинског система. Поред дисталних бубрежних тубула, дефект се може манифестовати у пљувачним и знојним жлездама, као и у ћелијама слузокоже дебелог црева. Код псеудохИПЕРАЛДОСТЕРОНИЗМА, на позадини високе концентрације алдостерона и активности ренина у крвној плазми, откривају се хипонатремија (мање од 110 ммол/л) и хиперкалемија.

Хипоалдостеронизам доводи до смањене концентрације натријума и хлорида у крвној плазми, хиперкалемије и метаболичке ацидозе. Концентрације алдостерона у плазми су нагло смањене, а активност ренина је значајно повећана. Тест стимулације алдостерона са АЦТХ се користи за процену потенцијалних резерви алдостерона у кори надбубрежне жлезде. Код тешког недостатка алдостерона, посебно код урођених дефекта његове синтезе, тест је негативан, тј. концентрација алдостерона у крви остаје ниска након примене АЦТХ.

Приликом проучавања алдостерона у крви, потребно је узети у обзир да је његово ослобађање у крв подложно дневном ритму, сличном ритму ослобађања кортизола. Највећа концентрација хормона се примећује у јутарњим сатима, најнижа концентрација - отприлике у поноћ. Концентрација алдостерона се повећава у лутеалној фази овулаторног циклуса и током трудноће.

Лидлов синдром је ретка фамилијарна болест бубрега која се мора разликовати од хипералдостеронизма, јер је праћена артеријском хипертензијом и хипокалемијском метаболичком алкалозом, али код већине пацијената, активност ренина и концентрација алдостерона у крви су смањене.

Болести и стања која могу променити активност алдостерона у плазми

Алдостерон је смањен

• У одсуству артеријске хипертензије:
  • Адисонова болест; хипоалдостеронизам
• У присуству артеријске хипертензије:
  • прекомерно лучење дезоксикортикостерона, кортикостерона;
  • Турнеров синдром (у 25% случајева);
  • дијабетес мелитус;
  • акутна алкохолна интоксикација
• Лидлов синдром

Алдостерон је повишен

• Конов синдром (примарни хипералдостеронизам):
  • алдостеронома;
  • надбубрежна хиперплазија
• Секундарни хипералдостеронизам:
  • срчана инсуфицијенција
  • Цироза јетре са асцитесом
  • нефротски синдром
  • Бартеров синдром
  • постоперативни период
  • код пацијената са хиповолемијом изазваном крварењем
  • малигна бубрежна хипертензија
  • хемангиоперицитом бубрега који производи ренин
  • трансудати

[ 1 ]