Кортизол у крви

Референтне вредности (норма) за концентрацију серумског кортизола: у 8:00 часова - 200-700 нмол/л (70-250 нг/мл), у 20:00 часова - 55-250 нмол/л (20-90 нг/мл); разлика између јутарње и вечерње концентрације прелази 100 нмол/л. Током трудноће, концентрација кортизола се повећава, а дневни ритам његовог лучења је поремећен.

Кортизол је стероидни хормон који лучи кора надбубрежне жлезде. Он чини 75-90% кортикостероида који циркулишу у крви и метаболише се у јетри. Полуживот је 80-100 минута. Кортизол се филтрира у бубрежним гломерулима и излучује урином.

Концентрација кортизола код пацијената са хроничном адреналном инсуфицијенцијом је смањена. Код примарне и секундарне адреналне инсуфицијенције, садржај кортизола у крви и слободног кортизола у урину је такође смањен. Код особа са умереном адреналном инсуфицијенцијом, концентрација кортизола у крви може бити нормална због успоравања метаболизма хормона. У том смислу, у сумњивим случајевима, потребно је спровести функционалне тестове са препаратима АЦТХ. Код здраве особе, концентрација кортизола у крви након примене ових препарата повећава се 2 пута или више. Одсуство реакције на примену АЦТХ указује на присуство примарне адреналне инсуфицијенције.

Код секундарне адреналне инсуфицијенције, одговор надбубрежне жлезде на примену АЦТХ је очуван. Треба запамтити да се код дуготрајне секундарне адреналне инсуфицијенције развија атрофија надбубрежне коре, а жлезде губе способност да повећају секрецију глукокортикостероида као одговор на примену АЦТХ.

Кортизол у крви је повишен код Кушингове болести и синдрома. Концентрације кортизола у крви код Кушинговог синдрома су обично повишене, али су подложне великим флуктуацијама из дана у дан, па се тестови понекад морају поновити да би се потврдила дијагноза. Код већине пацијената, нормалан дневни ритам флуктуација концентрације кортизола у крви је поремећен, али најиндикативније концентрације су оне које се одређују у 8 ујутру и 20 часова. Код неких пацијената са Кушинговом болешћу и синдромом, концентрације кортизола у крви су нормалне због убрзаног метаболизма хормона или када се тестирање врши током неактивне фазе Кушингове болести. У таквим случајевима су индиковани тестови са дексаметазоном. Смањење кортизола током теста за 2 или више пута у поређењу са позадином нам омогућава да искључимо Кушингову болест, док одсуство супресије секреције кортизола за 50% или више потврђује дијагнозу ове болести.

Синдром ектопичне продукције АЦТХ карактерише значајно повећање брзине секреције кортизола у поређењу са другим облицима хиперкортицизма. Ако је код Иценко-Кушингове болести брзина секреције кортизола приближно 100 мг/дан, онда код ектопичних тумора достиже 200-300 мг/дан.

Ниво кортизола у крви може бити повишен код емотивних особа (реакција на венепункцију), код хипотиреозе, цирозе јетре, терминалних стања, некомпензованог дијабетес мелитуса, астматичних стања и алкохолне интоксикације (код неалкохоличара).

Повећана концентрација кортизола у крви уз очување дневног ритма излучивања примећује се током стреса, синдрома бола, грознице, Иценко-Кушинговог синдрома.

Повећање концентрације кортизола у крви са губитком дневног ритма излучивања (дневни ритам је монотон) примећује се код акутних инфекција, менингитиса, тумора централног нервног система, акромегалије, инсуфицијенције десне коморе, инсуфицијенције јетре, бубрежне артеријске хипертензије, хиперфункције хипофизе, депресије, уноса естрогена итд.

Смањење концентрације кортизола у крви се открива код примарне хипофункције надбубрежне коре, Адисонове болести и дисфункције хипофизе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]