Пљувачне жлезде

Пљувачне жлезде (glandulae oris) се деле на главне пљувачне жлезде (паротидне, субмандибуларне, сублингвалне) и мале пљувачне жлезде (жлезде усне дупље, ждрела, горњих дисајних путева). Прве су парне, друге су вишеструке.

Међу великим жлездама, највећа је паротидна жлезда, тежине 25-30 г. Субмандибуларна пљувачна жлезда, која се налази у субмандибуларном троуглу врата, знатно је мање величине. Још мања је сублингвална пљувачна жлезда, која се налази испод слузокоже предњег дела пода усне дупље.

Мале пљувачне жлезде (glandulae salivariae minores) налазе се у дебљини слузокоже и субмукозе усне дупље. Њихова величина се креће од 1 до 5 mm. Према топографском принципу, жлезде се деле на лабијалне (glandulae labialea), букалне (glandulae buccales), моларне (налазе се близу молара) (glandulae molares), палатинске (glandulae palatinae) и језичне (glandulae linguales) жлезде.

Велике пљувачне жлезде налазе се изван зидова усне дупље, али се у њу отварају кроз изводне канале.

Без обзира на топографију и величину, све пљувачне жлезде (и мале и велике) имају заједнички структурни план. Све пљувачне жлезде имају ектолермално порекло и сложену алвеоларну или алвеоларно-тубуларну структуру. Пљувачне жлезде имају тело (главни, секреторни део) и изводни канал. Тело је представљено паренхимом и стромом жлезде.

Секреторни делови (почетни делови) су подељени према структури и природи секрета на протеинске (серозне), мукозне (мукозне) и мешовите (протеинско-мукозне) делове. Према механизму секреције, све пљувачне жлезде се класификују као жлезде микроклинског типа. Протеинске жлезде луче течни секрет богат ензимима. Мукозне жлезде луче гушћи и вискознији секрет који садржи велику количину муцина - супстанце која укључује гликозаминогликане.

Изводни канали пљувачних жлезда подељени су на интралобуларне, укључујући интеркалиране канале (почетне делове дукталног апарата), и такозване пругасте канале.

На основу симптома, разликују се различите болести пљувачних жлезда, више детаља овде.

Попречно-пругасти канали пљувачних жлезда прелазе у интерлобуларне канале, који дају настанак заједничког изводног канала жлезде, који се отвара отвором на зидовима усне дупље. Интеркалирани канали су обично обложени кубоидним и призматичним епителним ћелијама, попречно-пругасти канали су обложени цилиндричним епителним ћелијама, које се карактеришу присуством инвагинација базалног дела плазма мембране. Између инвагинација налази се значајан број митохондрија, које ћелијама дају попречно-пругасти образац. Интерлобуларни канали су обложени двослојним епителом, који постепено постаје раван. Заједнички изводни канал пљувачних жлезда је обично обложен вишеслојним кубоидним, а у пределу отвора - вишеслојним плочастим епителом.

Изводни канали различитих пљувачних жлезда имају своје карактеристике. Интеркалирани канали подвиличне жлезде су краћи и мање разгранати од канала паротидне жлезде. Интеркалирани и попречно-пругасти канали подјезичне жлезде су готово неразвијени. По врсти секреције, језичне жлезде су претежно серозне. Слузокоже жлезде језика налазе се само у пределу корена језика и дуж његових бочних страна. Мешовите језичне жлезде налазе се у предњем делу језика. Палатинске жлезде су слузокоже, а букалне, моларне и лабијалне жлезде су мешовите.

Пљувачне жлезде обављају егзокрину функцију. Она се састоји у редовном лучењу пљувачке у усну дупљу. Пљувачка садржи воду (приближно 99%), слуз (муцин), ензиме (амилаза, малтаза), неорганске супстанце, имуноглобулине. Пљувачка влажи храну, влажи оралну слузокожу. Ензими пљувачке разлажу полисахариде на дисахариде и моносахариде (глукоза).

Пљувачне жлезде се састоје од примарних лобула (ацинуса), који чине режњеве жлезде. Међусобно су одвојени добро развијеним везивним ткивом, које садржи различите ћелијске елементе (масне и плазма ћелије, лимфоците итд.), крвне судове, живце и канале. Лобуле представља неколико слепих кесица, које су завршни, главни делови. Секреторне ћелије завршних делова су кубног или коничног облика и налазе се на танкој базалној мембрани. Базофилна цитоплазма ових ћелија садржи велики број секреторних гранула, једро се налази у доњој трећини ћелије. Базалне (корпасте) ћелије, способне за активну контракцију због садржаја фибрила, такође се налазе уз базалну мембрану. Ове ћелије припадају миоепителним елементима. Интеркалирани делови, пљувачне цеви и изводни канали, кроз које пљувачка секвенцијално тече из завршног дела, такође садрже базалне ћелије обложене кубичним или равним епителијумом, пљувачне цеви призматичним епителијумом, изводне канале са двослојним епителијумом, интеркалиране делове са изразито призматичним епителијумом, који, како се изводни канал задебља, постаје вишеслојни кубични. Епител интеркалираних делова и пљувачних цеви има секреторну активност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Како се развијају пљувачне жлезде?

Само кичмењаци имају пљувачне жлезде. Рибе и китови их немају. Код неких гмизаваца, пљувачне жлезде се трансформишу у отровне жлезде. Само сисари пролазе кроз потпуни еволутивни развој пљувачних жлезда.

У 5. недељи ембрионалног живота фетуса, ектодермални епител усне дупље формира равни жлеб који се развија у рудимент паротидне жлезде. Касније добија облик цеви, чији предњи крај додирује епител усне дупље. Цев је окружена примарним мезенхимом, у који ураста пупољак пљувачног рудимента. Рудимент паротидне жлезде се сукцесивно дели формирањем ацинуса и канала. У формираном лумену формирају се уски примарни изводни канали са ниским кубоидним епителом. Епител је у почетку једнослојан, али код фетуса величине 7-9 цм, епителне ћелије формирају два слоја, а у лумену канала појављује се мукозни секрет. Епител канала се у неким областима завршава алвеоларно-цевастим израслима, који касније формирају завршне делове. Диференцирају се пехарасте ћелије интерлобуларних изводних канала и слузокоже великих канала. Код фетуса од 24 недеље, терминални делови имају два слоја ћелија, базални слој је представљен миоепителним ћелијама. Мукозни секрет примарних ацинуса епитела канала се смањује како се секреторна функција терминалних делова повећава. Мезенхим који окружује жлезду је танак, растресит и влакнаст. У касном периоду ембрионалног живота, жлезда је окружена капсулом. Канал, који је пупољио и слободно продире у мезенхималну супстанцу, окружен је крвним судовима и лимфоидним ћелијама које су сакупљене у структуре сличне лимфном чвору. Пљувачни наставак расте у њих, и као резултат тога, мали лимфни чвор који садржи пљувачну супстанцу окружен је паротидном жлездом. Пљувачни канал и ацинус се налазе после неког времена у зрелом лимфном чвору. Примећују се у дубоким паротидним и цервикалним лимфним чворовима, који се налазе на значајној удаљености од капсуле жлезде. Хетеротопска структура пљувачних жлезда у интрагландуларним и екстрагландуларним лимфним чворовима објашњава учесталост примећених аденолимфома у паротидној регији. Пљувачне цеви и интеркалирани делови пљувачних жлезда развијају се у постембрионалном периоду живота.

Рудимент подвиличне жлезде је ендодермалног порекла и појављује се нешто касније од паротидне жлезде. Од тада се налази близу рудимента дифузно растуће паротидне жлезде. После неког времена, ендодерм доњег сегмента усне дупље формира рудименте подјезичне жлезде. Упркос чињеници да се рудименти паротидне жлезде појављују први, подвиличне и подјезичне жлезде су органи који имају капсулу. Неке пљувачне жлезде, расуте у различитим деловима главе и врата, су хетеротопне.

Мале пљувачне жлезде се формирају много касније, а њихови рудименти се појављују у епителу слузокоже усне дупље и ждрела (усне, језик, тврдо и меко непце, крајници, максиларни синус, гркљан, трахеја). У патолошком стању, ћелије секреторног дела канала СГ и епитела се често трансформишу у различите морфолошке типове.

Код 28% здравих људи, масне ћелије се налазе у пљувачним жлездама. У жлезданом ткиву поред тумора, налазе се у 25% случајева. Морфолошки, масне ћелије пљувачних жлезда су сличне масним ћелијама коже по величини, облику и садржају липида. Обично се налазе у гранама канала или у слепим крајевима интерлобуларних канала. Локација масних ћелија одражава специфичну пластичност епитела канала и ацинуса, способност диференцијације у многим правцима. Масне ћелије се могу наћи у пљувачним жлездама у физиолошком стању, али се чешће јављају код упала и тумора. Такође се налазе у паренхиму пљувачних жлезда.

Прозирне ћелије се појављују у каналу пљувачне жлезде у патолошким стањима и туморима. Имају ћелијску мембрану и прозирну цитоплазму. Велико везикуларно једро садржи кластер хроматина. Ове ћелије се појављују појединачно или у групама (плеоморфни аденом) или формирају велика поља, као код мукоепидермоидних и ацинарних ћелијских тумора. Хистохемијске студије су показале присуство велике количине гликогена у цитоплазми. Прозирне ћелије богате гликогеном имају изглед миоепителних ћелија.

Само у епителним ћелијама ацинуса и канала митозе су ретке; код деце се митозе налазе у такозваној „зони пролиферације“, али их нема код одраслих. У подручјима са оштећеним жлезданим паренхимом долази до делимичне рестаурације регенерације. Хиперпластична реакција се јавља у суседном ацинусу и каналу. Хипертрофија и хиперплазија епителних компоненти се јављају посебно често током упале. У пролиферирајућим ћелијама развија се атипија и хиперплазија жлезданих и стромалних елемената, имитирајући раст тумора.

Паренхим, посебно главних пљувачних жлезда, подлеже атрофији код старијих пацијената у случају хроничне упале и других патолошких процеса као што су хипоксија услед поремећаја циркулације, хронични алкохолизам, метаболички поремећаји итд. Серозни ацинус паротидне жлезде је најосетљивији на промене које доводе до дегенерације. Ово је посебно тачно у случајевима масне атрофије, у којима се жлездани ацинус полако контрахује и његове границе постају нејасне. У цитоплазми секреторних ћелија појављују се капљице липида, које замењују липобласти. Зрела масна ћелија је окружена атрофираним ацинусима и постепено их замењује; пљувачне жлезде дегенеришу. Жлездане ћелије су уз крвне судове, а епител жлезданог канала подржава њихову виталну активност.

Инволуција је резултат хијалинозе и фиброзе. Долази до збијања и формирања нодула у жлезди, имитирајући туморске промене. Као резултат инволуције, паренхим жлезде је компримован пролиферирајућом фиброзом и стромалном хијалинозом, и атрофира. Процес обично почиње појавом хијалофиброзне масе у супстанци која окружује канал. Хијалиноза се може убрзати као резултат упале и комбиновати са цистичном дегенерацијом изводног канала. Једноредни епител канала се спљошти и полако атрофира. Епител тубула и интерлобуларних канала подлеже сквамозној метаплазији.

Зрачење изазива типичну хијалинску дегенерацију. Ове промене су карактеристичне за све пљувачне жлезде. Клиничка посматрања потврђују развој малигног процеса у озраченим подручјима. Прве микроскопске промене у озраченим ткивима су едем жлезде и повећана продукција слузи. Касније, пљувачни ацинус атрофира, а еферентни канал се цистично шири. Серозни ацинус је најрањивији. Једна од најкарактеристичнијих морфолошких промена након зрачења је ћелијска атипија у дукталном епителу и фиброза ткива.