Надбубрежна жлезда

Надбубрежна жлезда (glandula suprarenalis) је парни орган који се налази у ретроперитонеалном простору директно изнад горњег краја одговарајућег бубрега. Надбубрежна жлезда има облик неправилног конуса спљоштеног од напред ка назад. Десна надбубрежна жлезда, када се гледа спреда, изгледа као троугао са заобљеним угловима. Врх леве надбубрежне жлезде је изглађен, њен облик подсећа на полумесец. Свака надбубрежна жлезда има предњу површину (facies anterior), задњу површину (facies posterior) и доњу површину (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анатомија надбубрежних жлезда

Надбубрежне жлезде се налазе у висини 11.-12. грудног пршљена. Десна надбубрежна жлезда, као и бубрег, лежи нешто ниже од леве. Њена задња површина је уз лумбални део дијафрагме, предња површина је у контакту са висцералном површином јетре и дванаестопалачног црева, а доња конкавна (ренална) површина је у контакту са горњим крајем десног бубрега. Медијална ивица (margo medialis) десне надбубрежне жлезде граничи се са доњом шупљом веном. Медијална ивица леве надбубрежне жлезде је у контакту са аортом, а њена предња површина је уз реп панкреаса и срчани део желуца. Задња површина леве надбубрежне жлезде је у контакту са дијафрагмом, а доња површина је у контакту са горњим крајем левог бубрега и његовом медијалном ивицом. Свака надбубрежна жлезда (и десна и лева) налази се у дебљини периреналног масног јастучића. Предње површине леве и десне надбубрежне жлезде су делимично покривене бубрежном фасцијом и паријеталним перитонеумом.

Маса једне надбубрежне жлезде код одрасле особе је око 12-13 г. Дужина надбубрежне жлезде је 40-60 мм, висина (ширина) је 20-30 мм, дебљина (антеропостериорна димензија) је 2-8 мм. Маса и величина десне надбубрежне жлезде су нешто мање од леве.

Понекад се у телу налази додатно ектопично ткиво надбубрежне коре (у бубрезима, слезини, ретроперитонеалном региону испод бубрега, дуж аорте, у карлици, семеној врпци, широком лигаменту материце). Могуће је урођено одсуство једне од надбубрежних жлезда. Карактеристична особина њихове коре је њена способност регенерације.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Структура надбубрежних жлезда

Површина надбубрежне жлезде је благо неравна. На предњој површини, посебно леве надбубрежне жлезде, видљив је дубоки жлеб - капија (хилум), кроз који централна вена излази из органа. Споља, надбубрежна жлезда је прекривена фиброзном капсулом, чврсто сраслом са паренхимом и која даје бројне трабекуле везивног ткива у дубину органа. Уз фиброзну капсулу изнутра налази се кортекс, који има прилично сложену хистолошку структуру и састоји се од три зоне. Споља, ближе капсули, налази се гломеруларна зона (zona glomerulosa), иза ње је средња фасцикуларна зона (zona fasciculate), на граници са сржом је унутрашња ретикуларна зона (zona reticularis). Морфолошка карактеристика зона је јединствен распоред жлезданих ћелија, везивног ткива и крвних судова за сваку зону.

Код одрасле особе, кортекс чини око 90% ткива надбубрежне жлезде. Овај слој се састоји од три зоне: спољашње - гломеруларне, средње - фасцикуларне и унутрашње (око сржи) - ретикуларне. Смештена директно испод фиброзне капсуле, гломеруларна зона заузима приближно 15% запремине кортекса; њене ћелије садрже релативно малу количину цитоплазме и липида и производе хормон алдостерон. Фасцикуларна зона чини 75% целог кортекса; њене ћелије су богате холестеролом и естрима холестерола и производе углавном кортизол (хидрокортизон). Ћелије ретикуларне зоне такође производе ову супстанцу; релативно су сиромашне липидима и садрже много гранула. Поред кортизола, ћелије ове зоне (као и фасцикуларне зоне) производе полне хормоне - андрогене и естрогене.

Надбубрежна кора производи преко 50 различитих стероидних једињења. Она је једини извор глуко- и минералокортикоида у телу, најважнији извор андрогена код жена и игра споредну улогу у производњи естрогена и прогестина. Глукокортикоиди, названи по својој способности да регулишу метаболизам угљених хидрата, важни су за одржавање многих виталних функција и посебно за обезбеђивање реакција организма на стрес. Такође учествују у регулацији процеса раста и развоја. Главни глукокортикоид код људи је кортизол, а вишак или недостатак овог стероида праћен је променама опасним по живот. Од минералокортикоида (названих по својој способности да регулишу метаболизам соли), главни код људи је алдостерон. Вишак минералокортикоида изазива артеријску хипертензију и хипокалемију, а недостатак хиперкалемију, која може бити неспојива са животом.

Гломеруларну зону формирају мале, призматичне ћелије смештене у малим групама - гломерули. Ендоплазматски ретикулум је добро развијен у овим ћелијама, а у цитоплазми су присутне липидне капљице величине око 0,5 μm. Гломерули су окружени извијеним капиларима са фенестрираним ендотелом.

Зона фасцикулата (најшири део надбубрежне коре) састоји се од великих, лаганих, вишеслојних ћелија. Ове ћелије формирају дугачке снопове (врпце) оријентисане нормално на површину надбубрежне жлезде. Ћелије ове зоне имају добро развијен негрануларни ендоплазматски ретикулум, митохондрије, бројне липидне капљице, рибозоме, честице гликогена, холестерол и аскорбинску киселину. Крвни капилари са фенестрираним ендотелом налазе се између врпци ендокриноцита.

Ретикуларна зона се састоји од малих полиедарских и кубних ћелија које формирају мале ћелијске кластере. Ћелије ретикуларне зоне су богате елементима негрануларног ендоплазматског ретикулума и рибозомима.

Наведене зоне су функционално изоловане. Ћелије сваке зоне производе хормоне који се међусобно разликују не само по хемијском саставу, већ и по физиолошком дејству. Хормони надбубрежне коре се заједнички називају кортикостероиди и могу се поделити у три групе: минералокортикоиди - алдостерон, који луче ћелије гломеруларне зоне коре; глукокортикоиди: хидрокортизон, кортикостерон, 11-дехидро- и 11-деоксикортикостерон, који се формирају у фасцикуларној зони; полни хормони - андрогени, слични по структури и функцији мушким полним хормонима, естрогену и прогестерону, које производе ћелије ретикуларне зоне.

Алдостерон је укључен у регулацију метаболизма електролита и воде, мења пропустљивост ћелијских мембрана за калцијум и натријум и стимулише стварање колагена. Глукокортикоиди утичу на метаболизам протеина, повећавају садржај глукозе у крви и гликогена у јетри, скелетним мишићима и миокарду. Глукокортикоиди такође убрзавају филтрацију у гломерулима бубрега, смањују реапсорпцију воде у дисталним вијугавим тубулама нефрона и инхибирају стварање главне супстанце везивног ткива и пролиферацију фибробласта.

У центру надбубрежне жлезде налази се срж, коју формирају велике ћелије које су хромове соли обојене жућкасто-смеђом бојом. Постоје две врсте ових ћелија: епинефроцити чине главнину ћелија и производе адреналин, а норепинефроцити, расути у сржи у малим групама, производе норепинефрин.

Адреналин разграђује гликоген, смањује његове резерве у мишићима и јетри, повећава садржај угљених хидрата у крви, бивајући нека врста антагониста инсулина, јача и повећава контракцију срчаног мишића, сужава лумен крвних судова, чиме повећава артеријски притисак. Дејство норепинефрина на организам је слично дејству адреналина, али ефекат ових хормона на неке функције може бити потпуно супротан. Норепинефрин, посебно, успорава срчани ритам.

Развој надбубрежних жлезда

Кортекс и срж надбубрежне жлезде су различитог порекла. Кортекс се диференцира од мезодерма (од целомског епитела) између корена дорзалног мезентерија примарног црева и урогениталног набора. Ткиво које се развија из мезодермалних ћелија и налази се између два примарна бубрега назива се интерренално. Из њега настаје кортекс надбубрежних жлезда, из којег настају помоћне надбубрежне жлезде (интерренална тела, glandulae suprarenales accessoriae).

Надбубрежна медула се развија из ембрионалних нервних ћелија - симпатобласта, који мигрирају из рудимента симпатичких чворова стабла и претварају се у хромафинобласте, а ови други - у хромафинске ћелије сржи. Хромафинобласти такође служе као материјал за формирање параганглија, које се у облику малих кластера хромафинских ћелија налазе у близини абдоминалне аорте - аортна параганглија (paraganglion aorticum), као и у дебљини симпатичких чворова стабла - симпатичке параганглије (paraganglia sympathica).

Уношење будућих ћелија медуле у интерреналну надбубрежну жлезду почиње у ембриону на дужини од 16 мм. Истовремено са уједињењем интерреналног и надбубрежног дела, долази до диференцијације зона кортекса и сазревања медуле.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Крвни судови и живци надбубрежних жлезда

Свака надбубрежна жлезда прима 25-30 артерија. Највеће од њих су горње надбубрежне артерије (из доње френичне артерије), средња надбубрежна артерија (из абдоминалне аорте) и доња надбубрежна артерија (из бубрежне артерије). Неке од грана ових артерија снабдевају само кору, док друге пробијају кору надбубрежне жлезде и гранају се у срж. Синусоидни крвни капилари формирају притоке централне вене, која се улива у доњу шупљу вену у десној надбубрежној жлезди и у леву бубрежну вену у левој надбубрежној жлезди. Бројне мале вене излазе из надбубрежних жлезда (посебно леве) и уливају се у притоке порталне вене.

Лимфни судови надбубрежних жлезда уливају се у лумбалне лимфне чворове. Вагусни живци учествују у инервацији надбубрежних жлезда, као и живци који потичу из целијачног плексуса, а који садрже преганглионска симпатичка влакна за продужену мождину.

Карактеристике надбубрежних жлезда повезане са старењем

Код фетуса старости 5-6 недеља, у ретроперитонеалном мезенхиму се формира примитивна надбубрежна кора. Убрзо је окружена танким слојем компактнијих ћелија. Код новорођенчета, надбубрежна кора се састоји од две зоне - феталне и дефинитивне. Прва производи углавном прекурсоре андрогена и естрогена, док је функција друге вероватно иста као код одрасле особе. Фетална зона чини највећи део жлезде код фетуса и новорођенчета. До друге недеље постнаталног живота, њена маса се смањује за трећину због дегенерације феталне зоне. Овај процес почиње у интраутерином периоду. Фетална зона потпуно нестаје до краја прве године живота. Коначно формирање три зоне надбубрежне коре одлаже се до 3. године старости. Затим надбубрежне жлезде настављају да се повећавају (посебно пре и током пубертета) и до краја пубертета достижу величину карактеристичну за одраслу особу.

Маса једне надбубрежне жлезде код новорођенчета је око 8-9 г и значајно премашује масу надбубрежне жлезде детета у првој години живота. Током неонаталног периода, маса надбубрежне жлезде нагло опада (на 3,4 г), углавном због проређивања и реструктурирања кортекса, а затим се постепено опоравља (до 5. године) и наставља да се повећава у будућности. Коначно формирање надбубрежне коре завршава се током другог детињства (8-12 година). До 20. године, маса сваке надбубрежне жлезде се повећава и достиже своју максималну величину (у просеку 12-13 г). У наредним узрасним периодима, величина и маса надбубрежних жлезда се готово не мењају. Надбубрежне жлезде код жена су нешто веће него код мушкараца. Током трудноће, маса сваке надбубрежне жлезде се повећава за око 2 г. После 70 година, примећује се благо смањење масе и величине надбубрежних жлезда.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]