Рак панкреаса

Рак панкреаса се, према различитим изворима, јавља у 1-7% свих случајева рака; чешће код људи старијих од 50 година, углавном код мушкараца.

Рак панкреаса, првенствено дуктални аденокарцином, чини 30.500 случајева и 29.700 смртних случајева сваке године у Сједињеним Државама. Симптоми рака панкреаса укључују губитак тежине, бол у стомаку и жутицу. Дијагноза се поставља ЦТ скенирањем. Лечење рака панкреаса укључује хируршку ресекцију и додатно зрачење и хемотерапију. Прогноза је лоша јер се болест често дијагностикује у узнапредовалој фази.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци рак панкреаса

Већина карцинома панкреаса су егзокрини тумори који настају из дукталних и ацинарних ћелија. Ендокрини тумори панкреаса су размотрени у наставку.

Егзокрини панкреасни аденокарциноми дукталних ћелија су 9 пута чешћи од ацинарних типова ћелија; глава жлезде је захваћена у 80%. Аденокарциноми се јављају у просеку у доби од 55 година и 1,5-2 пута су чешћи код мушкараца. Главни фактори ризика укључују пушење, историју хроничног панкреатитиса и могуће дуготрајни дијабетес мелитус (посебно код жена). Наслеђе игра улогу. Конзумирање алкохола и кофеина вероватно није фактор ризика.

[ 3 ]

Симптоми рак панкреаса

Симптоми рака панкреаса јављају се касно; при дијагнози, 90% пацијената има локално узнапредовали тумор са захваћеношћу ретроперитонеалних структура, оштећењем регионалних лимфних чворова или метастазама у јетри или плућима.

Већина пацијената се јавља са јаким болом у горњем делу стомака, који се обично шири у леђа. Бол се може ублажити савијањем напред или у феталном положају. Губитак тежине је чест. Аденокарциноми главе панкреаса изазивају механичку жутицу (често узрок свраба) код 80-90% пацијената. Рак тела и репа жлезде може изазвати компресију спленичне вене, што доводи до спленомегалије, варикса једњака и желуца и гастроинтестиналног крварења. Рак панкреаса изазива дијабетес код 25-50% пацијената, манифестујући се симптомима интолеранције на глукозу (нпр. полиурија и полидипсија), малапсорпције.

Обрасци

Цистоаденокарцином

Цистаденокарцином је редак аденоматозни рак панкреаса који настаје малигном трансформацијом муцинозног цистаденома и манифестује се као велика маса у горњем делу абдомена. Дијагноза се поставља помоћу абдоминалне компјутеризоване томографије или магнетне резонанце, које обично показују цистичну масу која садржи остатке; маса може личити на некротични аденокарцином или панкреасну псеудоцисту. За разлику од дукталног аденокарцинома, цистаденокарцином има релативно добру прогнозу. Само 20% пацијената има метастазе током операције; потпуно уклањање тумора дисталном или проксималном панкреатектомијом или Випловом процедуром резултира петогодишњим преживљавањем од 65%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Интрадуктални папиларни муцинозни тумор

Интрадуктални папиларни муцинозни тумор (ИПМН) је редак рак који изазива хиперсекрецију слузи и опструкцију канала. Хистолошки преглед може указати на бенигни, гранични или малигни раст. Већина случајева (80%) се јавља код жена и најчешће је локализована у репу панкреаса (66%).

Симптоми рака панкреаса укључују синдром бола и понављајуће нападе панкреатитиса. Дијагноза се поставља ЦТ паралелно са ендоскопским ултразвуком, МРЦП или ЕРЦП. Разликовање између бенигних и малигних процеса могуће је тек након хируршког уклањања, што је метода избора. Уз хируршко лечење, петогодишње преживљавање за бенигни или гранични раст је више од 95% и 50-75% за малигне процесе.

Дијагностика рак панкреаса

Најинформативније методе за дијагностиковање рака панкреаса суабдоминална спирална компјутерска томографија (CT) и магнетна резонанца панкреаса (МРИ панкреаса). Уколико CT или МРИ панкреаса открију неоперабилни тумор или метастатску болест, врши се перкутана биопсија танком иглом захваћеног подручја ради хистолошког прегледа туморског ткива и верификације дијагнозе. Уколико CT покаже потенцијалну ресектабилност тумора или нетуморску формацију, индикована је МРИ панкреаса и ендоскопски ултразвук за дијагностиковање стадијума процеса и малих чворова који се не утврђују CT-ом. Пацијенти са механичком жутицом могу се подвргнути ERCP-у као првој дијагностичкој студији.

Требало би спроводити рутинске лабораторијске тестове. Повишени нивои алкалне фосфатазе и билирубина указују на опструкцију жучних канала или метастазе на јетри. Антиген повезан са панкреасом (CA19-9) може се користити за праћење пацијената којима је дијагностикован карцином панкреаса и за скрининг оних са високим ризиком од развоја рака. Међутим, овај тест није довољно осетљив нити специфичан да би се користио за скрининг великих популација. Повишени нивои антигена требало би да се смање након успешног лечења; накнадна повећања указују на прогресију тумора. Нивои амилазе илипазе обично остају у нормалним границама.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Третман рак панкреаса

Лечење рака панкреаса је хируршко - уклањање тумора, па чак и целе жлезде (у одсуству метастаза) након чега следи симптоматска терапија егзокрине и ендокрине панкреасне инсуфицијенције. Међутим, радикална операција, због још увек релативно касне дијагнозе, може се извести само код мањине пацијената; у већини случајева, симптоматско лечење је довољно.

У случају рака главе панкреаса, који се јавља са механичком жутицом, изводи се палијативна хирургија - примењује се билиодигестивна анастомоза, која обезбеђује одлив жучи из жучних канала у црево. Радиотерапија је неефикасна код ове локализације рака. Хемотерапија са 5-флуороурацилом (укључујући и у комбинацији са митомицином и адриамицином), флуорофуром итд. има привремени ефекат код приближно трећине пацијената. Лечење спроводе онколози.

Прогноза

Рак панкреаса има другачију прогнозу. Зависи од стадијума болести, али је увек неповољна (5-годишња стопа преживљавања је мања од 2%) због дијагнозе у узнапредовалом стадијуму.