Аденокарцином панкреаса

Аденокарцином панкреаса је најчешћи хистолошки облик малигних неоплазми овог органа паракриног система тела.

Аденокарцином чини чак осам од десет клиничких случајева дијагностикованог рака панкреаса.

Код ове болести, тумори се формирају из ћелија слузокоже панкреаса или из епитела његових изводних канала. Према медицинској статистици, најчешће се аденокарцином панкреаса јавља на позадини хроничног панкреатитиса код старијих мушкараца који имају лоше навике.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци аденокарцинома панкреаса

Малигне неоплазме су последица оштећења генома здравих ћелија, које почињу да мутирају и агресивно се размножавају. Али зашто се то дешава није тачно познато. А пошто су узроци аденокарцинома панкреаса тренутно непознати науци, онколозима преостаје да наведу хипотетичке факторе ризика за настанак ове фаталне патологије, идентификоване на основу статистичке анализе историје болести.

Дакле, патогенеза аденокарцинома панкреаса, као и других врста рака ове жлезде, повезана је са генетском онкопредиспозицијом, хроничним панкреатитисом, дијабетесом, цирозом јетре, последицама уклањања дела желуца због његових патологија. Такође, своју негативну улогу могу играти пушење и злоупотреба алкохола, лоша исхрана (зачињена и масна храна, вишак конзерванса), гојазност и, наравно, седентарни начин живота, који погоршава цео метаболички процес. Стручњаци примећују канцерогени ефекат нафтиламина, бензидина, бензопирена, азбеста, ацетиламинофлуорена и других хемикалија на панкреас.

Али без обзира на узрок аденокарцинома панкреаса, то је мекан, неправилно обликован чвор. Његов пречник може достићи 10 цм или више. Пролиферација туморских ћелија карактерише се високом активношћу. У овом случају, епително ткиво строме жлезде се брзо замењује фиброзним ткивом.

Овај патолошки процес може захватити цео панкреас и проћи даље од њега, утичући на суседне органе. А мутантне ћелије лимфом или крвљу се шире далеко од оригиналног тумора, узрокујући метастазе у дванаестопалачном цреву, жучној кеси, желуцу, слезини, лимфним чворовима и перитонеалном ткиву.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми аденокарцинома панкреаса

Специфични симптоми аденокарцинома панкреаса у великој мери су одређени његовом локацијом и брзином раста.

У скоро половини случајева, тумор се јавља у глави жлезде, а затим се дијагностикује аденокарцином главе панкреаса. У егзокрином делу органа, односно у делу где се производи панкреатични сок са дигестивним ензимима, развија се дуктални аденокарцином панкреаса. И две трећине таквих аденокарцинома су такође локализоване у глави жлезде.

Умерено диференцирани аденокарцином панкреаса карактерише присуство прилично густог чвора са нејасним границама, који се састоји од дукталних и жлезданих структура и малих циста. Алфа, бета и делта ћелије ткива панкреасних острваца (Лангерхансова острвца), где се одвија биосинтеза хормона: инсулина, глукагона, ц-пептида, соматостатина итд., могу бити укључене у процес патолошке митозе.

Код малих величина тумора, симптоми аденокарцинома панкреаса се можда неће осетити. И то је главни разлог за касно тражење медицинске помоћи. Растући, туморски чворови почињу да стискају канале органа, што доводи до погоршања одлива жучи и панкреасног сока, или чак до потпуне блокаде канала.

Тада се симптоми почињу манифестовати у облику:

• мучнина, подригивање, дијареја (са честицама несварене хране);
• губитак апетита и значајан губитак тежине;
• јак бол у епигастичном подручју, који се шири у леђа;
• жућење коже и склере, свраб коже (механичка жутица услед компресије жучног канала);
• увећање жучне кесе;
• увећање слезине;
• присуство крви у урину и фецесу (због руптуре проширених вена једњака и желуца).

И на почетку болести и у каснијим фазама (када се тумор распада), телесна температура може порасти. Већина пацијената има анемију и повећање броја белих крвних зрнаца (леукоцитоза).

Дијагноза аденокарцинома панкреаса

Онколози не крију чињеницу да је у раним фазама болести дијагностиковање аденокарцинома панкреаса веома проблематично, јер су његови симптоми слични панкреатитису.

Листа коришћених дијагностичких метода укључује:

• општи тест крви;
• биохемијски тест крви (за резидуални протеин, шећер, уреу, билирубин, алкалну фосфатазу, амилазу и трансаминазе, туморске маркере, антигене CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• анализа урина;
• ендоскопска ретроградна холангопанкреатографија;
• контрастна радиодуоденоскопија;
• ултразвучни преглед (ултразвук);
• компјутерска томографија (ЦТ) са контрастом;
• биопсија и хистолошки преглед узорка ткива.

[ 6 ]

Лечење аденокарцинома панкреаса

Малигни тумори панкреаса слабо или уопште не реагују на хемотерапију цитостатским лековима, па се лечење аденокарцинома панкреаса спроводи углавном хируршки.

Радикална операција (панкреатодуоденална ресекција) која се изводи код аденокарцинома главе панкреаса подразумева потпуну ексцизију главе жлезде, дванаестопалачног црева и жучне кесе, као и дела заједничког жучног канала, па чак и желуца. Код такве операције, проходност гастроинтестиналног тракта се обнавља формирањем анастомоза између органа. Стопа смртности код таквих хируршких интервенција је најмање 15%, а стопа преживљавања током пет година није већа од 10%.

Панкреатектомија (потпуно уклањање панкреаса) се користи у ретким случајевима јер њено одсуство доводи до изузетно сложеног облика дијабетеса.

Најчешће, хируршко лечење је палијативне природе, а операције се изводе како би се елиминисала опструкција канала и уклонила механичка жутица.

Као палијативне мере (за ублажавање стања пацијената) користи се комбинација хемотерапије и зрачења. Конкретно, хемотерапија антиметаболитним леком Гемзар (Гемцитабин), који се примењује интравенским инфузијама (1000 мг/м2 једном недељно током седам недеља), доводи до заустављања раста аденокарцинома.

Такође, лечење аденокарцинома панкреаса се спроводи ради ублажавања болова. У зависности од њиховог интензитета, лекари препоручују узимање лекова као што су Парацетамол, Но-шпа, Спазган или Кетанов (Кеторолак). Кетанов се примењује интрамускуларно или орално. Орално се прописује једна таблета (10 мг) 2-3 пута дневно. Али овај лек има нежељене ефекте који се могу манифестовати као поспаност, главобоља, повећано знојење, мучнина, бол у стомаку, дијареја или затвор.

Поред тога, да би се надокнадио недостатак ензима панкреасног сока, прописују се препарати дигестивних ензима: Панкреатин, Пензитал, Креон, Панцитрат, Панкреатин, Ензистал итд.

Превенција аденокарцинома панкреаса

Стога се превенција аденокарцинома панкреаса сматра мало вероватном јер у раним фазама (које су асимптоматске) нико не тражи преглед.

А када се једном дијагностикује аденокарцином главе панкреаса или дуктални аденокарцином панкреаса, болест је обично већ неизлечива.

Наравно, потребно је водити здрав начин живота, пратити дијету за рак панкреаса и лечити хронични панкреатитис, цирозу јетре и дијабетес.

Прогноза аденокарцинома панкреаса

Прогноза за аденокарцином панкреаса је, благо речено, неповољна. Ова врста тумора панкреаса производи вишеструке метастазе по целом телу, и то веома брзо. Према речима онколога, максимални животни век (од тренутка појаве очигледних симптома болести) не прелази 1,5 године. А само два пацијента од стотину са дијагнозом аденокарцинома панкреаса живе до пет година. Истовремено, након радикалне операције, до 27% пацијената наставља да живи пет година. А у поређењу са неоперисаним пацијентима, животни век након поновљене операције рекурентног аденокарцинома панкреаса се повећава три пута.