Панкреас

Панкреас је издужена жлезда, сиво-ружичасте боје, смештена ретроперитонеално. Панкреас је велика дигестивна жлезда мешовитог типа. Има и егзокрини део са типичним секреторним одељцима, апаратом канала и ендокрини део. Као егзокрина жлезда, дневно производи 500-700 мл панкреасног сока, који улази у лумен дванаестопалачног црева. Панкреасни сок садржи протеолитичке ензиме, трипсин, химотрипсин и амилолитичке ензиме (липаза, итд.). Ендокрини део жлезде у облику малих ћелијских кластера (панкреасна острвца) производи хормоне (инсулин, глукагон, итд.) који регулишу метаболизам угљених хидрата и масти.

Дужина панкреаса код одрасле особе је 14-18 цм, ширина - 6-9 цм, дебљина - 2-3 цм, тежина му је 85-95 г. Жлезда је прекривена танком капсулом везивног ткива. Жлезда се налази попречно у нивоу I-II лумбалних пршљенова. Реп жлезде лежи нешто више од њене главе.

Иза панкреаса се налазе кичма, аорта, доња шупља вена и лева бубрежна вена. Испред жлезде се налази желудац. Панкреас има главу, тело и реп.

Глава панкреаса (caput pancreatis) је окружена дванаестопалачним цревом одозго са десне и доње стране. Глава је благо спљоштена у антеропостериорном смеру. На граници између доњег дела главе и тела налази се дубоки зарез панкреаса (incisura pancreatis), у коме пролазе горња мезентерична артерија и вена. Задња површина главе панкреаса је уз десну бубрежну вену, а ближе медијалној равни - уз почетни део порталне вене. Десни део попречног колона налази се испред главе жлезде.

Тело панкреаса (corpus pancreatis) има призматичан облик, има предњу, задњу и доњу површину. Предња површина (facies anterior) је прекривена паријеталним перитонеумом. На граници тела жлезде са главом налази се испупчење напред - такозвани оментални туберкулус (tuber omentale). Задња површина (facies posterior) је уз кичму, велике крвне судове (доњу шупљу вену и аорту), целијачни плексус. Доња површина (facies inferior) је уска, делимично прекривена перитонеумом, од предње површине је одвојена предњом ивицом жлезде. Спленична артерија и вена су уз горњу ивицу жлезде.

Реп панкреаса (cauda pancreatis) је усмерен улево, где додирује висцералну површину слезине, испод њене капије. Иза репа жлезде налазе се лева надбубрежна жлезда, горњи део левог бубрега.

Паренхим жлезде је подељен на лобуле везивноткивним интерлобуларним септама (трабекулама) које се протежу дубоко од капсуле органа. Лобули садрже секреторне делове који подсећају на шупље кесице величине 100-500 µм. Сваки секреторни део, панкреасни ацинус (acinus pancreaticus), састоји се од 8-14 ћелија - егзокриних панкреатоцита (ациноцита) који имају пирамидални облик. Секреторне (ацинозне) ћелије налазе се на базалној мембрани. Интеркалирани екскреторни канали (diictuli intercalatus), обложени једнослојним спљоштеним епителијумом, почињу из шупљине секреторног дела. Интеркалирани канали дају почетак каналског апарата жлезде. Интеркалирани канали прелазе у интралобуларне канале (ductuli intralobulares), формиране једнослојним кубоидним епителијумом, а затим у интерлобуларне канале (ductuli interlobulares), прелазећи у интерлобуларне везивноткивне септе. Зидови интерлобуларних канала формирани су високим призматичним епителом и сопственом плочом везивног ткива. Интерлобуларни канали се уливају у изводни канал панкреаса.

Изводни канал (главни) панкреаса (ductus pancreaticus), или Вирсунгов канал, протеже се у дебљини жлезде, ближе њеној задњој површини. Канал почиње у пределу репа жлезде, пролази кроз тело и главу и успут прима мање интерлобуларне изводне канале. Главни канал панкреаса улива се у лумен силазног дела дуоденума, отвара се на његовој главној папили, претходно се повезавши са заједничким жучним каналом. Зид завршног дела панкреасног канала има сфинктер панкреасног канала (sphincter ductus pancriaticae), који представља задебљање кружних снопова глатких мишића. Често се панкреасни канал и заједнички жучни канал уливају у дуоденум одвојено на врху велике папиле дуоденума. Могуће су и друге опције за улазак оба канала.

У пределу главе панкреаса формира се независан помоћни панкреасни канал (ductus pancreatis accesorius), или Санторинијев канал. Овај канал се отвара у лумен дванаестопалачног црева на својој малој папили. Понекад оба канала (главни и помоћни) анастомозирају један са другим.

Зидови главног и помоћних канала обложени су цилиндарним епителом. У епителу каналског апарата панкреаса налазе се пехарасте ћелије које производе слуз, као и ендокриноцити. Ендокрине ћелије канала синтетишу панкреозимин и холецистокинин. У правој плочи слузокоже интерлобуларних канала, помоћних и главних канала налазе се вишећелијске слузокоже жлезде.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ендокрини панкреас

Ендокрини панкреасформирана од панкреасних острваца (Лангерхансових острваца), која су кластери ендокриних ћелија. Острвца се налазе углавном у репном делу, а мање их је у дебљини тела жлезде. Панкреасна острвца имају округли, овални, тракасти или звездасти облик. Укупан број острваца је 0,2-1,8 милиона, пречник острвца варира од 100 до 300 µм, маса свих острваца је 0,7-2,6 г. Постоји неколико врста ендокриних ћелија које формирају острвца.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Инервација панкреаса

Панкреас инервишу гране вагусних живаца (углавном десног), симпатички живци из целијачног плексуса.

Снабдевање крвљу панкреаса

Панкреас се снабдева крвљу следећим крвним судовима: предња и задња горња панкреатодуоденална артерија (из гастродуоденалне артерије), доња панкреатодуоденална артерија (из горње мезентеричне артерије). Венски одлив: у панкреасне вене (притоке горње мезентеричне, слезинске и других вена из система порталне вене).

Лимфна дренажа: у панкреас: панкреасно-дуоденални, пилорични и лумбални лимфни чворови.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Карактеристике панкреаса повезане са старењем

Панкреас новорођенчета је мали. Његова дужина је 4-5 цм, а тежина 2-3 г. Жлезда се налази нешто више него код одрасле особе. До 3-4 месеца живота, тежина жлезде се удвостручује, до 3 године достиже 20 г, а са 10-12 година тежина је 30 г. Због недостатка јаке фиксације за задњи зид трбушне дупље, панкреас новорођенчета је релативно покретан. До 5-6 година, жлезда поприма изглед типичан за жлезду одрасле особе. Топографски односи панкреаса са суседним органима, типични за одраслу особу, успостављају се до краја прве године живота.

[ 18 ], [ 19 ]