Ангиографија

Конвенционални рендгенски снимци не дају слике артерија, вена и лимфних судова, јер они апсорбују рендгенске зраке на исти начин као и околна ткива. Изузетак су артерије и вене плућа, које се појављују као разгранате тамне пруге на позадини светлих плућних поља. Поред тога, код пацијената са атеросклерозом, углавном код старијих и сенилних особа, долази до таложења креча у зидовима крвних судова, а ове кречњачке плоче су јасно видљиве на снимцима.

Ангиографија је рендгенски преглед крвних судова који се изводи употребом контрастних средстава.

За вештачко контрастирање, раствор органског јодног једињења намењеног за ову сврху уноси се у крв и лимфни систем. У зависности од тога који део васкуларног система се контрастира, разликују се артериографија, венографија (флебографија) и лимфографија.

Ангиографија се изводи тек након општег клиничког прегледа и само у случајевима када неинвазивне методе не успевају да дијагностикују болест и претпоставља се да је, на основу слике крвних судова или проучавања протока крви, могуће идентификовати оштећење самих крвних судова или њихове промене код болести других органа. Међутим, треба запамтити да је ангиографија инвазивна студија повезана са могућношћу компликација и са прилично значајним оптерећењем зрачењем.

Ангиографија се користи за проучавање хемодинамике и идентификацију саме васкуларне патологије, дијагностиковање оштећења и малформација органа и идентификацију инфламаторних, дистрофичних и туморских лезија које узрокују дисфункцију и морфологију крвних судова. Ангиографија је неопходан корак у ендоваскуларним операцијама.

Контраиндикације за ангиографију укључују изузетно тешко стање пацијента, акутне заразне, инфламаторне и менталне болести, тешку срчану, хепатичну и бубрежну инсуфицијенцију и преосетљивост на препарате јода.

Могућност идиосинкразије на јод се утврђује током испитивања пацијента пре прегледа, као и спровођењем теста осетљивости на јодни препарат који ће се користити. За то се пацијенту даје 1-2 мл контрастног средства интравенозно. Знаци алергијске реакције укључују главобољу, мучнину, свраб коже, уртикарију, коњунктивитис, ринитис и поремећаје срчаног ритма.

Пре прегледа, лекар мора објаснити пацијенту неопходност и природу поступка и добити његову сагласност за његово извођење. Транквилизатори се прописују вече пре ангиографије. Доручак се отказује ујутру. Длаке се брију у подручју убода. Премедикација (антихистаминици, транквилизатори, аналгетици) се врши 30 минута пре прегледа.

Артериографија се изводи пункцијом крвног суда или његовом катетеризацијом. Пункција се користи за испитивање каротидних артерија, артерија и вена доњих екстремитета, абдоминалне аорте и њених великих грана. Међутим, главна метода ангиографије тренутно је, наравно, катетеризација крвног суда, која се изводи према методи коју је развио шведски лекар Селдингер.

Омиљено место за катетеризацију је феморална артерија. Пацијент се поставља на леђа. Оперативно поље се обрађује и ограничава стерилним чаршавима. Пулсирајућа феморална артерија се палпира. Након локалне паравазалне анестезије са 0,5% раствором новокаина, прави се рез на кожи дужине 0,3-0,4 цм. Из њега се тупом силом прави узак пролаз до артерије. У направљени пролаз се под благим углом убацује посебна игла са широким луменом. Она пробија зид артерије, након чега се стилет за пробијање уклања. Повлачењем игле, њен крај се локализује у лумену артерије. У овом тренутку, из павиљона игле се појављује јак млаз крви. Метални проводник се кроз иглу убацује у артерију, која се затим помера у унутрашњу и заједничку илијачну артерију и аорту до одабраног нивоа. Игла се уклања, а кроз проводник се убацује радиопактни катетер до потребне тачке артеријског система. Његово напредовање се прати на екрану. Након уклањања проводника, слободни (спољашњи) крај катетера се повезује са адаптером и катетер се одмах испере изотоничним раствором натријум хлорида са хепарином.

Све манипулације током ангиографије се спроводе под контролом рендген телевизије. Учесници катетеризације раде у заштитним кецељама, преко којих се стављају стерилни огртачи. Током ангиографије, стање пацијента се стално прати.

Контрастно средство се убризгава под притиском у артерију која се испитује помоћу аутоматског шприца (ињектора) кроз катетер. Истовремено почиње брзо рендгенско снимање. Његов програм - број и време снимака - подешава се на контролној табли уређаја. Слике се одмах развијају. Након успешног прегледа, катетер се уклања. Место убода се притиска 8-10 минута да би се зауставило крварење. На место убода се ставља завој под притиском у трајању од 24 сата. Пацијенту се прописује мировање у кревету у истом периоду. Након 24 сата, завој се замењује асептичним лепком. Стање пацијента стално прати лекар који лечи пацијента. Мерење телесне температуре и преглед хируршког места су обавезни.

Најчешћа компликација ангиографије је развој хематома у подручју катетеризације, где се јавља оток. Лечи се конзервативно. Тешка, али срећом ретка компликација је тромбоемболија периферне артерије, чији је појав назначен исхемијом екстремитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]