Укупни билирубин у крви

Билирубин је жучни пигмент који се формира током разградње хемских протеина. Индиректни билирубин је растворљив у липидима и транспортује се у крвној плазми везан за албумин. Његова коњугација се одвија у јетри и формира се коњуговани билирубин растворљив у води. Коњуговани билирубин се излучује кроз жучне канале у дванаестопалачно црево, где се метаболише, трансформишући се у некоњуговани билирубин, безбојни уробилиноген, а затим у наранџасто обојене уробилине, који се углавном излучују фецесом.

Референтне вредности (норма) концентрације укупног билирубина у крвном серуму су мање од 0,2-1,0 мг/дл (мање од 3,4-17,1 μмол/л).

Хипербилирубинемија настаје услед хиперсекреције билирубина, супресије поновног преузимања и коњугације билирубина у јетри и смањеног билијарног излучивања. Садржај укупног, углавном некоњугованог, билирубина у крвној плазми не прелази 1,2 мг/дл (< 20 μмол/л). Фракционисање се може користити за одређивање садржаја коњугованог билирубина (или директног, тј. директног одређеног). Фракционисање је неопходно само код неонаталне жутице или ако се примећује повећање билирубина уз нормалне вредности других тестова јетре, што указује на други узрок жутице.

Повећање нивоа некоњугованог билирубина (индиректна фракција билирубина већа од 85%) одражава повећање формирања билирубина (на пример, током хемолизе), кршење процеса поновног преузимања или коњугације билирубина у јетри (на пример, Гилбертов синдром ). У овом случају, некоњуговани билирубин се повећава највише 5 пута [< 6 мг/дл (< 100 μмол/л)] у одсуству истовремене болести јетре.

Удружена хипербилирубинемија (фракција директног билирубина > 50%) развија се због смањеног стварања или излучивања жучи (холестаза). Серумски билирубин није осетљив на дисфункцију јетре и не разликује холестазу од оштећења хепатоцелула. Истовремено, тешка хипербилирубинемија може бити претеча неповољног исхода код цирозе јетре, примарне билијарне цирозе, алкохолног хепатитиса и акутне инсуфицијенције јетре.

Некоњуговани билирубин се не може излучити урином јер је нерастворљив у води и везан је за албумин. Стога, билирубинурија обично указује на висок серумски коњуговани билирубин и хепатобилијарну болест. Билирубинемија се може открити тест штапићем (анализом урина) код акутног вирусног хепатитиса или других хепатобилијарних поремећаја пре него што се појави жутица. Међутим, дијагностичка вредност овог теста урина је ограничена јер се могу јавити лажно негативни резултати ако се узорак урина складишти дуже време, ако се витамин Ц узима са храном или ако су нитрати присутни у урину (нпр. код инфекције уринарног тракта). Слично томе, дијагностичка вредност повишених нивоа уробилиногена је ограничена; ови тестови нису ни специфични ни осетљиви.

Повећање концентрације билирубина у крвном серуму изнад 17,1 μmol/l назива се хипербилирубинемија. Ово стање може бити последица стварања билирубина у количинама које превазилазе способност нормалне јетре да га излучи; оштећења јетре које ремети излучивање билирубина у нормалним количинама, као и због блокаде жучних канала, што спречава излучивање билирубина. У свим овим случајевима, билирубин се акумулира у крви и, када достигне одређене концентрације, дифундује у ткива, боји их у жуто. Ово стање се назива жутица. Прави се разлика између благе жутице (концентрација билирубина у крви до 86 μmol/l), умерене (87-159 μmol/l) и тешке (преко 160 μmol/l).

У зависности од врсте билирубина присутног у крвном серуму - некоњугованог (индиректног) или коњуговане (директне) - хипербилирубинемија се класификује као постхепатитисна (некоњугована) и регургитантна (коњугована), респективно. У клиничкој пракси, најчешћа подела жутице је хемолитичка, паренхиматозна и опструктивна. Хемолитичка и паренхиматозна жутица је некоњугована, а опструктивна - коњугована хипербилирубинемија. У неким случајевима, жутица може бити мешане патогенезе. Дакле, код дуготрајног кршења одлива жучи (механичка жутица) као резултат секундарног оштећења паренхима јетре, излучивање директног билирубина у жучне капиларе може бити поремећено, и он директно улази у крв; Поред тога, смањује се способност ћелија јетре да синтетишу билирубинске глукурониде, што доводи до повећања количине индиректног билирубина.

У клиничкој пракси, одређивање концентрације билирубина у крвном серуму се користи за решавање следећих проблема.

• Детекција повећаног нивоа билирубина у крви у случајевима када се жутица не открије током прегледа пацијента или је њено присуство сумњиво. Жутица коже се појављује када ниво билирубина у крви пређе 30-35 μmol/l.
• Објективна процена степена билирубинемије.
• Диференцијална дијагноза различитих врста жутице.
• Процена тока болести кроз поновљене студије.

Садржај билирубина у крви може бити смањен са ниском хемолизом, што се примећује код постхеморагичне анемије и алиментарне дистрофије. Смањење садржаја билирубина нема дијагностичку вредност.