Инфективни еритем

Када је погођена разним инфекцијама, на кожи се може појавити фокално црвенило - инфективни еритем, што је знак да је инфекција изазвала реакцију у облику повећаног протока крви у подручју коже.

Због недостатка терминолошке јасноће у дерматологији, еритем се може користити за означавање неких стања са црвеним мрљама на кожи. [ 1 ]

Епидемиологија

Медицинска статистика не може да евидентира случајеве црвенила коже као симптом заразних кожних лезија или системских болести, али прати податке о етиолошким факторима промене.

Дакле, један од најчешћих узрока инфективног еритема је стрептококна инфекција, која чини скоро половину случајева инфективног еритема нодозума код деце и више од 40% случајева код одраслих. [ 2 ]

У 20% случајева инфекције парвовирусом Б19 код деце и одраслих, нема симптома. А у случајевима уједа крпеља, карактеристичан еритем се примећује у осам од десет случајева. [ 3 ], [ 4 ]

Инфекција парвовирусом Б19 код трудница може изазвати тешке компликације код фетуса. Ове компликације укључују побачај, интраутерину смрт и хидропс феталиса.[ 5 ] Ризик од губитка фетуса након акутне инфекције је приближно 5%. Мајке у другом тромесечју трудноће су изложене највећем ризику од компликација изазваних парвовирусом Б19, али су случајеви пријављени у свим фазама трудноће.[ 6 ]

Пацијенти са српастом анемијом или другим хроничним хемолитичким болестима могу бити теже погођени од других популација. [ 7 ] Инфекција парвовирусом Б19 уништава ретикулоците. Ово узрокује смањење или привремени прекид еритропоезе. Ове особе могу развити апластичну кризу и тешку анемију. Често ће ови пацијенти бити много болеснији са грозницом, малаксалошћу и летаргијом. Пацијенти са апластичном кризом ће имати бледоћу, тахикардију и тахипнеју због тешке анемије. [ 8 ]

Узроци заразни еритем

Свако црвенило коже (еритрос на грчком значи црвено) је природан разлог за забринутост, али је посебан случај када су узроци еритема повезани са инфекцијама.

Пример је оштећење коже изазвано бактеријом Streptococcus pyogenes, бета-хемолитичким стрептококом групе А, што доводи до развоја различитих врста стрептодерме, као и еризипела.

Реакцију у облику црвенила коже могу изазвати бактерије Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, као и херпес вирус (укључујући тип IV - Epstein-Barr вирус), еритропарвовирус (Primate erythroparvovirus 1). Претпоставља се да међу узроцима перзистентног повишеног еритема, који се појављује у пределу зглоба са упалом зидова кожних капилара (васкулитис), може бити имунолошка реакција на бактерије Streptococcus spp. и Escherichia coli (E. coli).

Инфективно-алергијски еритем се односи на алергијске дерматозе. Такође може бити компликован инфекцијом, микробним екцемом или кожним васкулитисом алергијског и инфективног порекла.

Код пацијената са раком, системски еритем може бити последица бактеријске инфекције, најчешће Streptococcus viridans и Arcanobacterium haemolyticum.

Инфективни еритем код одраслих и деце јавља се код кожних лезија изазваних зглавкарима, првенствено иксодидним крпељем, који преноси бактерију Borrelia burgdorferi [ 9 ] - узрочника Лајмске болести, која почиње појавом црвенила на месту уједа - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризика

Главни фактори ризика, према речима стручњака, укључују смањење општег и локалног имунитета (и, сходно томе, сва стања и патологије које изазивају имуносупресију), жаришта хроничне бактеријске или вирусне инфекције у телу - стрептококне, стафилококне, херпесвирусне, као и повећану осетљивост (сензибилизацију) - са склоношћу ка алергијским реакцијама.

Патогенеза

Патогенеза развоја инфективног еритема, као једне од врста црвених мрља на кожи тела, узрокована је повећаним протоком крви у површинским капиларима током инфламаторне реакције, која је, у суштини, заштитна и усмерена је на неутрализацију антигена и токсина које производе патогени микроорганизми. [ 12 ]

Који медијатори покрећу одбрамбени механизам и које имуне ћелије обезбеђују његово функционисање детаљно је описано у публикацији – Синдром системског инфламаторног одговора.

За више информација о томе како функционишу најчешће бактеријске и вирусне инфекције, погледајте чланке:

• Стрептококе
• Узроци и патогенеза стафилококне инфекције
• Инфекције херпес вирусом

Симптоми заразни еритем

Потребно је обратити пажњу на врсте инфективног еритема, које су нозолошке јединице, а такође их већина дерматолога традиционално разликује као засебне болести, али нису регистроване у Међународној класификацији болести.

Инфективни мултиформни еритем

Мултиформни ексудативни еритем, еритем мултиформе Хебра (назван по аустријском дерматологу из 19. века Ф. фон Хебри, који га је први описао), мултиформни или инфективни мултиформни еритем (шифра Л51 према МКБ-10) сматра се кожном имунолошком реакцијом на инфекцију (као и на бројне лекове). Често је овај еритем део специфичног одговора на активацију вируса херпес симплекса (HSV типови I и II): у половини случајева, пацијенти имају историју периодичних херпетичних ерупција на уснама.

По правилу, инкубациони период мултиформног еритема не прелази 48 сати, а његови први знаци су појава конвексних заобљених црвенила са јасно дефинисаним контурама на кожи екстремитета, у почетку малих, али брзо растућих (до 30 мм у пречнику). Затим се еритем шири на горњи део тела и лице, а у центру мрља хиперемија може постати интензивнија; могуће је присуство пустула (пликова испуњених серозном течношћу) или краста. Може се јавити свраб. Обично осип нестаје након две до четири недеље. [ 13 ]

У случајевима тешког мултиформног еритема, развија се Стивенс-Џонсонов синдром са високом температуром, главобољом и боловима у зглобовима, чиревима на слузокожи усне дупље и гениталија, црвенилом очију и њиховом повећаном осетљивошћу на светлост.

Прочитајте такође – Ексудативни мултиформни еритем. Узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Инфективни нодозум еритема

Поред чињенице да је ова врста црвенила коже један од симптома секундарног фокалног облика зоонотске болести као што је псеудотуберкулоза, чији је узрочник ентеробактерија Yersinia pseudotuberculosis, инфективни еритем нодозум има ICD-10 код L52. [ 14 ]

Повезана је са бактеријском инфекцијом - стрептококном или туберкулозном, као и са вирусном инфекцијом (инфективна мононуклеоза), а типични симптоми укључују грозницу, болне чврсте чвориће на кожи и околне отечене црвене мрље на кожи предње стране потколеница, болове у зглобовима.

Нодули се могу упалити, а затим спљоштити и нестати, остављајући за собом хематоме или удубљења на кожи – попут трага остављеног оштећењем поткожног ткива. [ 15 ]

Црвенило може нестати само од себе у року од три до шест недеља.

Инфективни еритем Розенберга

Розенбергов макуларни (пегави) еритем (који је описао руски специјалиста за заразне болести Н. Розенберг) изненада се јавља у адолесценцији и младој одраслој доби. Патолошко стање се манифестује грозницом и дрхтавицом, као и главобољом и боловима у зглобовима. Осип на ногама, рукама и трупу појављује се отприлике четири до пет дана касније - као одвојене црвене округле мрље.

Пеге карактерише брзо повећање пречника (понекад три до пет пута) и њихово спајање у велике хиперемијске зоне, које дерматолози називају еритематозним пољима. Боја осипа бледи након три дана, а после још неколико дана нестају, а на њиховом месту може се приметити љуштење епидермиса. Како искуство показује, трајање изненадне пегаве еритеме варира од једне до две недеље.

Инфективни токсични еритем

Према МКБ-10, токсични еритем има шифру L53. У клиничкој пракси, такав системски еритем се примећује код синдрома токсичног шока изазваног стрептококном инфекцијом групе А. За више информација погледајте – Симптоми стрептококне инфекције.

Поред тога, стафилококна инфекција, првенствено токсини Staphylococcus aureus, могу бити укључени у развој токсичног шока – са дифузним еритемом трупа и руку, грозницом, падом крвног притиска, боловима у мишићима и губитком свести.

Скоро половина одојчади развија токсични еритем новорођенчета (Erythema toxicum neonatorum, МКБ-10 шифра П83.1) другог до петог дана након рођења. То су црвене мрље на кожи са белим или жутим чворићима (или пликовима испуњеним течношћу) које нестају у року од једне до две недеље. Званично, ово стање се сматра лиопатским, али многи истраживачи објашњавају његову етиологију активацијом имуног система новорођенчади као одговор на формирање кожне микрофлоре у неонаталном периоду.

За више детаља погледајте – Еритем коже новорођенчади: узроци, последице, лечење

Инфективни еритем код деце – пета болест

Шта је пета болест или Чамеров еритем инфектиозум? То је вирусна инфекција коју карактеришу кожне лезије (МКБ-10 код Б08.3); узрочник је парвовирусна инфекција - еритровирус (парвовирус) Б19, који се сада једноставно назива вирус Б19 из рода Еритропарвовирус, који се преноси капљицама у ваздуху. [ 16 ]

Честа је код деце узраста од 5-15 година (посебно зими и у пролеће), али могу се разболети и одрасли. Период инкубације је од четири дана до две недеље, а дете је заразно пре него што се појави осип на кожи.

Крајем 19. века болест је описао аустријски лекар А. Чамер, који ју је сматрао варијантом немачких малих богиња (рубеоле), а црвенило на образима названо је Чамеров еритем. И пета болест, јер је била пета на листи шест најчешћих педијатријских заразних болести праћених осипом.

За више информација, погледајте – Еритема инфектиосум: Антитела на парвовирус Б19 у крви

Почетни симптоми подсећају на грип и укључују главобољу, болове у телу, грозницу и језу; грло може да боли. Код одраслих нема осипа или еритема (али зглобови могу да боле), а код деце се, након два до три дана, појављује јарко црвени осип на образима, понекад црвени мрежасти осип на удовима и трупу, који може трајати од 10 дана до неколико недеља.

Компликације и посљедице

Компликације тешких случајева инфективног мултиформног еритема укључују ожиљке, фокалну упалу поткожног ткива, оштећење ока и упалу унутрашњих органа. [ 17 ]

Такође прочитајте – Последице и компликације стрептодерме

Еритем код Лајмске болести може бити компликован развојем локалне атрофије коже.

Инфекција парвовирусом 19 код људи са ослабљеним имунолошким системом или хематолошким болестима може довести до оштећења коштане сржи и изазвати тешку анемију. А код трудница заражених пре 20. недеље постоји ризик од смрти фетуса. [ 18 ]

Дијагностика заразни еритем

Клиничка дијагноза заразних болести и стања код којих се еритем појављује на кожи подразумева комплетну анамнезу пацијента, укључујући лекове које је пацијент узимао, недавна путовања, угризе и друге факторе, као и преглед коже, укључујући карактеристике самог осипа (локализацију, морфолошке карактеристике итд.). Иста дијагностичка техника се користи за еритеме, који се идентификују као независне нозолошке јединице (иако у скоро половини случајева лекари не могу да утврде њихове узроке).

Крвне анализе, поред општих и биохемијских, обухватају одређивање бактеријских антигена (IgA, IgG, IgM) у серуму крокодила, анализу на Staphylococcus aureus и антистрептококна антитела, анализу на херпес итд. Биопсија захваћене коже је неопходна за еритем нодозум. [ 19 ]

Инструментална дијагностика се спроводи помоћу дерматоскопије.

Диференцијална дијагноза

Главни проблем је диференцијална дијагноза инфективног еритема: са уобичајеним дерматолошким болестима (дерматитис, ружичасти лишај, еритрокератодерма, гљивичне лезије коже), са алергијским стањима (укључујући медикаментозну токсикодерму), као и са кожним манифестацијама дечјих инфекција, системским еритематозним лупусом и другим егзантемима (осипом) различите етиологије. На пример, са еритематозним лезијама коже код Вагнерове болести (дерматомиозитис) или глукагономом (тумор панкреаса). [ 20 ]

Третман заразни еритем

У неким случајевима, као што је парвовирусни еритем код деце и други осип вирусног порекла, није потребан специфичан третман: довољно је користити нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИЛ) за ублажавање грознице и главобоље. Изузетак је херпес вирус, за више детаља погледајте - Лечење једноставног херпеса

Који се лекови најчешће користе за црвенило коже изазвано бактеријама? То су системски антибиотици за стрептодерму код деце и одраслих; различити локални агенси:

• Масти за стрептодерму
• Масти за екцем
• Масти за кожне осипе
• Ако црвена кожа сврби, антихистаминици могу помоћи у ублажавању свраба.

Такође прочитајте:

• Лечење стрептококне инфекције
• Антибиотици након уједа крпеља

Развој токсичног шока код системског токсичног еритема повезаног са стрептококном или стафилококном инфекцијом је опасан по живот и захтева хитну медицинску помоћ.

А прва помоћ је неопходна за уједе зглавкастих особа које су хематофагне; свеобухватне информације о томе шта треба учинити налазе се у материјалу - Уједи крпеља код људи.

Превенција

Неспецифичне превентивне мере укључују добру хигијену – често прање руку како би се смањио ризик од инфекције. Такође треба избегавати контакт са зараженим особама.

Прогноза

У одсуству компликација, еритем инфектиозум има повољну прогнозу. [ 21 ] Симптоми еритем инфектиозума обично пролазе сами код имунокомпетентних пацијената. Ови симптоми су обично благи, а неки људи могу бити асимптоматски. Код имунокомпромитованих пацијената или код пацијената са хематолошким поремећајима, симптоми могу бити тежи. Хронична инфекција и хронична анемија могу се јавити код имунокомпромитованих особа. Акутна инфекција и изложеност фетусу могу бити фатални. Ризик од смрти фетуса је највећи код инфицираних трудница млађих од 20 недеља.