Вирус херпес симплекса

Инфекција изазвана вирусом херпес симплекса може имати неколико клиничких облика, али је најчешће асимптоматска. Уобичајене клиничке манифестације су везикуларни осипи на кожи и слузокожи. Понекад се може јавити тешки кератитис, менингоенцефалитис или дисеминовано обољење новорођенчади. Вирус херпес симплекса је патоген за многе врсте животиња - мишеве, пацове, хрчке, заморце, зечеве, псе, мајмуне, код којих обично изазива грозницу и енцефалитис (са интрацеребралном инфекцијом), а код зечева и кератокоњунктивитис.

Пошто вирус има дермонеуротропни ефекат, може дуго остати латентно у мозгу, епителним ћелијама, ганглијама тригеминалног и других нерава у облику дволанчаних кружних облика ДНК код преживелих животиња и заражених људи.

Вирус се добро размножава у хорион-алантоисној мембрани пилећих ембриона, где 2-3 дана након инфекције формира конвексне беле плакове видљиве голим оком. Џиновске ћелије са интрануклеарним инклузијама видљиве су у отисцима препарата са њих. Вирус се лако размножава у скоро свим широко коришћеним ћелијским културама, формирајући плакове у монослојевима. У зараженим ћелијама се формирају инклузивна тела, појављују се џиновске мултинуклеарне ћелије, које затим некротизују (цитопатски ефекат). Примарна култура ћелија бубрега зеца је посебно погодна за инфекцију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза и симптоми херпес симплекса

Када се зарази вирусом, његова примарна репродукција се дешава у епителу слузокоже уста, ждрела или гениталија. Затим вирус продире у крв лимфним путем (генерализована инфекција) и, прошавши кроз крвно-мождану баријеру, може изазвати менингитис или енцефалитис. У случају генерализоване херпесне инфекције код новорођенчади наступа смрт, коју узрокује вишеструка ситна тачкаста некроза и инфламаторна жаришта у унутрашњим органима. У случају опоравка, успоставља се стање вирусоноситељства, које се мења током живота и манифестује се пролазним херпес нападима, које могу изазвати различити агенси (сунчево зрачење, грозница, стрес, зачињена храна итд.).

Херпес вирус типа 1 може изазвати развој следећих клиничких облика болести:

• акутни херпетични (афтозни) стоматитис се чешће развија код примарно инфициране деце, период инкубације је 3-5 дана, оштећење слузокоже зараста за 2-3 недеље;
• херпетични екцем (Капошијев осип, сличан овчијим богињама) прати грозница и пликови на већем делу површине тела, а понекад је фаталан;
• кератокоњунктивитис; са честим рецидивима може доћи до неповратне замућености рожњаче и слепила;
• менингоенцефалитис; морталитет је прилично висок, у случају опоравка - перзистентне резидуалне неуролошке промене;
• Херпес лабијалис - најчешћи облик; кластери спајајућих пликова појављују се на граници слузокоже и коже на уснама, претварајући се у чиреве који зарастају без ожиљака.

Херпес вирус типа 2 изазива два главна клиничка облика болести: генитални херпес (карактерише се везикуларно-улцеративним осипом на кожи и слузокожи гениталија, честим рецидивима) и неонатални херпес (дете се инфицира током порођаја од болесне мајке, манифестације се крећу од латентних облика до генерализације са фаталним исходом). Могућа је и друга локализација осипа (ране, прсти код зубара итд.). Трансплацентална инфекција фетуса вирусом херпес симплекса је ретка и узрокује развој конгениталних деформација.

Имунитет код херпес симплекса

Дете у првих 6 месеци живота обично има антитела на вирус, стечена пасивно од мајке. Затим се она губе, дете је најосетљивије на херпес инфекцију у узрасту од 6 месеци до 2 године. У крви оних који су преболели болест налазе се антитела која неутралишу вирус, као и специфични IgA на слузокожи, али она не спречавају перзистенцију вируса и развој латентне инфекције.

Епидемиологија вируса типа 1 и 2

Постоје докази да је чак 70-90% људи инфицирано херпес вирусом типа 1 и да је он присутан у људском телу константније од било ког другог вируса. Примарна инфекција се јавља рано у животу. Након нестанка мајчиних антитела, инфекција се јавља као везикуларни или афтозни стоматитис. Вирус се више не елиминише из организма, јер није доступан дејству антитела. Херпес вирус типа 1 се преноси директним контактом путем пљувачке или путем посуђа контаминираног пљувачком носиоца. Извор инфекције за децу је обично један од родитеља са активним обликом херпеса.

Вирус херпес симплекса типа 2 се преноси сексуално или током порођаја од болесне мајке. Шири се као типична венерична болест. Извор инфекције је само особа.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лабораторијска дијагностика херпес симплекса

Дијагностика херпес симплекса може се обавити вирусоскопским, вирусолошким и серолошким методама. Материјал за проучавање су стругање са рожњаче, садржај везикула, пљувачка итд. Стругање и размази узети са базе свежих херпетичних ерупција и обојени према Романовском-Еимсеу након непосредне фиксације у апсолутном алкохолу садрже џиновске вишеједарне ћелије са интрануклеарним инклузијама (Каудријева телца).

За изолацију вируса користе се ћелијске културе, пилећи ембриони и лабораторијске животиње. У инфицираним ћелијским културама налазе се плакови и карактеристичан цитопатски ефекат; код пилећих ембриона, приликом инфекције хорионско-алантоичне мембране, налазе се плакови, а плакови које формира херпес вирус типа 2 су већи од плакова које формира вирус типа 1. Приликом инфекције новорођених мишева у мозгу, симптоми енцефалитиса се развијају 2-6. дана. Инфекција скарификоване рожњаче зеца је веома осетљива и специфична за херпес вирус. Коначна идентификација се врши у реакцији неутрализације на мишевима, пилећим ембрионима или ћелијским културама коришћењем стандардних антихерпетичких имуних серума животиња, као и у реакцији имунофлуоресценције (ИФ).

У серодијагностици је важно одлучити да ли је у питању примарна болест или погоршање хроничне инфекције. Стога се користе упарени серуми, који се испитују помоћу RSK, RIF и IFM.

Лечење херпес симплекса

Специфично лечење херпес симплекса заснива се на употреби хемотерапеутских средстава - модификованих нуклеозида који сузбијају репликацију вируса, али су токсични и доприносе појави сојева вируса отпорних на њих (аденин арабинозид, 5-јодо-2-деоксиуридин, ацикловир, итд.). Индуктори интерферона су ефикасни, посебно у случају акутног тока болести.

Превенција херпес симплекса

У терапеутске сврхе у тешким случајевима, као и за превенцију херпес симплекса са честим рецидивима, користи се вакцина са убијеном културом херпеса.