Лечење стрептококне инфекције са и без антибиотика

Употреба антибактеријских лекова биће најефикаснија када је терапија лековима циљана, односно етиотропна: ако је узрочник болести стрептокока, онда треба користити антибиотике за стрептококе.

Ово захтева бактериолошку студију за изолацију и идентификацију специфичне бактерије, потврђујући њену припадност роду грам-позитивних бактерија Streptococcus spp.

Који антибиотици убијају стрептокок?

Бактерицидни лекови који не само да могу да превазиђу њихове факторе вируленције – ензимске антигене, цитотоксине (што доводи до β-хемолизе), површинске адхезивне протеине који омогућавају стрептококама да се одупру фагоцитози – већ и да обезбеде ерадикацију патогена in vivo, могу бити ефикасни против стрептокока. А да би антибиотик ерадиковао бактерије, мора да продре кроз њихове спољашње мембране и да утиче на рањиве структуре ћелија микроорганизма.

Главна имена антибактеријских фармаколошких средстава која се сматрају најбољим антибиотицима за стрептококе:

Антибиотици за хемолитичке стрептококе или антибиотици против стрептокока групе А - β-хемолитички стрептокок сој групе А Streptococcus pyogenes - такође укључују антибиотике за стрептококе у грлу (пошто овај сој изазива стрептококни фарингитис и тонзилитис): β-лактамски карбапенеми - Имипенем (друга трговачка имена - Имипенем са циластатином, Тиенам, Циласпен), Меропенем (Мепенам, Меробоцид, Инемплус, Дорипрекс, Синерпен); линкозамидни антибиотици Клиндамицин (Клиндацин, Климицин, Клинимицин, Далацин); Амоксиклав (Амоксил, А-Клав-Фармекс, Аугментин, Флемоклав Солутаб).

Антибиотици за стрептококус пнеумоније - назофарингеалну колонизујућу бактерију Стрептококус пнеумоније, често названу пнеумокок - укључују све горе наведене лекове, као и цефалоспоринске антибиотике четврте генерације Цефпиром (Кејтен) или Цефепим.

Упала унутрашњег омотача срца најчешће је последица патогеног дејства вириданс стрептокока - алфа-хемолитичког типа Streptococcus viridans. Ако уђе у срце крвљу, може изазвати субакутни бактеријски ендокардитис (посебно код особа са оштећеним срчаним залисцима). Лечење вириданс стрептокока антибиотицима спроводи се употребом Ванкомицина (трговачка имена - Ванкоцин, Ванмиксан, Ванкорус) - гликопептидног антибиотика.

Осетљивост стрептокока на антибиотике је фактор успешног лечења

Пре него што пређемо на карактеристике појединачних антибактеријских средстава која се користе за стрептококне инфекције, треба нагласити да је најважнији фактор ефикасности лечења осетљивост стрептокока на антибиотике, што одређује способност лекова да униште бактерије.

Често је ефикасност антибиотске терапије толико ниска да се поставља питање: зашто антибиотик није убио стрептококу? Ове бактерије – посебно Streptococcus pneumoniae – показале су значајан пораст резистенције, односно отпорности на антибактеријске лекове, током последње две деценије: тетрациклин и његови деривати не делују на њих; скоро трећина њихових сојева није под дејством еритромицина и пеницилина; резистенција се развила на неке лекове из групе макролида. А флуорокинолони су у почетку мање ефикасни против стрептококне инфекције.

Истраживачи повезују смањење осетљивости стрептокока на антибиотике са трансформацијом појединачних сојева као резултатом генетске размене између њих, као и са мутацијама и повећаном природном селекцијом, на овај или онај начин изазваном истим антибиотицима.

И не говоримо само о самолечењу, које лекари осуђују. Лек који је прописао лекар такође може бити немоћан против стрептококне инфекције, јер се у већини случајева антибактеријски лек прописује без идентификације одређеног патогена, такорећи, емпиријски.

Поред тога, антибиотик нема времена да убије стрептококу ако пацијент прерано престане да узима лек, скраћујући трајање лечења.

Корисне информације се налазе и у материјалу - Отпорност на антибиотике

Индикације антибиотици за стрептококну упалу грла

Сојеви, серотипови и групе стрептокока су веома бројни, као и инфламаторне болести које изазивају, а које се шире са слузокоже ждрела на мембране мозга и срца.

Листа индикација за употребу антибактеријских средстава укључује: перитонитис, сепсу, септикемију и бактеријемију (укључујући неонаталну); менингитис; шарлах; импетиго и еризипел; стрептодермију; лимфаденитис; синуситис и акутни отитис медија; пнеумококни фарингитис, тонзилитис, бронхитис, трахеитис, плеуритис, бронхопнеумонију и пнеумонију (укључујући нозокомијалну); ендокардитис. Ефикасни су код инфективних упала меких и коштаних ткива (апсцеси, флегмон, фасциитис, остеомијелитис) и зглобних лезија стрептококног порекла са реуматском грозницом у акутном облику.

Ови антибиотици се користе у лечењу пијелонефритиса и акутног гломерулонефритиса; упале генитоуринарних органа; интраабдоминалне инфекције; постпорођајних инфективних упала итд.

Прочитајте такође – Стрептококна инфекција

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Образац за издавање

Антибиотици Имипенем, Меропенем, Цефпиром и Ванкомицин доступни су у облику стерилног праха у бочицама, намењеним за припрему раствора који се примењује парентерално.

Амоксиклав је доступан у три облика: таблете за оралну употребу (125, 250, 500 мг), прашак за припрему оралне суспензије и прашак за припрему раствора за ињекције.

Клиндамицин је доступан у облику капсула, гранула (за прављење сирупа), раствора у ампулама и 2% креме.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фармакодинамика

Бета-лактамски антибиотици Имипенем и Меропенем, који припадају карбапенемима (класа органских једињења познатих као тиенамицини), продиру у бактеријске ћелије и ометају синтезу виталних компоненти њихових ћелијских зидова, што доводи до уништења и смрти бактерија. Ове супстанце се по структури мало разликују од пеницилина; поред тога, Имипенем садржи натријум циластатин, који инхибира његову хидролизу бубрежном дехидропептидазом, што продужава дејство лека и повећава његову ефикасност.

Амоксиклав, комбиновани лек са аминопеницилином (амоксицилином) и клавуланском киселином, која је специфични инхибитор β-лактамазе, има сличан принцип деловања.

Фармакодинамика клиндамицина заснива се на везивању за 50S подјединицу рибозома бактеријских ћелија и инхибицији синтезе протеина и раста РНК комплекса.

Цефалоспорински антибиотик четврте генерације, Цефпиром, такође ремети производњу хетерополимерних пептидних гликана (муреина) оквира бактеријског зида, што доводи до уништавања пептидних гликанских ланаца и лизе бактерија. А механизам деловања Ванкомицина лежи и у инхибицији синтезе муреина и у поремећају синтезе РНК код Streptococcus spp. Предност овог антибиотика је у томе што, пошто нема β-лактамски прстен у својој структури, на њега не утичу заштитни ензими бактерија - β-лактамазе.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Фармакокинетика

Меропенем продире у ткива и биолошке течности, али везивање за протеине плазме не прелази 2%. Разлаже се и формира један неактивни метаболит. Две трећине лека се елиминише у свом изворном облику; код интравенске примене, полуживот је 60 минута, код интрамускуларне ињекције - око сат и по. Излучује се из организма путем бубрега у просеку након 12 сати.

Фармакокинетске карактеристике клиндамицина указују на његову 90% биорасположивост и висок степен везивања за крвне албумине (до 93%). Након оралне примене, максимална концентрација лека у крви се достиже за око 60 минута, након интравенске примене - за 180 минута. Биотрансформација се одвија у јетри, неки метаболити су терапеутски активни. Излучивање из организма траје око четири дана (кроз бубреге и црева).

Цефпиром се примењује инфузијом, и иако се лек везује за протеине плазме мање од 10%, терапијска концентрација у ткивима се одржава 12 сати, а биодоступност је 90%. Овај лек се не разграђује у организму и излучује се путем бубрега.

Након оралне примене Амоксиклава, амоксицилин и клавуланска киселина улазе у крвоток за око сат времена и излучују се двоструко дуже; везивање за протеине крви је 20-30%. Истовремено, акумулација лека се примећује у синусима максиле, плућима, плеуралној и цереброспиналној течности, у средњем уху, трбушној дупљи и карличним органима. Амоксицилин се готово не разграђује и излучује се бубрезима; метаболити клавуланске киселине се излучују кроз плућа, бубреге и црева.

Фармакокинетика ванкомицина карактерише се везивањем за протеине плазме на нивоу од 55% и продирањем у све биолошке течности тела и кроз плаценту. Биотрансформација лека је незнатна, а полуживот је у просеку пет сати. Две трећине супстанце се излучује путем бубрега.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дозирање и администрација

Начин примене лекова зависи од њиховог облика ослобађања: таблете се узимају орално, раствори за ињекције се примењују парентерално.

Имипенем се може примењивати интравенозно (полако, током 30-40 минута) и интрамускуларно, али је интравенозна примена чешћа. Једнократна доза за одрасле је 0,25-0,5 г (у зависности од болести), број ињекција је три до четири дневно. Дозе за децу се одређују према телесној тежини - 15 мг по килограму. Максимална дневна доза за одрасле је 4 г, за децу - 2 г.

Меропенем се примењује интравенозно - млазом или кап по кап: сваких 8 сати по 0,5-1 г (за менингитис - 2 г). За децу млађу од 12 година, доза се израчунава на 10-12 мг по килограму телесне тежине.

Капсулирани клиндамицин се узима орално - 150-450 мг четири пута дневно током десет дана. Сируп је погоднији за децу: до годину дана - пола кашичице три пута дневно, после годину дана - кашичица. Ињекције клиндамицина - интравенозно кап по кап и интрамускуларно - прописују се у дневној дози од 120 до 480 мг (подељено у три примене); трајање парентералне употребе је 4-5 дана са преласком на узимање капсула до краја курса лечења, чије је укупно трајање 10-14 дана. Клиндамицин у облику вагиналне креме се користи једном дневно током недељу дана.

Антибиотик за стрептококе, Цефпиром, примењује се само интравенозно, а доза зависи од патологије коју изазива стрептокок - 1-2 г два пута дневно (сваких 12 сати); максимална дозвољена доза је 4 г дневно.

Амоксиклав се примењује интравенозно код одраслих и деце старије од 12 година четири пута дневно по 1,2 г; деци млађој од 12 година - 30 мг по килограму телесне тежине. Ток лечења је 14 дана са могућим преласком (у зависности од стања) на узимање таблета. Таблете Амоксиклава се узимају током оброка по 125-250 мг или 500 мг два или три пута дневно током 5-14 дана.

Једнократна доза ванкомицина, која захтева веома спору интравенску примену, за одрасле је 500 мг (сваких шест сати). За децу се доза израчунава на следећи начин: 10 мг по килограму тежине детета.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Користите антибиотици за стрептококну упалу грла током трудноће

Безбедност карбапенемских антибиотика (Имипенем и Меропенем) код трудница није утврђена од стране произвођача, тако да је њихова употреба током трудноће дозвољена само ако користи за будућу мајку значајно надмашују потенцијални негативан утицај на фетус.

Исти принцип важи и за употребу Клиндамицина и Амоксиклава код трудница и дојиља.

Током трудноће, Цефпиром је забрањен. Забрана употребе Ванкомицина односи се на први триместар трудноће, а у каснијим фазама његова употреба је дозвољена само у екстремним случајевима - ако постоји претња по живот.

Контраиндикације

Главне контраиндикације за употребу:

Имипенем и Меропенем – присуство алергија и преосетљивости на лекове, деца млађа од три месеца;

Клиндамицин - упала црева, отказивање јетре или бубрега, деца млађа од годину дана;

Цефпиром – нетолеранција на пеницилин, трудноћа и дојење, пацијенти млађи од 12 година;

Амоксиклав - преосетљивост на пеницилин и његове деривате, стагнација жучи, хепатитис;

Ванкомицин - оштећење слуха и кохлеарни неуритис, бубрежна инсуфицијенција, први триместар трудноће, период лактације.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Последице антибиотици за стрептококну упалу грла

Највероватнији нежељени ефекти Имипенема, Меропенема и Цефпирома укључују:

Бол на месту убризгавања, мучнина, повраћање, дијареја, осип на кожи са сврабом и хиперемијом, смањен број белих крвних зрнаца и повећан ниво урее у крви. Такође се могу јавити хипертермија, главобоља, респираторни и срчани поремећаји, конвулзије и поремећаји цревне микрофлоре.

Поред већ наведених, нежељени ефекти клиндамицина могу укључивати метални укус у устима, хепатитис и холестатску жутицу, повећан ниво билирубина у крви и бол у епигастичном региону.

Употреба Амоксиклава може бити праћена мучнином, повраћањем и дијарејом, акутним упалом црева (псеудомембранозни колитис) због активације опортунистичке инфекције - клостридије, као и ексудативним еритемом коже и развојем токсичне некрозе епидермиса.

Слични нежељени ефекти могу се јавити приликом лечења вириданс стрептокока гликопептидним антибиотицима (ванкомицин). Поред тога, овај антибиотик може негативно утицати на слух.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прекомерна доза

Званична упутства за лекове Имипенем и Меропенем указују да је предозирање мало вероватно.

Прекорачење дозе осталих антибиотика разматраних у овом прегледу манифестује се повећањем њихових нежељених ефеката, који се лече симптоматски.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Интеракције са другим лековима

Следеће интеракције лекова се јављају са наведеним антибиотицима за стрептококе:

Имипенем и Меропенем не треба користити истовремено са лековима који могу оштетити јетру или пореметити функцију бубрега.

Клиндамицин је некомпатибилан са аминогликозидним антибиотицима, таблетама за спавање и седативима, калцијум глуконатом и магнезијум сулфатом, као и са витаминима Б6, Б9, Б12.

Дејство лека Цефпиром се појачава истовременом употребом антибиотика других група (аминогликозиди, флуорокинолони, итд.). Такође треба избегавати његову комбинацију са антитуморским средствима, имуносупресивима, лековима за лечење туберкулозе, диуретицима петље.

Амоксиклав смањује згрушавање крви и поузданост хормонских контрацептива.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Услови складиштења

Запечаћене бочице Имипенема, Меропенема, Цефпирома треба чувати на месту заштићеном од светлости на температури t <+25°C; припремљене растворе – на температури t < +5°C (не дуже од два дана).

Ванкомицин – на t <+10°C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Рок трајања

Рок трајања лекова је назначен на њиховом паковању.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Лечење стрептокока без антибиотика

Како лекари примећују, лечење стрептокока без антибиотика је немогуће, јер јачање имуног система витаминским инфузијама шипка или декокцијама ехинацее, сока од бруснице или чаја са ђумбиром може смањити упалну реакцију, али не убија њен узрок - бактерије.

Бели лук, мед, козје млеко, гргољање инфузијом листа еукалиптуса, прополисом или раствором куркуме су помоћна средства против стрептокока у грлу. А септикемија, менингитис, шарлах или акутни гломерулонефритис могу се излечити само антибиотицима против стрептокока.