Алергодерматозе

Акутне алергијске болести коже укључују уртикарију, Квинкеов едем, токсикодерму, мултиформни еритем, ексудативни еритем, Стивенс-Џонсонов синдром, Лајелов синдром. Ове болести карактерише оштећење коже, слузокоже, унутрашњих органа са могућим развојем животно угрожавајућих стања која захтевају хитну интензивну негу. Ови облици алергијских дерматоза карактеришу се акутним дифузним или локализованим лезијама коже са сврабом различитог интензитета, склоношћу ка рецидиву и хроничним током.

Токсикодерма

Токсикодерма је акутна алергијска кожна болест која се развија код деце са повећаном осетљивошћу на алергене хране и лекова, и чини 5 до 12% свих алергијских дерматоза.

Главни симптом токсикодерме је полиморфни осип макулопапуларне и везикуларне природе, првенствено на екстензорним површинама удова, на дорзалним површинама шака и стопала. Елементи осипа имају различите облике, пречник не прелази 2-3 цм. Могу бити захваћене и слузокоже усне дупље и гениталија. Осип је понекад праћен субфебрилном температуром, болом у зглобовима и мишићима, у тежим случајевима - интоксикацијом у облику анорексије, летаргије и адинамичног синдрома. Јавља се свраб коже, чији је интензитет висок, посебно током акутних инфламаторних осипа. Свраб се појачава ноћу, али може бити прилично интензиван и током дана, може довести до несанице и психоемоционалног стреса. Токсикодерма се може комбиновати са отоком лица, шака и стопала. Након што се осип смири, примећују се перзистентна пигментација и љуштење.

Мултиформни ексудативни еритем

Мултиформни ексудативни еритем је тежак облик алергијских дерматоза код деце. То је акутно рекурентно обољење са наследном предиспозицијом, IgE-зависним механизмом формирања. Јавља се углавном у узрасту од 1 до 6 година. Болест је полиетиолошки синдром хиперсензитизације. Узрокована је бактеријском, првенствено стрептококном, и сензитизацијом на лекове; постоје докази о улози вирусне инфекције у развоју болести. Често се јавља током погоршања тонзилитиса, синуситиса или других заразних болести. Осип је праћен субфебрилном температуром, синдромом интоксикације. Мултиформни ексудативни еритем се манифестује у облику еритематозних осипа на кожи и слузокожи. Осип је локализован углавном на трупу и удовима. Осип може да перзистира и до 2-3 недеље. Постоје три патохистолошка типа лезија: дермални, мешовити дермоепидермални и епидермални. Крвне анализе показују леукоцитозу, повећану седиментацију еритроцита, повећану активност трансаминаза и алкалне фосфатазе.

Стивенс-Џонсонов синдром

Стивенс-Џонсонов синдром је најтежи облик алергијске дерматозе код деце. Главни окидачи болести су лекови, обично антибиотици, аналгин, аспирин. Болест почиње акутно повећањем температуре до фебрилних бројева. Карактеристичан је синдром интоксикације и бол у мишићима. Захваћена је кожа лица, врата, удова и трупа. Током периода акутних инфламаторних осипа појављују се ексудативно-инфилтративне епидермодермалне формације округле црвене боје. Груписање осипа је неправилно и несистематизовано. Осип карактерише свраб, пецкање, бол, осећај напетости. Обавезна компонента овог синдрома је ерозија са некротичним елементима на слузокожи уста и генитоуринарног тракта. Примећују се булозни елементи, Николскијев симптом је негативан. У посебно тешким случајевима долази до гастроинтестиналног крварења. Општа анализа крви открива леукопенију и анемију, док анализе урина откривају леукоцитурију и еритроцитурију. Биохемијски тестови откривају појаву Ц-реактивног протеина, повећану активност трансаминаза, амилазе и алкалне фосфатазе, хиперкоагулацију и активацију тромбоцита. Дијагноза синдрома се заснива на тешком току, развоју булозних елемената и оштећењу слузокоже. Токсично оштећење паренхиматозних органа се примећује релативно ретко.

Лајелов синдром

Лајелов синдром је најтежи облик алергијског булозног дерматитиса, са стопом смртности до 25%. Ова болест се може развити у било ком узрасту. Узрок је обично употреба лекова, првенствено антибиотика, често са комбинацијом неколико антибиотика истовремено. Почетне манифестације подсећају на мултиформни ексудативни еритем, који се замењују формирањем великих равних пликова. У неким деловима коже, епидермис се уклања без видљиве претходне булозне реакције под утицајем лаког притиска или додира (позитиван Николски симптом). На месту отворених пликова, откривају се опсежне ерозивне површине јарко црвене боје. Када дође до инфекције, сепса се развија изузетно брзо. Могу се појавити хеморагије са накнадном некрозом и улцерацијом. Могуће је оштећење слузокоже очију са улцерацијом рожњаче, што доводи до оштећења вида, ожиљачких промена на капцима. Пликови-ерозије, дубоке пукотине са гнојно-некротичним плаком могу се појавити и на слузокожи уста, назофаринкса и гениталија.

Токсичне или токсично-алергијске лезије срца могу се придружити у облику фокалног или дифузног миокардитиса, лезија јетре, бубрега и црева. Мали судови су погођени васкулитисом, капиларитом и нодуларним периартеритисом. Изражени су симптоми интоксикације, хипертермије и анорексије. Тежина стања зависи од површине оштећења коже. Ако је захваћено више од 70% коже, стање се процењује као изузетно тешко са претњом по живот; примећују се витални поремећаји повезани са токсичним церебралним едемом, респираторном аритмијом и синдромом ниског срчаног излаза. Лабораторијски тестови откривају анемију, неутропенију, лимфопенију, повећану СЕ на 40-50 мм/х, хипопротеинемију, Ц-реактивни протеин, повећану активност алкалне фосфатазе, трансаминаза и амилазе. Карактеристични су поремећаји електролита, хипокалемија и хиперкалцемија. Примећују се поремећаји хемостазе у облику хиперкоагулације и смањене фибринолитичке активности са могућим развојем ДИК синдрома.

Лечење алергијских дерматоза

Хитна терапија алергијских дерматоза треба да буде само етиопатогенетска. Потребно је утврдити везу између манифестације болести и изложености узрочном алергену. Искључивање алергена треба да буде што потпуније, уз узимање у обзир могућности његовог скривеног присуства као компоненте у другим прехрамбеним производима, као и унакрсне реакције.

Од великог значаја је спровођење ентеросорпције употребом повидона (ентеродез), хидролитичког лигнина (полифепан), калцијум алгината (алгисорб), смекте и ентеросгела.

Најефикаснији антиинфламаторни лекови су глукокортикостероиди, који су индиковани и у акутној и у хроничној фази алергијских дерматоза. Тренутно се користе различити локални стероиди у облику крема, масти [метилпреднизолон ацепонат (адвантан), мометазон фуроат] у кратким интермитентним курсевима.

Обавезна компонента лечења тешких облика алергијских дерматоза су локални антибактеријски агенси. Неопходна фаза је уклањање уништеног епидермиса у стерилним условима и ослобађање ерозије од кора, прање и третман површина рана како би се спречила инфекција и развој септичких компликација. Препоручује се пажљиво наношење смеше локалних кортикостероида, анестетика, кератопластичних и антиинфламаторних средстава на ерозивне површине апликатором. У ту сврху се користе локални стероиди у комбинацији са актовегином или солкосерилом. Користе се локални лекови који имају минималне нежељене ефекте уз одржавање високог степена антиинфламаторног дејства. Предност се даје најновијој генерацији глукокортикостероидних лекова - метилпреднизолон ацепонату (адвантан) и мометазон фуроату (елоком). Ови производи постоје у облику крема, масти, масних масти и емулзија.

Савремена системска терапија алергијских дерматоза код деце подразумева примену антихистаминика. У акутном периоду, за постизање брзог ефекта, неопходна је парентерална примена антихистаминика прве генерације (клемастин, хлоропирамин интрамускуларно у дозама прилагођеним узрасту). Када се тежина болести смањи, боље је користити антихистаминике нове генерације (лоратадин, цетиризин, ебастин, деслоратадин, фексофенадин).

Орална и парентерална примена глукокортикостероида је индикована код деце са тешким проградијентним током алергијских дерматоза и у случају недовољне ефикасности локалног лечења глукокортикостероидима. Трајање употребе системских глукокортикостероида не би требало да прелази 7 дана.

Деца са алергијским дерматозама често имају секундарне кожне инфекције изазване мешовитом флором. У таквим случајевима, најоптималнији лекови су они који садрже 3 активне компоненте: стероидне, антибактеријске и антифунгалне. Ова група укључује Тридерм, који се састоји од 1% клотримазола, 0,5% бетаметазон дипропионата, 0,1% гентамицин сулфата.

Код Лајеловог синдрома и Стивенс-Џонсоновог синдрома, индикована је инфузија албумина брзином од 10 мл/кг уз употребу лекова који побољшавају микроциркулацију (пентоксифилин (трентал, агапурин)], дезагреганата [тиклопидин (тиклид)] и антикоагуланса (хепарин). Интравенски преднизолон 5 мг/кг. Такође се користе инозин (рибоксин), пиридоксин, аскорбинска, пантотенска и пангаминска киселина за побољшање бикарбонатног пуферског система. У посебно тешким случајевима Стивенс-Џонсоновог и Лајеловог синдрома, препоручује се континуирана инфузија хепарина брзином од 200-300 У/кг. У тешким случајевима, ако је горе поменута етапна терапија неефикасна, посебно код велике површине кожних лезија, појаве нових пликова и повећане некрозе ткива, индикована је плазмафереза. Неопходна компонента лечења алергијских дерматоза је ублажавање бола и седација. У овим случајевима, употреба диазепама (седуксен), натријум оксибата, индикован је омнопон, промедол, кетамин, који изазива дисоцирану анестезију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]