Врсте стрептодерме: симптоми и посебности различитих облика болести

Стрептодерма је колективни концепт којим лекари означавају различите типове и облике патологије коже узроковане стрептококном инфекцијом. Различити типови стрептодерме имају своје карактеристичне симптоме, карактеристике и услове развоја. А пошто се стрептодерма сматра кожном болешћу, али представници различитих полова имају своје особине коже, родне разлике треба такође узети у обзир приликом разматрања предиспозиције за појаву одређених типова стрептококне болести. Иако, наравно, одлучујућу улогу и даље има људски имунитет.

Болести комбиноване са општим концептом " стрептодерма " могу се разликовати по присуству или одсуству ексудативне површине, карактеристикама појединачних елемената осипа, величини патолошких жаришта и брзини њиховог ширења, трајању третмана, присуству или одсуству фактора који компликују ток болести, итд. Из тог разлога, у класификацији стрептодерме могу се сматрати неколико група које комбинују одређене типове и облике стрептококне патологије.

Присуство ексудата

С обзиром на различите типове стрептодерме и њихове манифестације, медицински научници су дошли до закључка да се стрептококна инфекција на површини коже може понашати другачије. У већини случајева овај концепт је сакрио пораз коже са карактеристичним појављивањем на површини коже мјехурића са мутном жућкастом текућином - фликтеном, око којег је црвени руб упале.

Овај тип болести се звао плакањем стрептодерме. Болест је чешћа код људи са благом кожом, тј. За дјецу и жене, као и представнике јачег пола с кожом која није груба на сунцу и вјетру.

Упални елементи настали акумулацијом бактерија и њихових метаболичких производа, са влажном стрептодермом могу бити лоцирани на различитим дијеловима тијела, укључујући гребене нокта, углове усана, перинеум и гениталије, усну шупљину.

Оваква стрептодерма се назива намакање због појаве мјехурића на тијелу напуњеног текућином, који се након тога распршују да се формирају. Затим, уместо пуцања мехурића, формирају се густе коре жуте боје.

Код људи са густом и грубом кожом (најчешће код мушкараца), стрептодерма се може појавити другачије, аналогно белом лишају. Код ове врсте болести на кожи се појављују беличасте или благо ружичасте лезије правилног или неправилног заобљеног облика, величине до 5 цм, прекривене љускавом епидермом. Ово је сува стрептодерма.

Суво је названо због одсуства мокре површине. Поред сивкасто-белих или сивкасто-жутих филмова на кожи, нема других манифестација стрептококне инфекције. Другим ријечима, то је стрептодерма без мјехурића и грубо жуте коре.

Инфекције са сухом стрептодермом су локализоване углавном на лицу и иза ушију, тако да се болест понекад назива лицни лишај. Али немојте га мешати са белим (витилиго) или питириасис версицолор, чији узрочници нису бактерије стрептокока, већ гљиве. Уз одређену сличност манифестација, симптоми болести имају одређену разлику (свраб није карактеристичан за бијелу и љускасту депривацију гљивичне природе, осим тога локализација потоњих ријетко погађа лице или главу). Узрочник болести може се лако одредити анализом стругања.

Медицинско име за суху врсту стрептококне кожне болести је еритематозно-сквамозна стрептодерма. Ова врста патологије се назива благим обликом болести, јер су углавном захваћени површински слојеви епидермиса, што је вјероватније ако је кожа груба и дебела.

Међутим, статистика показује да се безлични зостер често дијагностикује код дјеце, ако је имунитет дјетета у стању спријечити продирање инфекције у дубље слојеве епидермиса или је болест изазвана малим бројем бактерија.

Развој болести се промовише преплављујућом или сушном кожом лица, у којој се могу појавити микропукотине, недовољна хигијена, недовољно уклањање влаге након прања, посебно прије изласка ван. Кроз микродазме бактерије продиру у горње слојеве епидермиса, где се развија патолошки процес.

Различити типови плача стрептодерме

Узимајући у обзир статистику стрептодерме, може се видети да је велика већина пацијената са овом дијагнозом деца. Број регистрованих случајева стрептококне пиодерме код деце млађе од 15 година процењује се на 111 милиона. [1]Дечија кожа има своје структурне особине, тако да је њежнија и тања. На њему се лако јављају све врсте штета, а осим тога, бактерије имају способност да се размножавају не само у површинским слојевима. Није изненађујуће да се, у дјетињству, дијагностицирају најчешће мокри облици болести.

Код одраслих, стрептококна инфекција на кожи се рјеђе дијагностикује, али се вјерује да је иста врста плака болести карактеристичнија за жене, а за мушкарце с грубијом кожом суха.

Плакање стрептодерме, која је уједно и пламени стрептококни импетиго, је најчешћи тип стрептодерме код људи са нежном, осетљивом кожом. Ова категорија укључује дјецу и жене, иако се понекад овај облик болести може дијагностицирати код мушкараца у подручју ноктију, слузокоже и подручја с мање грубом кожом.

Болест се манифестује формирањем на кожи појединачних малих тачкица светле ружичасте или црвене боје, које се за неколико сати претварају у сукоб са упалним рубом. Унутар мехурића, испрва је видљив транспарентан ексудат, док су сукоби и даље напети неко време. Чини се да у сваком тренутку могу пукнути, али у стварности, након неког времена, мјехурићи постају мекши, а текућина у њима постаје тупа и постаје жућкаста.[2], [3]

Затим постоје двије опције за рјешавање проблема. Мјехурићи се или пресушују формирањем коре, или се спонтано отварају (на њиховом мјесту су видљиве ерозије са гнојним садржајем). Ерозија је такође накнадно затегнута, прекривена коре, која на крају пилинг, остављајући иза себе ружичасту мрљу. Након неког времена, мрља нестаје без трага.

Плакање стрептодерме, као најчешћи тип стрептококне болести која утиче на кожу, у зависности од локализације патолошких жаришта са фликтенима и природе тока болести може се поделити у неколико подврста.

Размотрите различите врсте плакања стрептодерме у смислу њихових симптома, локализације и карактеристика болести:

Слит импетиго

То је тип стрептодерме са локализацијом у подручју углова уста (друга имена: заеда, ангуларни стоматитис). Болест се развија, као и свака друга варијанта стрептококног импетига. Прво, црвенило и иритација се могу видети у угловима уста, затим се формирају мале овалне везикуле, након отварања које болне пукотине остају на кожи.[4]

Разрезани импетиго се обично развија код пацијената који су навикли да спавају са отвореним устима, због чега су углови њихових усана стално навлажени пљувачком, као и они који имају лошу навику да често лизу усне. Као резултат тога, структура епидермиса је поремећена, постаје лабавија, на њој се лако појављују микродазме, кроз које продире инфекција.

Болест је тешко лечити због чињенице да се, када се усне померају, кора распрсне, остављајући иза себе дугачке лекове дубоке пукотине. [5]

Импетиго прорез може такође бити локализован на бази крила носа или у угловима очију. У близини носа, болест се обично развија у позадини ринитиса (катаралног или алергијског), у угловима очију могу се појавити инфламаторни елементи код људи са тенденцијом кидања.

Стрептодерма са еритемом у облику прстена

Овај тип стрептодерме је различит у понашању фликтема. Обично се резолуција ових формација на кожи манифестује њиховим сушењем, након чега се раст балона потпуно зауставља. Када се прстенасти облик патологије након резолуције унутрашњег дијела мокраћне бешике, наставља расти око периметра. Веома велики округли упаљени огњиште формира се са сувом корицом у средини и малим мехурићима дуж контуре.[6]

Болест има неразумљив механизам развоја, дуги релапсни ток (жаришта могу нестати, а након неког времена поново се појавити) и обично се развијају на позадини смањеног имунитета и ендокриних поремећаја.

Наставак упале је највјероватније одговор имунолошког система на инвазију ванземаљских микроорганизама, то јест, то је алергијска реакција, у којој стрептодерма добија нешто другачији развој с великим прстенастим лезијама, у фази падајућих кора нешто налик лицхен планусу.

Што се тиче алергија, то само по себи не изазива стрептодерму, али су њене кожне манифестације у облику осипа и љуштења предиспонирајући фактор који отвара врата инфекције дубоко у кожу. Стрептодерма је инфективна болест, тако да без присуства инфективног агенса у рани (у овом случају активне бактерије стрептокока), гнојна упала се не развија.

Буллезнаа стрептодермиа

Овај тип стрептодерме се сматра једним од најтежих и најопаснијих. Чињеница је да је свака врста стрептодерме заразна, али са булозном формом, ризик од инфекције је посебно велики, јер су гнојни елементи прилично велики. Описани су случајеви токсичног шока.[7], [8]

Док појединачни мали пликови са класичним импетигом не сметају посебно пацијентима, онда са булозним елементима стрептодерме могу достићи 1-3 цм.По пажљивом прегледу унутар филма (прецизније бика), можете видети не само жути гној, већ и црвене крвне закрпе. Бикови имају тенденцију повећања величине и спонтане дисекције ослобађањем гнојно-крвавог садржаја. На њиховом мјесту су прилично велике ерозије, које су прекривене смеђим корама, док се њихов раст не зауставља, што уједињује овај облик са прстенастим импетигом.

Када булозни стрептодерми упални елементи се појављују углавном на удовима: руке су обично захваћене у руци, ноге - на стопалима и кожи ногу.

Са овим обликом болести са великим отвореним жариштима оштећене коже, постоји велики ризик да се придружи и стафилококна инфекција, која компликује третман болести формирањем гнојних рана. [9]

Стрептоцоццал импетиго наил роллерс (тоурнаментол) \ т

Карактерише га инфекција коже око плоче нокта. Најчешће се дијагностицира на кожи прстију, али се може појавити и на стопалима, посебно са њиховом константном влажношћу (знојење стопала, рад у гуменим чизмама или услови високе влажности), као и са изгледом и повредама оштрица.

Код овог типа стрептодерме, прво се примећује црвенило коже у подручју гребена нокта и приметан бол са притиском. Касније, на месту црвенила, формира се густ блистер са гнојно-серозним садржајем, чија величина може варирати. Након отварања мокраћне бешике и уклањања гноја из ње, остаје шупљина која има шупљину у облику лука или потковице. Убудуће се шупљина затегне, остављајући иза себе љускасту површину, која затим и даље нестаје без трага.[10]

Сврбеж током турнира обично се не дешава, а бол може бити прилично примјетан док се мехур не отвори.

Интертригиноус стрептодерма

Ову варијанту стрептококне инфекције карактерише формирање осипних елемената на месту пеленског осипа. Најчешће се дијагностицира код мале дјеце, али може утјецати и на гојазне одрасле особе, тако да се прекомјерна тежина може сматрати факторима ризика за ову врсту стрептодерме. Овакав облик стрептодерме није искључен код болесника који пате од пеленског осипа због присилног стања. [11]

Жаришта болести имају добро дефинисану локализацију - то су кожни набори на рукама и ногама, на абдомену, испод млечних жлезда, испод стражњице, у пазуху, у препонама. На месту контакта коже обицно се повећава знојење и развија се вруцина. Под утицајем влаге, кожа постаје све лабавија (мацерација). Повећана влажност и температура у односу на позадину високе пропусности горе поменутих подручја коже могу играти окрутну шалу.[12]

На површини таквих подручја појављује се иритација и хиперемија, формирање малих мјехурића који се при трљању, пуцању и претварању у болне, тешке за зацјељивање ерозије.

Папуло-ерозивнаа стрептодермиа 

Друго име: сифилски импетиго. Има одређену сличност са интертригиним обликом стрептодерме, али се углавном дијагностикује код деце.

Постоји болест на позадини пеленског дерматитиса (пеленски осип), чији се узрок сматра неправилном употребом пелена и водоотпорних пелена. Дијете може остати без пелена данима, с тим што их неки родитељи нередовно мијењају како би уштедјели новац. Погодан је за саме родитеље, уклања рубље и непотребне бриге, а дијете може бити озбиљно оштећено.[13]

Са водоотпорним пеленама ситуација је нешто другачија. Између њих и коже детета, пожељно је поставити додатни слој прозрачног ткива, а такве пелене треба мијењати након сваког мокрења, а не када нема сувог мјеста на њему.

Пелене и водоотпорне пелене ометају испаравање течности са површине коже, чинећи је лабавијом и осетљивијом на подражаје. Иританти могу бити зној и природна столица (урин и измет детета, нарочито течна). У исто време, иритација се јавља у једнакој мери и код беба које су дојене и у "вештини".

Понекад се пеленски дерматитис може појавити чак и код пелена од тканине, ако су лоше опране синтетичким детерџентима. Иритација у овом случају ће бити изазвана алергијском реакцијом на кућне хемикалије.

Важно је напоменути да код деце са ексудативном дијатезом (неадекватна реакција дететовог тела на најмањи стимулус, а понекад чак и на уобичајене утицаје), пеленски осип се може јавити чак и када се опере са штедљивим средствима за децу. Предиспозиција за алергијске реакције и кожне манифестације са формирањем ерозивних жаришта на месту осипа намећу такву децу ризику од папуло-ерозивне стрептодерме, јер стрептокока не спава и увек је спремна да се инфилтрира у делове деликатне коже са ослабљеном имунолошком заштитом.[14]

Папуло-ерозивна стрептодерма се често назива сифилободнои. Разлог за то је појава на кожи у подручју стражњице, унутрашњег и стражњег дијела бедара, у перинеуму или скротуму код дјечака, одвојеним печатима плавичасто-црвене боје и величине, понекад и до величине малог грашка. Око папула видљиво је јасно дефинисано упално хало црвене. Такве формације, тешко дирљиве, личе на чврсти шанкр формиран у сифилису.

Након тога се на површини папула појављују мехурићи са гнојно-серозним садржајем. Конфликт у кратком року спонтано се отворио и на њиховом мјесту остају болне ерозије, прекривене коре. У процесу сушења кора може прснути формирањем пукотина. Око сухих елемената видљив је руб хладне епидерме.

Брза дисекција флактема и присуство дозвољених периферних елемената дескуаматион-а разликује стрептодерму од сифилиса. Штавише, такви осип се не појављују на мукозним мембранама, као што је типично за сифилитичку инфекцију.

Вульгарнаа стрептодермиа

Ово је тип инфекције коже која се карактерише мешовитом инфекцијом, тј. Ово је комбинација стрептококног и стафилококног импетига.[15]

Болест може бити иницијално изазвана мешовитом инфекцијом, јер се на нашој кожи, стрептококи и стафилококи добро слажу заједно, као представници опортунистичке микрофлоре. Али у неким случајевима, инфекција стафилококом се може придружити већ касније, ако се рана након отварања држи у антисептичким условима.

У овом случају, болест се прво развија као класични стрептококни инпетиго, али се касније гној појављује на месту изложеном флицктима (нарочито карактеристичном за Стапхилоцоццус ауреус, па се таква стрептодерма назива гнојним), која се такође акумулира испод формираних коре, чинећи ерозију дубљом. Гнојна стрептодерма може иза себе оставити прилично велике закрпе модификоване коже са удубљењима, која тек након одређеног времена постају једнака остатку коже.[16]

Вулгарна стрептодерма се може сматрати компликованом верзијом инфекције у којој су захваћени и фоликули коже и косе. Стапхилоцоццус обично продире у нидус стрептококне инфекције приликом гребања захваћеног подручја, ако пацијент доживи свраб (најчешће га дјеца чешају, не схватајући посљедице свог дјеловања). Приступање секундарне инфекције може бити праћено повећаним сврабом и тешком болном ерозијом која се формира, повећаним ризиком од ширења инфекције, и дуж коже и унутар тијела са повећањем лимфних чворова.[17]

Шта одређује тежину болести?

Стрептодерма је болест која се може јавити у благом, умјереном или тешком облику. Важно је узети у обзир не само облике стрептодерме, већ и карактеристике пацијента. Што је имунитет слабији, то је тежи ток болести и већа је вјероватноћа рецидива.

Неке врсте стрептодерме се обично јављају у благом облику. Ово се односи на једноставан облик стрептококног импетига и његове процијепљене врсте, ретко праћене општом слабошћу. Али булозни и гнојни облици стрептококне инфекције имају тенденцију да буду озбиљни са појавом нових елемената осипа неколико недеља или чак месеци.

Ситуација се погоршава предиспозицијом за алергијске реакције, у којима хиперемични жаришта инфекције могу бити прилично велика и попраћена додатним алергијским осипима.

У неким случајевима постоји сусједство различитих облика болести. На пример, суви облик стрептодерме се дијагностикује на лицу и плаче на леђима, грудима или рукама.

Сквамозна (сува) стрептодерма и горе поменуте варијанте стрептококних инфекција су манифестације једноставне стрептодерме, која након тога не оставља иза себе видљиве дефекте коже. Пре или касније, ране се затежу и упоређују са здравом кожом.

Друга ствар је дубока стрептодерма, која се иначе зове стрептококна иктима. Типично, лезија стрептокока утиче само на горње слојеве епидермиса, али у дубокој форми болести захваћају се и њени доњи слојеви (базални и спинозни, такозвани слој клица, услед дељења ћелија код којих долази до регенерације коже).

Спољашње манифестације болести не разликују се много од класичног импетига, осим што се мали елементи стапају у веће мехуриће, који након отварања остављају иза себе велике и дубоке ерозије, прекривене гнојно-серозним жутим корицама са љуштењем дуж периферије. Након исцјељења такве ерозије, кожа није у потпуности обновљена, тако да болест оставља ружан траг у облику ожиљака.

Стрептодерма

Као и већина болести, стрептококна инфекција коже може се појавити у два облика: акутна и хронична. Стрептодерма је болест заразне природе, при чијем лијечењу долази до системске антимикробне терапије. Ако паралелно са антибиотском терапијом не предузмете мере за јачање имунитета или лечење болести (можда ће и сама нестати), постоји вероватноћа да ће се акутна стрептодерма, чије трајање лечења обично траје од 3 до 14 дана, претворити у хронично.

Хронична стрептодерма има повратни ток. Неактивне бактерије настављају своју скривену егзистенцију у стратум цорнеум коже и на њеној површини, али уз најмању редукцију у одбрани тела, поново се активирају формирањем нових лезија (понекад уместо старих, понекад у близини).

У зависности од броја патогена на кожи и стања имунолошке заштите, могу се размотрити фокална и дифузна стрептодерма. Фокални тип болести је више карактеристичан за акутни ток. Истовремено се на тијелу појављују одвојени елементи или њихове групе.

Дифузна стрептодерма је врста хроничне инфекције, чији су фактори покретања васкуларна обољења ногу (тромбофлебитис, проширене вене). Карактеристична карактеристика ове врсте стрептодерме је присуство инфилтрације у ткивима и системских оштећења на великим површинама коже. Механизам развоја дифузне стрептодерме повезан је са продуженим трофичким поремећајима (поремећај циркулације у кожи, хипоксија дермиса, метаболички поремећаји и инервација коже) узроковани хроничним васкуларним и ендокриним болестима, хипотермијом, после еризипела итд.[18]

Болест почиње са појавом појединачних елемената осипа на површини хиперремијске коже, која се затим стапају у веће жаришта. Кожа око њих не остаје црвена и едематска са нездравим сјајем. Након пликова, на површини едематозне коже појављује се болна ерозија различитих величина са гнојним корицама.

Први елементи који су се појавили нестају у року од 10-12 дана, али се појављују нови на њиховом месту, тако да акутна фаза може бити прилично дуга.

Болест има релапсни ток, тако да осип и инфилтрација у одвојене, прилично велике површине тела могу или нестати или се поново појавити. Ово погађа углавном доње екстремитете у доњим ногама и доњим бутинама.

Без обзира на облике и типове стрептодерме, стрептококна инфекција је кривац. Начин на који ће се болест одвијати зависи од стања имунолошког система и предузетих медицинских мера, међу којима мора бити антимикробна терапија и употреба имуностимуланса који повећавају функционалност имуног система, а самим тим и одбрану тела.