Врсте стрептодерме: симптоми и особености тока различитих облика болести

Стрептодерма је колективни термин који лекари користе за описивање разних врста и облика кожне патологије изазване стрептококном инфекцијом. Различите врсте стрептодерме имају своје карактеристичне симптоме, особине тока и услове развоја. А пошто се стрептодерма сматра кожном болешћу, али представници различитих полова имају своје карактеристике коже, онда се приликом разматрања предиспозиције за појаву одређених врста стрептококних болести морају узети у обзир и полне разлике. Иако, несумњиво, одлучујућа улога и даље припада људском имунитету.

Болести које обједињује општи термин „ стрептодерма “ могу се разликовати по присуству или одсуству ексудативне површине, карактеристикама појединачних елемената осипа, величини патолошких жаришта и брзини њиховог ширења, трајању лечења, присуству или одсуству фактора који компликују ток болести итд. Из тог разлога, у класификацији стрептодерме може се размотрити неколико група које комбинују одређене врсте и облике стрептококне патологије.

Присуство ексудата

Разматрајући различите врсте стрептодерме и њихове манифестације, медицински научници су дошли до закључка да се стрептококна инфекција на површини коже може понашати различито. У већини случајева, овај концепт је прикривао лезију коже са карактеристичним изгледом пликова са мутном жућкастом течношћу на површини коже - фликтеном, око које се примећује црвени обод упале.

Ова врста болести названа је плачућа стрептодерма. Болест је типичнија за људе са осетљивом кожом, односно за децу и жене, као и за представнике јачег пола чија кожа није огрубела од сунца и ветра.

Упални елементи, настали акумулацијом бактерија и њихових отпадних производа, са влажном стрептодермом могу се налазити на различитим деловима тела, укључујући наборе ноктију, углове усана, перинеум и гениталије, као и усну дупљу.

Ова врста стрептодерме назива се плачућа због појаве пликова испуњених течношћу на телу, који потом пуцају, формирајући плачуће мехуриће. Након тога, на месту пуцајућих пликова формирају се густе жуте коре.

Код људи са дебелом и очврслом кожом (најчешће код мушкараца), стрептодерма може проћи другачије, слично белом лишају. Код ове врсте болести, на кожи се појављују беличасте или благо ружичасте лезије правилног или неправилног округлог облика, величине до 5 цм, прекривене љуштећим епидермом. Ово је сува стрептодерма.

Зове се сува јер нема плакајуће површине. Осим сивкасто-белих или сивкасто-жутих љуштећих филмова на кожи, нема других манифестација стрептококне инфекције. Другим речима, ово је стрептодерма без пликова и грубих жутих кора.

Жаришта инфекције код суве стрептодерме локализована су углавном на лицу и иза ушију, па се болест понекад назива једноставним лишајем лица. Али не треба га мешати са белим (витилиго) или питиријазисом версиколор, чији узрочници нису стрептококе, већ гљивице. Упркос извесној сличности у манифестацијама, симптоми болести имају неке разлике (за бели и питиријазис версиколор гљивичног порекла, свраб није типичан, штавише, локализација потоњег ретко погађа лице или главу). Узрочник болести се лако може идентификовати анализом стругања.

Медицински назив за суву варијанту кожне болести коју изазива стрептокока је еритематозно-сквамозна стрептодерма. Ова врста патологије се сматра благим обликом болести, јер углавном погађа површинске слојеве епидермиса, што је вероватније ако је кожа груба и дебела.

Међутим, статистика показује да се једноставан лишај лица често дијагностикује код деце, ако је имунитет детета у стању да инхибира продор инфекције у дубоке слојеве епидермиса или је болест изазвана малим бројем бактерија.

Развој болести олакшава испуцала или сува кожа лица, која може изазвати микропукотине, недовољна хигијена, недовољно уклањање влаге након прања, посебно пре изласка напоље. Кроз микрооштећења, бактерије продиру у горње слојеве епидермиса, где се развија патолошки процес.

Разноликост врста плачуће стрептодерме

Посматрајући статистику стрептодерме, може се видети да је велика већина пацијената са овом дијагнозом деца. Број регистрованих случајева стрептококне пиодерме код деце млађе од 15 година процењује се на 111 милиона. [ 1 ] Дечја кожа има своје структурне карактеристике, па је нежнија и тања. На њој се лако појављују све врсте оштећења, плус бактерије имају способност размножавања не само у површинским слојевима. Није изненађујуће што се у детињству обично дијагностикују плачући облици болести.

Код одраслих, стрептококна инфекција коже се дијагностикује ређе, али се верује да жене чешће имају исти плачући облик болести, док мушкарци са грубљом кожом чешће имају суви облик.

Плачућа стрептодерма, позната и као плачући стрептококни импетиго, најчешћи је тип стрептодерме код људи са нежном, осетљивом кожом. Ова категорија укључује децу и жене, мада се понекад овај облик болести може дијагностиковати код мушкараца у пределу ноктију, слузокоже и подручја са мање грубом кожом.

Болест се манифестује формирањем одвојених малих мрља јарко ружичасте или црвене боје на кожи, које се за неколико сати претварају у пликове са упалним ободом. Унутар пликова је у почетку видљив провидни ексудат, а сами пликови остају затегнути неко време. Чини се да могу да пукну у сваком тренутку, али у стварности, после неког времена, пликови постају мекши, а течност у њима постаје замућенија и добија жућкасту нијансу. [ 2 ], [ 3 ]

Постоје две опције за решавање проблема. Пликови се или осуше и формирају коре, или се спонтано отварају (на њиховом месту су видљиве ерозије са гнојним садржајем). Ерозије се такође накнадно затежу, прекривају се кором, која се временом љушти, остављајући за собом ружичасту мрљу. После неког времена, мрља нестаје без трага.

Плачућа стрептодерма, као најчешћи тип стрептококне болести која погађа кожу, може се поделити на неколико подтипова у зависности од локализације патолошких жаришта са фликтеном и природе болести.

Хајде да размотримо различите врсте плачуће стрептодерме са становишта њихових симптома, локализације и карактеристика тока болести:

Прорезни импетиго

Ово је врста стрептодерме локализоване у угловима уста (друга имена: ангуларни стоматитис). Болест се развија као и свака друга врста стрептококног импетига. У почетку су у угловима уста видљиви црвенило и иритација, затим се формирају мали овални пликови, након чега на кожи остају болне пукотине.

Кревисни импетиго се обично развија код пацијената који су навикли да спавају отворених уста, због чега су углови усана стално навлажени пљувачком, као и код оних који имају лошу навику да често облизују усне. Као резултат тога, структура епидермиса је оштећена, постаје лабавија, на њему се лако појављују микрооштећења, кроз која продире инфекција.

Болест је тешко лечити јер када се усне померају, коре пуцају, остављајући за собом прилично дубоке пукотине којима је потребно дуго времена да зарасту. [ 4 ]

Пукотинни импетиго се такође може локализовати у основи крила носа или у угловима очију. У близини носа, болест се обично развија на позадини ринитиса (прехладног или алергијског), у угловима очију, инфламаторни елементи могу се појавити код људи са склоношћу лакримацији.

Стрептодерма са прстенастим еритемом

Ова врста стрептодерме се одликује понашањем фликтема. Обично се решавање ових формација на кожи манифестује њиховим исушивањем, након чега раст мехура потпуно престаје. Код прстенастог облика патологије, након решавања унутрашњег дела мехура, он наставља да расте дуж обода. Формира се прилично велики заобљени упаљени фокус са сувом кором у средини и малим мехурићима дуж контуре. [ 5 ]

Болест има не сасвим јасан механизам развоја, дуг понављајући ток (лезије могу нестати, а затим се поново појавити после неког времена) и обично се развија на позадини смањеног имунитета и ендокриних поремећаја.

Текућа упала је највероватније одговор имуног система на инвазију страних микроорганизама, односно, то је алергијска реакција, у којој се стрептодерма развија нешто другачије са великим лезијама у облику прстена, донекле подсећајући на лихен планус у фази стварања красте.

Што се тиче алергија, оне саме по себи не изазивају стрептодерму, али њихове кожне манифестације у облику осипа и пилинга су предиспонирајући фактор који отвара капије инфекције дубоко у кожу. Стрептодерма је заразна болест, тако да без присуства заразног агенса у рани (у овом случају, активних стрептококових бактерија), гнојна упала се не развија.

Булозна стрептодерма

Ова врста стрептодерме се сматра једном од најтежих и најопаснијих. Чињеница је да је свака врста стрептодерме заразна, али код булозног облика ризик од инфекције је посебно висок, јер су гнојни елементи прилично велики. Описани су случајеви компликација са токсичним шоком. [ 6 ], [ 7 ]

Ако појединачни мали пликови код класичног импетига не изазивају посебне проблеме код пацијената, онда код булозне стрептодерме елементи могу достићи 1-3 цм. Пажљивим прегледом унутар фликтеме (или боље речено була) могу се видети не само жути гној, већ и црвене крвне инклузије. Буле имају тенденцију повећања величине и спонтаног отварања са ослобађањем гнојно-крвавог садржаја. На њиховом месту остају прилично велике ерозије, које су прекривене смеђим корама, док њихов раст не престаје, што овај облик чини сличним прстенастом импетигу.

Код булозне стрептодерме, инфламаторни елементи се јављају углавном на екстремитетима: руке су обично погођене у пределу шаке, ноге - на стопалима и кожи потколеница.

Код овог облика болести са великим отвореним површинама оштећене коже, постоји висок ризик од развоја и стафилококне инфекције, што компликује лечење болести стварањем гноја у ранама. [ 8 ]

Стрептококни импетиго набора ноктију (турниола)

Карактерише га инфективна лезија коже око нокатне плоче. Најчешће се дијагностикује на кожи прстију, али се може јавити и на стопалима, посебно када су стално хидратизована (знојење стопала, рад у гуменим чизмама или у условима високе влажности), као и када се појаве и повреде заноктица.

Код ове врсте стрептодерме, прво се примећује црвенило коже у пределу набора нокта и приметан бол при притиску. Касније се на месту црвенила формира густи мехур са гнојно-серозним садржајем, чија величина може да варира. Након отварања мехура и уклањања гноја из њега, остаје шупљина, која има лучни или облик потковице. Касније се шупљина стеже, остављајући за собом љускаво подручје, које такође потом нестаје без трага. [ 9 ]

Турниоле обично не сврабе, али бол може бити прилично приметан док плик не пукне.

Интертригинозна стрептодерма

Ова врста стрептококне инфекције са мокрење карактерише се формирањем елемената осипа на месту пеленског осипа. Најчешће се дијагностикује код мале деце, али може утицати и на гојазне одрасле особе, тако да се прекомерна тежина може сматрати једним од фактора ризика за развој ове врсте стрептодерме. Овај облик стрептодерме је могућ и код пацијената који су везани за кревет и пате од пеленског осипа због присилног положаја. [ 10 ]

Жаришта болести имају веома специфичну локализацију - то су кожни набори у пределу руку и ногу, на стомаку, испод млечних жлезда, испод задњице, у пазуху, у препонама. На месту контакта кожних подручја обично се примећује повећано знојење и развој осипа. Под утицајем влаге, кожа постаје опуштенија (мацерација). Повећана влажност и температура на позадини високе пропустљивости горе поменутих подручја коже могу одиграти окрутну шалу. [ 11 ]

На површини таквих подручја појављују се иритација, хиперемија и формирање малих мехурића, који пуцају приликом трљања и претварају се у болне, тешко зарастајуће ерозије.

Папулоерозивна стрептодерма

Друго име: сифилитични импетиго. Има извесну сличност са интертригинозним обликом стрептодерме, али се дијагностикује углавном код одојчади.

Болест се јавља на позадини пеленског дерматитиса (пеленског осипа), чији се узрок сматра неправилном употребом пелена и водоотпорних пелена. Дете може данима да не излази из пелена, упркос чињеници да неки родитељи, како би уштедели новац, чак их и нередовно мењају. Ово је погодно за саме родитеље, штеди их прања и непотребних брига, али може проузроковати озбиљну штету детету. [ 12 ]

Ситуација је донекле другачија са водоотпорним пеленама. Препоручљиво је између њих и бебине коже ставити додатни слој прозрачне тканине, а такве пелене треба мењати после сваког чина мокрења, а не када на њима не остане суво место.

Пелене и водоотпорне пелене спречавају испаравање течности са површине коже, услед чега она постаје растреситија и осетљивија на иритансе. А иританси могу бити зној и природни измет (урин и столица детета, посебно течни). У овом случају, иритација се подједнако јавља и код деце која се доје и код „вештачки храњене“.

Понекад се пеленски дерматитис може јавити чак и када се користе платнене пелене ако су лоше испране од синтетичких детерџената. У овом случају, иритацију ће изазвати алергијска реакција на кућне хемикалије.

Вреди напоменути да се код деце са ексудативном дијатезом (неадекватна реакција дечјег тела на најмање иритансе, а понекад чак и на обичне утицаје) пеленски осип може јавити чак и приликом прања нежним производима за бебе. Склоност ка алергијским реакцијама и њиховим кожним манифестацијама са формирањем ерозивних лезија на месту осипа доводи такву децу у ризик од папулоерозивне стрептодерме, јер стрептокока не спава и увек је спремна да продре у подручја нежне коже са ослабљеном имунолошком одбраном. [ 13 ]

Папуло-ерозивна стрептодерма се често назива сифилитичком. Разлог за то је појава на кожи у пределу задњице, унутрашње и задње стране бутина, у перинеуму или скротуму код дечака одвојених печата који имају плавичасто-црвену нијансу и величину која понекад достиже величину малог грашка. Око папула је приметан јасно дефинисан инфламаторни ореол црвене боје. Такве формације, тврде на додир, подсећају на тврди шанкр који се формира код сифилиса.

Касније се на површини папула појављују везикуле са гнојно-серозним садржајем. Фликтене се спонтано отварају за кратко време и на њиховом месту остају болне ерозије прекривене корама. Током процеса сушења, коре могу пући, формирајући пукотине. Око елемената који се суше видљив је руб ексфолираног епидермиса.

Брзо отварање фликтема и присуство решених елемената скалирања на периферији разликују стрептодерму од сифилиса. Поред тога, такви осипи се не појављују на слузокожи, што је типично за сифилитичку инфекцију.

Вулгарна стрептодерма

Ово је врста кожне инфекције коју карактерише мешовита инфекција, тј. комбинација стрептококног и стафилококног импетига. [ 14 ]

Болест у почетку може бити изазвана мешовитом инфекцијом, јер се стрептококе и стафилококе добро слажу на нашој кожи, као представници опортунистичке микрофлоре. Али у неким случајевима, стафилококна инфекција се може придружити касније, ако се рана након отварања фликтене чува у антисептичким условима.

У овом случају, болест се у почетку развија као класични стрептококни импетиго, али се потом на месту отворених фликтема појављује гној (посебно карактеристичан за Staphylococcus aureus, због чега се таква стрептодерма назива гнојном), који се такође акумулира испод формираних кора, чинећи ерозије дубљим. Гнојна стрептодерма може оставити за собом прилично велике површине измењене коже са удубљењима, која ће тек након одређеног времена постати у равни са остатком коже. [ 15 ]

Вулгарна стрептодерма се може сматрати компликованом варијантом инфекције, код које су погођени и кожа и фоликули длаке. Стафилококе обично продиру у жаришта стрептококне инфекције приликом чешања погођеног подручја, ако пацијент осећа свраб (најчешће деца чешу бубуљице, не схватајући последице својих поступака). Додавање секундарне инфекције може бити праћено повећаним сврабом и јаким болом у насталим ерозијама, повећаним ризиком од ширења инфекције и дуж коже и унутар тела са повећањем лимфних чворова. [ 16 ]

Од чега зависи тежина болести?

Стрептодерма је болест која се може јавити у благим, умереним и тешким облицима. Важно је узети у обзир не само облике стрептодерме, већ и карактеристике организма пацијента. Што је имунитет особе слабији, то је ток болести тежи и већа је вероватноћа рецидива.

Неке врсте стрептодерме се обично јављају у благом облику. Ово се односи на једноставан облик стрептококног импетига и његову пукотинску варијанту, ретко праћену општом малаксалошћу. Али булозни и гнојни облици стрептококне инфекције имају тенденцију да буду тешки са појавом нових елемената осипа током неколико недеља, па чак и месеци.

Ситуацију погоршава и предиспозиција ка алергијским реакцијама, код којих хиперемични жаришта инфекције могу бити прилично великих димензија и праћени додатним алергијским осипом.

У неким случајевима постоји коегзистенција различитих облика болести. На пример, суви облик стрептодерме се дијагностикује на лицу, а влажни облик на леђима, грудима или рукама.

Сквамозна (сува) стрептодерма и горе поменуте варијанте плачуће стрептококне инфекције су манифестације једноставне стрептодерме, која накнадно не оставља видљиве кожне дефекте. Пре или касније, ране зарастају и постају упоредиве са здравом кожом.

Друга ствар је дубока стрептодерма, која се назива и стрептококна иктимија. Обично стрептококна инфекција погађа само горње слојеве епидермиса, али код дубоког облика болести погођени су и његови доњи слојеви (базални и спинозни, такозвани клицини слој, због деобе ћелија од којих долази до регенерације коже).

Спољашње манифестације болести се не разликују много од класичног импетига, осим што се мали елементи спајају у веће пликове, који након отварања остављају за собом велике и дубоке ерозије прекривене гнојно-серозним жутим корама са љуштењем по периферији. Након зарастања таквих ерозија, кожа се не опоравља у потпуности, па болест оставља за собом ружан траг у облику ожиљака.

Ток стрептодерме

Као и већина болести, стрептококна инфекција коже може се јавити у два облика: акутном и хроничном. Стрептодерма је заразна болест, у чијем лечењу системска антимикробна терапија долази до изражаја. Ако се, паралелно са антибиотском терапијом, не предузму мере за јачање имуног система или се болест не схвати озбиљно (можда ће проћи сама од себе), постоји шанса да акутна стрептодерма, чије је трајање лечења обично од 3 до 14 дана, постане хронична.

Хронична стрептодерма има рецидивни ток. Неактивне бактерије настављају своје скривено постојање у рожнатим слојевима коже и на њеној површини, али уз најмањи пад одбрамбених снага тела, поново постају активне са формирањем нових лезија (понекад на месту старих, понекад у близини).

У зависности од броја патогена који су ушли у кожу и стања имунолошке одбране, може се размотрити фокална и дифузна стрептодерма. Фокални тип болести је карактеристичнији за акутни ток. У овом случају, на телу се појављују појединачни елементи или њихове групе.

Дифузна стрептодерма је врста хроничне инфекције, чији су провоцирајући фактори васкуларне болести ногу (тромбофлебитис, проширене вене). Карактеристична карактеристика ове врсте стрептодерме је присуство инфилтрата у ткивима и системско оштећење великих површина коже. Механизам развоја дифузне стрептодерме повезан је са дуготрајним трофичким поремећајима (поремећај циркулације крви у кожи, хипоксија дермиса, метаболички поремећаји и инервација коже) узрокованим хроничним васкуларним и ендокриним болестима, хипотермијом, након еризипела итд. [ 17 ]

Болест почиње појавом појединачних елемената осипа на површини хиперемијске коже, који се потом спајају у веће лезије. Кожа око њих остаје црвена и отечена са нездравим сјајем. На површини отечене коже, након отварања пликова, појављују се болне ерозије различитих величина са гнојним корама.

Први елементи који се појаве нестају у року од 10-12 дана, али се на њиховом месту појављују нови, тако да акутна фаза може бити прилично дуга.

Болест има рекурентни ток, тако да осип и инфилтрат појединачних, прилично великих делова тела могу нестати, а затим се поново појавити. У овом случају, доњи екстремитети су углавном погођени у пределу потколеница и доњег дела бутина.

Без обзира на облике и врсте стрептодерме, њихов кривац је стрептококна инфекција. А како ће се болест одвијати зависи од стања имуног система и предузетих мера лечења, које треба да укључују антимикробну терапију и употребу имуностимуланса који повећавају функционалност имуног система, а самим тим и одбрану организма.