Хистероскопија за полип материце

Ендоскопски прегледи су последњих година постали све популарнији. И то није изненађујуће, јер имају велику предност у односу на друге дијагностичке методе. Ендоскоп уметнут у шупљину органа омогућава вам да процените њихово стање помоћу тродимензионалне слике на екрану монитора, идентификујете различите неоплазме и, ако је потребно, чак их одмах уклоните током дијагностичког процеса. Ендоскопска дијагностика се користи за испитивање ОРЛ органа, гастроинтестиналног тракта и унутрашњих гениталних органа. У гинекологији је хистероскопија полипа материце постала широко распрострањена, током које је могуће и открити такву неоплазму у телу жене и успешно је уклонити или барем узети материјал за хистолошки преглед како би се искључио или потврдио малигни процес.

Етиологија и клиничка слика полипозе материце

Полипи, где год да се формирају, су патолошке формације из сопствених ткива тела. У материци, материјал за такве неоплазме су активно делеће ћелије слузокоже и мишићног слоја материце. Нормално, раст и репродукција ћелија материце је под контролом ендокриног и имуног система, тако да се кварови у жлездама одговорним за хормонску равнотежу, као и смањен имунитет, могу сматрати фактором ризика за појаву патолошких промена у ћелијама слузокоже материце.

Искрено говорећи, научници не могу да наведу тачне разлоге који доводе до формирања полипа у материци. Поред хормонског дисбаланса и смањеног имунитета, сумњају да су у појаву бенигних формација укључени запаљенски процеси у гинеколошкој сфери и механичка оштећења, која су обично повезана са сексуалним насиљем или употребом додатних средстава за добијање задовољства. Али се не могу искључити ситуације са руптурама ткива током порођаја, као ни последице хируршке интервенције, на пример, током абортуса и дијагностичке киретаже.

Материца код жена се тако назива зато што је главни орган женског репродуктивног система, у коме нови живот сазрева током девет месеци. Овај орган у облику крушке, који се налази између бешике и дебелог црева, има сложену структуру. Подељен је на тело са дном на месту спајања јајовода, грлић материце и превлаку (део дужине центиметра између тела материце и њеног грлића материце). Унутар грлића материце налази се узак (само 2-3 мм) цервикални канал, прекривен жлезданим ткивом, који се отвара у вагиналну шупљину.

Зидови материце се сматрају трослојним. Спољашњи слој или периметријум, који штити материцу споља, састоји се од везивног ткива и није видљив хистероскопом. Његово нарушавање је повезано са перфорацијом органа. Унутрашњи слој зида материце (миометријум) је еластично мишићно ткиво, које се такође састоји од три слоја: површинског, васкуларног и унутрашњег.

И коначно, унутрашњи слој зида материце је ендометријум. То је двослојна слузокожа органа, чији базални слој (поред миометријума) остаје непромењен, а функционални жлездани слој се стално обнавља. Као резултат таквих обнова, дебљина ендометријума се мења у зависности од фазе менструалног циклуса. Пре менструације долази до постепене пролиферације слузокоже, након чега се она љуште и излазе у облику менструалног крварења. Затим се примећује процес регенерације унутрашњег слоја ендометријума.

Све су то физиолошки одређени процеси који се дешавају из месеца у месец у женском телу. Али понекад у неком подручју ендометријума материце, у цервикалном каналу или на његовом излазу, процес раста ћелија измакне контроли и формирају се необични израсли округлог или овалног облика (понекад са малим испупчењима), који су повезани са слузокожом помоћу дршке.

Полипи се обично налазе у једном узорку. Њихове величине могу да варирају, што одређује тежину симптома патологије. Мали полипи унутар материце се најчешће случајно откривају током ултразвучног прегледа, јер се никако не манифестују.

Веће или вишеструке мале (у овом случају говоре о полипози) формације у телу материце не могу а да не утичу на контрактилну способност органа и процесе који се одвијају унутар њега. Оне ометају природно обнављање ендометријума и могу изазвати непријатне и опасне симптоме у облику:

• крварење из материце ван менструације,
• појава крвавог, смеђег или ружичастог исцедка који није повезан са менструацијом,
• повећано и болно менструално крварење,
• „безразложни“ бол у лумбалној регији,
• непријатан осећај затезања и бол у доњем делу стомака,
• нелагодност и бол током сексуалног односа.

У зависности од ткива од којих се формира тело полипа, неоплазме се деле на: жлездане, жлездано-фиброзне и фиброзне, које се сматрају безопасним у смислу дегенерације, али могу донети много непријатних симптома, све до проблема са зачећем детета. Такви полипи у већини случајева имају светлу нијансу (скоро белу, беж, светло ружичасту), што је оно што се истиче на позадини јарко ружичасте слузи. Њихова величина, у зависности од ткива од којих се полип састоји, креће се од 1,5 до 6 цм. Могу се налазити на стабљици или имати базу мањег пречника од самог тела израштаја.

Најопаснији су аденоматозни полипи, који су, иако мали (до 1,5 цм), ипак повезани са преканцерозним стањем због високог ризика од малигнитета ћелија раста и значајног продирања у дубоке слојеве ткива. То су неоплазме са неравном површином и сивкастим нијансом.

Хистероскопија је метода истовременог потврђивања присуства полипа материце и његовог уклањања. Штавише, сам полип (или неколико неоплазми) може се налазити и у шупљини тела материце и у цервикалном каналу.

Трећина жена којима су дијагностиковани полипи у грлићу материце има их и на ендометријуму органа. Упркос малој величини (до 1 цм), полипи грлића материце носе озбиљније компликације, попут неплодности и проблематичне трудноће. Стога је лечење полипа у материци, које се састоји у уклањању неоплазми различитим методама, укључујући хистероскопију, посебно важно за жене које сањају о сопственом детету. И што је веома важно, полипе треба уклонити пре него што дође до трудноће. Након зачећа, такве операције се више не изводе ни у једној фази.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за процедуру

Хистероскопија материце је дијагностички преглед који гинеколог прописује жени ако постоји сумња на развој одређених женских патологија, на пример, формирање полипа, који, иако се не сматра малигним неоплазмом, може значајно погоршати квалитет живота пацијенткиње. Поред тога, неке врсте таквих израслина су склоне малигнизацији, што значи да могу довести до развоја рака материце.

Ако се сумња на полипозу материце, хистероскопија се изводи и као дијагностичка и као терапијска процедура, омогућавајући најбезбедније и најефикасније елиминисање патолошких ткивних раста у органу.

Међутим, хистероскопија се може прописати не само за полипе материце. Као контролни дијагностички преглед, прописује се након хируршких интервенција у гинеколошкој области (на пример, дијагностичка киретажа, операције на материци и јајницима итд.).

Што се тиче дијагностичке киретаже, која је раније била веома популарна, али се сада све ређе изводи због недостатка визуелне контроле над поступком и великог броја могућих компликација, хистероскопија помаже у идентификацији и исправљању недостатака ове методе. Идеално би било да се киретажа ендометријума изводи под контролом ендоскопа (у нашем случају, хистероскопа).

Хитероскопска дијагностика се често прописује ради праћења ефикасности хормонске терапије, као и за идентификацију патолошких узрока неплодности (стеноза или блокада јајовода, развојне абнормалности материце и јајника итд.).

Као терапеутска и дијагностичка процедура, хистероскопија материце може се прописати у следећим случајевима:

• ако се крварење јавља између менструација или током менопаузе, или ако постоје неправилности у менструалном циклусу
• ако постоји сумња на разне дефекте у развоју и структури органа,
• у случају превременог спонтаног прекида трудноће,
• у ситуацији када се након порођаја јављају разне компликације,
• ако симптоми указују на присуство страних материца у материци; страна тела могу укључивати:
  • интраутерини контрацептивни уређаји који имају тенденцију да се прилепе за ткиво материце или изазову перфорацију зидова,
  • мали фрагменти коштаног ткива који могу оштетити интегритет зидова материце,
  • фрагменти плаценте и оплођене јајне ћелије који су остали након порођаја или абортуса,
  • лигатуре које имају иритантно дејство на ендометријум.
• ако постоји разлог за сумњу на повреду интегритета зидова материце ( перфорација или пункција),

Хистероскопија материце је веома корисна дијагностичка процедура када постоји сумња на оштећење различитих унутрашњих слојева зида органа (мишићног и мукозног слоја). Ово се односи на запаљенске процесе, механичка оштећења или патолошку пролиферацију унутрашњих ткива материце (дисплазија).

Ако пажљивије погледате, можете видети да су полипи на слузници материце једна од варијанти дисплазије, јер се и они формирају из сопствених ткива тела. Покушајмо да разјаснимо ситуацију са тим шта су полипи, које су врсте, које су опасности и који симптоми могу навести лекара да посумња на полипозу материце.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Припрема

Пошто хистероскопија полипа материце подразумева не само дијагностичке већ и терапеутске манипулације, које су еквивалентне хируршкој интервенцији, такав третман се не може спровести без посебне припреме, посебно када укључује употребу анестезије.

Прво, пацијенткињу мора прегледати гинеколог, који поставља прелиминарну дијагнозу. Преглед на столици са огледалима не може дати потпуну слику о томе шта се дешава унутар цервикалног канала и материце. У почетку се лекар ослања на промене које су приметне током редовног гинеколошког прегледа на столици, анамнестичке информације и жалбе пацијенткиње, ако их има.

Ако лекар посумња на присуство полипа у материци и понуди жени такву студију као што је хистероскопија, која се у већини случајева завршава операцијом, он мора обавестити пацијенткињу о свим нијансама овог поступка: како се врши хистероскопија полипа материце, како се припремити за поступак, које методе анестезије постоје, предвиђени резултати и сви могући ризици. Ако жена да сагласност за манипулације хистероскопом, прописује јој се свеобухватан преглед.

Бројни тестови пре хистероскопије материце усмерени на потврђивање и уклањање полипа (или полипа) укључују:

• прикупљање материјала и општи тест крви, који ће помоћи да се разјасни да ли постоји акутни инфламаторни процес у телу, најчешће повезан са активацијом инфективног фактора,
• спровођење теста згрушавања крви ( коагулограм ),
• биохемија крви (детаљна анализа),
• тест шећера у крви како би се искључили тешки облици дијабетеса, код којих било какве ране веома слабо зарастају, укључујући и постоперативне,
• сакупљање материјала и спровођење опште анализе урина, што указује на стање генитоуринарног система.

Сви ови тестови су неопходни да би се спречиле разне компликације током и после операције, али не пружају довољно информација за потврду дијагнозе. Инструменталне студије помажу у разјашњавању дијагнозе:

• Ултразвук абдоминалне дупље и карличних органа,
• трансвагинални ултразвук, који је сличан ендоскопском прегледу, али без накнадне операције (помаже не само у откривању полипа, процени њихове величине и структуре, већ и у идентификацији могуће трудноће у раним фазама, јер операција у овом случају постаје немогућа).

У принципу, јасна слика полипа у материци може се видети након ултразвучне дијагнозе. Али није довољно само открити полип. Проблем полипа у материци не може се решити лековима. А хормонска терапија, прописана у тешким случајевима полипозе, сматра се помоћном методом. А главна метода је и даље уклањање полипа свим могућим методама (хистероскопије, хируршка киретажа, ласерско уклањање, криодеструкција, излагање електричној струји или радио таласима).

Али поступак хистероскопије такође има одређене контраиндикације које захтевају темељнији преглед пацијенткиње. Стога се додатни преглед жене врши на гинеколошкој столици, током којег лекар палпира абдоминалну област споља и изнутра кроз вагину, што омогућава идентификацију аномалија за које је операција контраиндикована. Током манипулација на столици, гинеколог узима брисеве микрофлоре из вагине, јер се интракавитарне операције не изводе ако постоји бактеријска или гљивична инфекција у лезији.

Стање плућа и респираторног система може се проценити рендгенским снимком грудног коша, а могуће срчане патологије могу се утврдити електрокардиограмом (ЕКГ). Ове информације су посебно важне за ефикасну и безбедну анестезију.

Неке дијагностичке процедуре захтевају додатну припрему. Дакле, да би брисеви за микрофлору дали стварне резултате, лекари не препоручују испирање, употребу било каквих вагиналних таблета, укључујући контрацептивне, или сексуалне односе недељу дана пре анализе. Потребно је обавестити лекара о свим лековима које узимате, као и о нетолеранцији на различите врсте анестетика.

Одређивање датума операције је такође веома важно. Чињеница је да се ендометријум материце стално мења. Препоручује се уклањање полипа у данима када је дебљина слузокоже материце минимална и неоплазме су јасно видљиве и у телу и у пределу ноге. Хируршке интервенције се обично не изводе током менструације, али се минимална дебљина ендометријума посматра још 3-5 дана након завршетка критичних дана. Управо у тим данима се препоручује извођење хистероскопије. У екстремним случајевима, биће потребно уклопити се у првих 10 дана почетне фазе менструалног циклуса.

Припрема за преглед уочи поступка подразумева уздржавање од једења 6-8 сати пре прегледа. Ово се односи и на пијење воде и других течности. Поред тога, непосредно пре хистероскопије, потребно је испразнити бешику.

[ 8 ], [ 9 ]

Техника уклањање полипа материце

Хистероскопија се може изводити у дијагностичке и терапеутске сврхе. Када су полипи у материци откривени коришћењем других врста прегледа, дијагностика помоћу хистероскопа више не игра одлучујућу улогу, већ вам само омогућава да прецизније одредите величину и локацију неоплазми како бисте развили најефикаснију тактику за њихово уклањање.

Хистероскопија полипа материце као поступак лечења обично следи одмах након дијагностичке процене стања ткива и представља операцију на материци, која у већини случајева не захтева уклањање самог репродуктивног органа. Таква потреба настаје ако су у материци откривене аденоматозне неоплазме, а хистолошким прегледом (биопсијом) потврђена је чињеница дегенерације ћелија полипа у малигне. У овом случају, уклањање материце има за циљ спречавање ширења туморских метастаза по целом телу.

Дијагностичке и терапијске процедуре се изводе помоћу хистероскопа, који подсећа на сонду са камером на крају и славинама, кроз које се уноси и уклања одређени састав у шупљину, помажући у проширивању шупљине и заглађивању њених граница. То може бити течност или гас.

Хистероскопи могу имати различите величине. Хируршки уређај је већи од дијагностичког, а такође је опремљен каналом кроз који се до места операције допремају додатни инструменти који могу бити потребни током лечења (катетери, маказе, ласерски проводници, петљаста електрода, кирета итд.). На крају сонде, поред микрокамере која приказује слику на екрану рачунара, налази се извор светлости.

Хистероскопија ендометријалних и цервикалних полипа се изводи у операционој сали гинеколошке болнице, у посебно опремљеним просторијама перинаталних центара и гинеколошких клиника, а ређе у амбулантним условима (канцеларијска хистероскопија). Операција уклањања полипа може се класификовати као једноставна интервенција ако говоримо о малим полипима. Појединачни мали полипи могу се уклонити амбулантно.

Уклањање великих израслина сматра се сложеном операцијом која захтева не само посебну опрему, већ и знатно искуство и знање хирурга. У тешким случајевима, хистероскопско уклањање полипа у материци се врши након курса хормонске терапије.

Али каква год да је операција уклањања полипа у материци, она се изводи под општом или регионалном анестезијом. Анестезија за хистероскопију материце и уклањање полипа се бира појединачно, узимајући у обзир карактеристике тела пацијента и сложеност операције.

Локална анестезија, која се врши убризгавањем лидокаина или других анестетика у материцу, индикована је углавном током дијагностичких процедура. Лечење улаза у материцу анестетицима се такође врши у случајевима малих појединачних полипа или немогућности опште анестезије.

Међутим, у великој већини случајева, предност се даје општој анестезији. У овом случају, анестетици се примењују интравенозно или преко ларингеалне маске (инхалациона анестезија). Инхалациона анестезија се сматра безбеднијом методом анестезије, јер изазива мање нежељених ефеката у виду вртоглавице, мучнине и мијалгије. А опште стање пацијента након такве анестезије је боље него након интравенске инфузије анестетика.

Модернија метода анестезије је регионална анестезија. Анестетик се убризгава у кичму што је могуће ближе кичменој мождини. Као резултат тога, пацијент привремено губи осетљивост у доњем делу тела, док остаје потпуно свестан.

Ова метода потпуно елиминише појаву непријатних симптома карактеристичних за општу анестезију, али је тежа за извођење и захтева додатно време и професионализам анестезиолога.

Употреба опште и регионалне анестезије захтева присуство анестезиолога поред пацијента не само током операције. У року од 24 сата након процедуре, лекар специјалиста мора пратити стање пацијента и напустити своје место само ако су витални знаци задовољавајући.

Друга фаза након анестезије може се сматрати манипулацијама за проширење материчне шупљине. Прво, помоћу посебног инструмента, пречник цервикалног канала се повећава тако да се цев хистероскопа може слободно уметнути у материчну шупљину. Затим, помоћу славине, шупљина се пуни гасом или течношћу.

Гасовити пунило је обично угљен-диоксид, који се доводи у материчну шупљину помоћу посебног уређаја који се назива хистерофлатор. У овом случају, потребно је контролисати брзину довода гаса и његов притисак унутар материце, јер високе брзине могу изазвати срчану дисфункцију, руптуру плућних судова и улазак ваздуха у крв, што може довести чак и до смрти.

Течни пунилац може да садржи декстран (ретко се користи због повећаног ризика од анафилаксије и високе цене производа), дестиловану воду, растворе натријум хлорида, глукозе, глицина, Рингеровог раствора. У овом случају, запремина и притисак испоручене течности морају се пратити током операције.

Један од недостатака течне хистероскопије је велико оптерећење крвних судова. Поред тога, постоји ризик од инфективних компликација. Међутим, у већини случајева, течности се бирају као средство за пуњење материчне дупље током хируршких операција, док се дијагностика може спровести и помоћу угљен-диоксида.

Важно је разумети да течност у материчној шупљини не стагнира. Она пере орган и мора слободно да истиче. То јест, прилив и одлив течности морају бити константни. Ово последње се постиже помоћу Хегар дилататора, који повећава слободан простор цервикалног канала (ово је такође веома погодно приликом уклањања великих полипа који се морају извући кроз уски простор унутар цервикалног канала). Током гасне хистероскопије, гас се испушта помоћу посебне славине, након чега се матерична шупљина пере антисептичким раствором.

Уређај се убацује у материцу полако и веома пажљиво. Прво, лекар прегледа шупљину органа и слузокожу цервикалног канала, бележећи локацију полипа, њихову величину и структуру. Ако се полипи уклањају у друго време, лекар једноставно узима материјал за биопсију користећи додатне инструменте које лекар контролише хистероскопом. У случају планиране операције и у случају када је могуће исећи патолошке израслине одмах након дијагнозе, уклоњени полип служи као материјал за хистолошки преглед.

Уклањање полипа током хистероскопије материце може се извести на различите начине. Механичко уклањање неоплазми подразумева употребу хируршких инструмената (форцепса и маказа), који се доводе до места операције помоћу хистероскопа.

Хистероскопија цервикалних полипа је олакшана чињеницом да су такве неоплазме мале величине и налазе се на танкој дршци. Уклањање таквих полипа може се извршити чак и под локалном анестезијом. Обично се израштај прво неколико пута ротира у односу на дршку (одврће се), након чега отпада и екстрахује се помоћу инструмената хистероскопа. Место где је полип причвршћен за слузокожу додатно се струже помоћу посебне петље (кирете).

Ако је доступна посебна опрема, ексцизија полипа и чишћење његове локације може се извршити електричном струјом или ласером.

Уклањање ендометријалних полипа материце у случају малих неоплазми које се налазе на танкој дршци може се извести истим методама као и полипи у цервикалном каналу. Ако говоримо о великим израслинама, онда се након њиховог одвртања дршка исецује помоћу резектоскопа или пластичних маказа (полипектомија).

Ако полипи имају неправилан облик (на пример, недостаје им дршка, попут паријеталних полипа) или њихова локација у устима јајовода компликује уобичајени метод извођења операције одвртањем израслине, ексцизија таквих израслина може се одмах извршити резектоскопом. Али ако таква могућност постоји, боље је прибећи безбеднијим методама електрохирургије или ласерског уклањања неоплазме са накнадном каутеризацијом места полипа, што је могуће у оба случаја.

У електрохирургији, каутеризација ткива на месту уклањања полипа назива се електрокоагулација. Ласер истовремено исецује ткиво и затвара крвне судове, што спречава крварење.

Генерално, операција уклањања полипа у материци помоћу хистероскопа не траје много времена. Један полип у грлићу материце се обично уклања за највише 15-20 минута. У тежим случајевима, потребно је нешто више од пола сата за уклањање полипа.

Поновите хистероскопију

Поновљена хистероскопија материце је уобичајена процедура након уклањања полипа локализованих у ендометријуму органа. Изводи се ради праћења резултата лечења. Али у неким случајевима, поновљена хистероскопија се прописује неко време након механичког уклањања полипа, јер су ове неоплазме склоне рецидиву.

И иако се поновна појава полипа на истом месту или у близини не сматра веома честом компликацијом (према различитим изворима, од 3 до 10% случајева уклањања полипа у материци), ова чињеница се не може игнорисати. Најчешће се, код рекурентних полипа, прибегава ласерском уклањању, јер оно даје трајније резултате, јер је ласер у стању да продре у дубоке слојеве ткива. Међутим, процес формирања полипа се не зауставља у свим случајевима. Рецидиви могу бити неизоловани, што већ указује на озбиљне проблеме у телу који захтевају посебан третман, на пример, хормонску терапију.

У овом случају, прво се врши хормонски третман, а затим хистероскопија полипа материце са накнадном каутеризацијом ендометријалног ткива. Хормонска терапија се понекад замењује дијагностичком киретажом, која има мање компликација од хормонске терапије, на крају крајева, слузница материце карактерише се брзим опоравком ткива, што се не може рећи за тело након излагања хормонима.

Контраиндикације у поступку

Као и свака хируршка интервенција, уклањање полипа материце није прописано свим пацијентима. Неке контраиндикације се могу сматрати апсолутним, а онда морате тражити друге методе борбе против полипозе материце. Остала ограничења се могу носити спровођењем ефикасног лечења идентификоване патологије или чекањем потребног времена.

Апсолутне контраиндикације за хистероскопију полипа материце укључују:

• Патолошке промене у ендометријуму материце које се не могу лечити (присуство грубог, нееластичног ожиљног ткива услед оштећења ткива током порођаја или стенозе грлића материце, када је приступ органу и могућност његовог ширења ограничен).
• Тешке патологије различитих органа и система у фази декомпензације (компликована артеријска хипертензија, прекомерно висок ниво глукозе у крви, што доводи до тешког дијабетес мелитуса, итд.).
• Онколошке патологије материце. Ако се открије малигнизација ћелија полипа који се налази у грлићу материце, његово уклањање хистероскопијом представља одређену опасност, јер се протоком течности малигне ћелије могу ширити не само по целом органу, већ и ван његових граница, на пример, у трбушну дупљу.
• Поремећај згрушавања крви који је повезан са високим ризиком од крварења и значајним губитком крви током хируршких процедура.

Релативне контраиндикације укључују:

• Трудноћа. Било какве манипулације у пределу грлића материце су преплављене повећањем његовог тонуса и ризиком од превременог порођаја и побачаја, а да не помињемо увођење у материчну дупљу, где дете у овом тренутку расте и развија се. Разматра се могућност уклањања полипа у материци помоћу хистероскопа након порођаја.
• Менструација. Упркос чињеници да је током менструалног крварења дебљина ендометријума мала, што омогућава лако откривање и уклањање полипа, постоје одређена ограничења у визуелизацији операције, па се поступак прописује када менструални крвареј постане оскудан или потпуно одсутан (од 5. до 10. дана менструалног циклуса).
• Крварење из материце узроковано хиперплазијом ткива или било којом другом патологијом. Поново, разлог је ограничена видљивост извршених манипулација и немогућност квалитативне процене резултата операције. У овом случају, хистероскопија полипа се врши након што је крварење престало. Поред тога, може бити потребно опрати материцу стерилним растворима како крвни угрушци не би искривили стварну слику догађаја.
• Инфламаторне патологије гинеколошких органа у акутној фази. Најчешће су такве патологије повезане са кршењем вагиналне микрофлоре (дисбиоза) и активацијом бактеријске, вирусне или гљивичне инфекције. Јасно је да ће хируршка интервенција допринети компликацији ситуације и ширењу патогене микрофлоре по целом телу (генерализација процеса). Прво се спроводи ефикасно лечење патологије и тек након што је инфекција поражена, можемо говорити о операцији.
• Системске инфекције, укључујући акутне респираторне вирусне инфекције, грип, тонзилитис и друге респираторне заразне и инфламаторне болести. О томе се не може ништа рећи. Интервенција је могућа тек након ефикасног курса лечења основне болести.
• Рецидиви различитих патологија органа и система тела (погоршање пептичког улкуса, гастритиса, бронхијалне астме итд.) због великог оптерећења на телу. Операција се може извести по достизању фазе стабилне ремисије.

Операција за уклањање полипа материце се не изводи код пацијенткиња које су у тешком стању због соматских патологија. Прво, стање пацијенткиње мора бити стабилизовано, а затим се може разговарати о могућој операцији.

Последице после процедуре

Последице било које операције су директно повезане са нивоом професионализма медицинског особља које учествује у поступку. На пример, анестезиолог не само да мора да утврди безбедну примену анестезије и ефикасних лекова, већ и да правилно израчуна дозу лекова, што ће помоћи да се избегну многе компликације током и након операције.

Прецизност хирурга ће помоћи у спречавању развоја упале након случајног оштећења здраве слузокоже материце или перфорације органа. Припрема и дезинфекција инструмената од стране млађег медицинског особља. Антимикробне мере које спроводи хирург и његови асистенти помоћи ће у избегавању инфекције рана након уклањања полипа, што значајно успорава процес опоравка и рестаурације ендометријума.

Једине последице хистероскопије полипа материце које се не могу искључити сматрају се благом нелагодношћу и благим болом у доњем делу стомака неколико дана након операције. На крају крајева, дошло је до интервенције у раду органа и оштећења његових ткива, тако да у таквим симптомима нема ничег изненађујућег или опасног. Ако жена тешко подноси бол, може се ублажити ректалним супозиторијама са аналгетским ефектом, али то обично није потребно.

Оскудно мрљање или крвави исцедак из гениталија након хистероскопије полипа материце такође се сматра нормалним. Овај симптом се може посматрати 2-3 недеље након процедуре. Међутим, ако се исцедак повећава и прати га приметан бол, постоји сваки разлог да се консултујете са својим лекаром.

Још један сумњив симптом који указује на могуће компликације је повећање телесне температуре. У принципу, код полипозе материце након операције, у ендометријуму се примећује запаљен процес, који није повезан са патогеном микрофлором. Телесна температура може се благо повећати, али ће се вратити у нормалу за 2-3 дана. Ако дође до јаког повећања телесне температуре или субфебрилна температура траје 5 или више дана, то већ указује на то да се запаљен процес одуговлачио и највероватније је повезан са инфекцијом.

У овом случају, лекари прописују антибактеријске лекове (ињекције или таблете). Поред тога, могу се прописати и средства против интоксикације и хормонска терапија. Хистероскопија у комбинацији са киретажом материчне шупљине се прилично често практикује.

[ 10 ]

Компликације после процедуре

Упркос напретку методе хистероскопије за полипе материце, операција не пролази увек без компликација. Превише фактора утиче на исход операције и безбедност њеног спровођења. Тако се компликације могу појавити не само у постоперативном периоду (на пример, у облику упале), већ и током медицинских манипулација.

Хистероскопско уклањање полипа у грлићу материце и његовом телу у огромној већини случајева се врши под општом или локалном анестезијом. Без обзира на врсту анестезије, увек постоји ризик од развоја алергијских реакција, укључујући и тешке (Квинкеов едем, анафилактичке реакције). Да би се избегле такве компликације, пре операције морају се извршити тестови толеранције на анестетик. Анестезиолог мора разјаснити присуство патологија респираторног и кардиоваскуларног система како би правилно израчунао дозу лекова и време њиховог деловања.

Пошто се операција ексцизије полипа изводи употребом течности за проширење материце, веома је важно контролисати њихову запремину и притисак, што ће помоћи у избегавању компликација као што су висок крвни притисак, плућни едем, анафилактичке реакције. Код пацијената са дијабетесом, употреба раствора глукозе се не препоручује.

Током операције могу се десити и друге непријатне ствари. На пример, перфорација зида материце због непажње хирурга или слабости саме мембране. Поред материце, могу бити оштећени и други органи који се налазе у близини. Крварење из материце током процедуре може такође бити резултат перфорације зида материце и оштећења крвних судова миометријума.

Сада мало о проблемима који могу да сачекају жену неколико минута, дана или недеља након операције. Прво, то је упала ендометријума ( ендометритис ), узрокована инфективним фактором, за коју је антибиотска терапија обавезна.

Друго, крварење, које се може јавити након операције. У вези са овим симптомом, прописују се хемостатски агенси и узроци крварења се идентификују помоћу исте хистероскопије. У неким случајевима, крварење није толико велико, али је праћено цервикалном стенозом, што отежава уклањање крви, а стагнација унутар органа је препуна упалних процеса. Редовна употреба антиспазмодика ће помоћи да се мишићи грлића материце мало опусте.

Треће, код полипозе материце и великих полипа, примећује се тешко оштећење ендометријума, који се може упалити чак и у одсуству инфекција. А упала је препуна развоја адхезија у органу. Код жена током менопаузе, ова компликација ће донети само благу нелагодност (стомак може мало да се стегне), али код пацијената у репродуктивном добу ово може угрозити неплодност.

Уклањање полипа који садржи малигне ћелије које нису откривене током хистолошког прегледа је такође опасно. Непотпуно уклањање полипа прети ширењем малигног процеса дубље или на оближња ткива.

И, наравно, код било које методе уклањања полипа увек постоји одређена вероватноћа њиховог рецидива, што не значи одустајање од борбе против болести. Увек треба запамтити опасност од дегенерације ћелија полипа.

[ 11 ]

После поступка

У зависности од начина извођења хируршке интервенције на материци, тежине патологије и врсте операције (хитна или планирана), постоперативни период након уклањања полипа хистероскопијом материце ће се одвијати различито. Ако је операција планирана унапред, односно спроведене су све потребне студије, и није било компликација, пацијенткиња ће моћи да напусти клинику следећег дана или након што анестезија престане да делује. Али то не значи да ће моћи да се врати свом нормалном животу, јер непоштовање одређених захтева може довести до разних компликација.

Дакле, које препоруке можете чути након хистероскопије полипа материце:

• Ако лекар сматра да је потребно, може прописати антиинфламаторну и антибактеријску терапију, коју ни под којим условима не треба одбити.
• Пацијенту се такође може прописати хормонска терапија када су у питању велика подручја оштећења или присуство адхезија. Такав третман ће помоћи да се слузница материце брже опорави без компликација процеса адхезије и рецидива полипозе.
• Хормонска терапија се такође може прописати за хормонски дисбаланс, што је разлог за појаву полипа. Режим лечења може укључивати и редовне хормоне и хормонске контрацептиве. Мораћете да их узимате упркос ризику од добијања на тежини.
• Ако је операција извршена без претходног потпуног прегледа пацијента и материјал за хистологију није узет унапред, уклоњени полип ће послужити као биопсија. Резултати биопсије стижу за неколико дана. Неопходно их је узети и сачувати за будућност. Ако анализа потврди онкологију (рак материце), хитно ће бити заказана додатна операција, чија ће сврха бити уклањање материце.
• Сада, што се тиче сексуалне активности. Вреди је ограничити је на неко време. Колико дуго треба да се уздржите од традиционалног секса (једну недељу или месец) одредиће ваш лекар. Али треба имати на уму да је превремени почетак активне сексуалне активности препун разних компликација, укључујући крварење и инфекцију организма.
• Током 2-3 недеље, лекар ће вам саветовати да се уздржите од врућих процедура (соларијум, купка, сауна, вруће купке за стопала) како бисте избегли изазивање крварења.
• Што се тиче испирања, у овом случају оно није релевантно, па чак и опасно. Прво, материца је способна да се сама очисти без наше помоћи. Друго, испирање без потребе само доприноси испирању корисне микрофлоре из вагине и слабљењу локалног имунитета. Треће, недостатак стерилности коришћених уређаја и прибора може довести до инфекције организма споља. Сам лекар ће рећи када ће овај третман и превентивна процедура бити неопходни.
• Такође не би требало да користите вагиналне таблете, супозиторије или хигијенске тампоне најмање 2 недеље пре поновљеног хистероскопског прегледа. На основу резултата биопсије и процене стања ендометријума, лекар може отказати нека ограничења или прописати додатне процедуре.

Што се тиче менструације, можете очекивати да ће се појавити истих дана као и пре операције. Међутим, у неким случајевима дошло је до благог померања у менструалном циклусу (менструација је почела раније или касније него што се очекивало, али не више од недељу дана), што се не сматра патологијом. Неуобичајено обилно пражњење, као и повећање трајања менструације током периода опоравка, такође се може сматрати нормалним. Касније ће све бити боље без спољашњег мешања.

Још једна ствар је ако обилне менструације почну да подсећају на крварење. У овом случају, боље је пожурити код лекара, јер је веома тешко самостално разликовати границу између норме и патологије.

Сада питање које занима многе младе жене: када може доћи до трудноће након хистероскопије материце? Будимо искрени, све је строго индивидуално. Јасно је да у првом месецу, када су сексуални контакти ограничени, трудноћа не долази у обзир. Али у наредним месецима такав исход није искључен, јер хистероскопија полипа материце ни на који начин не утиче на способност зачећа. Штавише, многе жене су успеле да затрудне у првих шест месеци, а све захваљујући хистероскопији.

Али овде постоји једна нијанса. Рана трудноћа може се завршити веома лоше, јер је слузокожи материце потребно време да се потпуно опорави, а то је најмање три месеца.

Како спречити нежељену трудноћу? Уз помоћ хормонске контрацепције, коју треба да препише лекар који лечи дете у периоду од 3 или 4 месеца. Нема потребе да се плашите овога, јер отказивање таквих лекова само повећава шансе за зачеће детета због ребоунд ефекта. Дакле, отклањање полипа плус повећање шанси за трудноћу због хормонске терапије постаје права прилика за жену да постане мајка у блиској будућности, нешто о чему је могла само да сања пре операције.

[ 12 ]

Повратне информације о поступку

Упркос могућим компликацијама и ризицима, већина рецензија о поступку хистероскопије за полипе материце је позитивна. Неке жене напомињу да су се, након читања негативних рецензија о операцији, више плашиле него што је требало. У великој већини случајева, операција је била успешна, безболна и без опасних последица.

Многе је у почетку уплашила потреба за општом анестезијом. Чак ни сама анестезија и повезани ризик од алергијских реакција и предозирања, већ процес опоравка од ње, праћен вртоглавицом, мучнином, повраћањем, главобољом и боловима у мишићима, боловима у доњем делу леђа. Заправо, операција није дуго трајала, тако да готово нико није имао компликација од анестезије, осим посебно осетљивих пацијената.

Чак ни оне којима су полипи уклоњени под локалном анестезијом нису се жалиле на бол или нелагодност током операције. Постоперативни симптоми у виду оскудног исцедка из гениталија, мањих надимајућих болова и нелагодности у доњем делу стомака и краткотрајног повећања температуре нису много узнемирили жене и прошли су без последица.

Контролни хистероскопски преглед показао је мало компликација. А рецидиви полипа, према прегледима, могу се сматрати изолованим компликацијама које нису повезане са самом процедуром. На крају крајева, накнадни третман хормонским средствима и лековима који повећавају општи и локални имунитет довео је до стабилизације стања и полипи се нису поново појавили након уклањања.

Многе жене су једноставно срећне због могућности да постану мајке. У већини случајева, трудноћа је дијагностикована након 5 месеци или више. Али неке су имале среће да добију позитиван резултат теста на трудноћу чак и раније (након 3-4 месеца, чим се ендометријум потпуно опорави).

Али пре операције, многе жене нису ни надале таквом чуду, сматрајући себе неспособним да репродукују нови живот. А чињеница да операција није била компликована, прошла је без компликација и била је релативно јефтина, само повећава радост оних који још увек разговарају са својим стомаком, и оних који су већ видели наследника својим очима и могли су да га ставе на груди.

Јасно је да ниједна процедура, а камоли потпуна хируршка интервенција, не може без негативних критика. Али такве критике у већој мери говоре не о слабој ефикасности лечења, већ о недостатку професионализма и непажњи конкретних лекара и анестезиолога који раде у појединачним клиникама. Управо са њима жене повезују компликације које настају током или након операције. Нико не пише о непоштовању захтева постоперативне неге, али је и то могло утицати на исход лечења.

Хистероскопија полипа материце је поступак који комбинује 2 врсте манипулација: дијагностичку и терапеутску, што је веома погодно за хитне операције. Уколико се поштује протокол истраживања и техника операције, уклањање полипа се сматра прилично безбедним и не изазива много нелагодности, посебно зато што се интервенција на органима не врши на слепо. Лекар може да контролише свако кретање инструмената и ситуације које настају током поступка, што значи да је неквалитетно уклањање полипа практично искључено, посебно ако се користи ласер. Можемо са сигурношћу рећи да ова метода има будућност и перспективе развоја, упркос чињеници да је уклањање полипа помоћу ове технике већ постало уобичајена медицинска процедура.