Лечење пацијената након хистероскопије

Лечење пацијената након хистероскопских манипулација и операција

Постоперативно лечење пацијената након хистероскопије зависи од многих фактора: природе патологије, почетног општег стања пацијента и стања гениталија, обима ендоскопске манипулације или операције.

Након извођења хистероскопије у комбинацији са одвојеном дијагностичком киретажом слузокоже материце или извођења једноставних хистероскопских операција (уклањање ендометријалних полипа, остатака јајне ћелије или плацентарног ткива, уништавање нежних интраутериних адхезија, дисекција малих преграда, уклањање субмукозних чворова на уској бази), нису потребне посебне препоруке. Пацијенткиња може бити отпуштена из болнице на дан операције или следећег дана.

За пацијенте након хистероскопије на позадини инфламаторног процеса у материчној дупљи (пиометра, инфицирани остаци оплођене јајне ћелије, постпорођајни ендометритис итд.), препоручљиво је да се пре и после хистероскопије подвргну антибактеријској и антиинфламаторној терапији уобичајеном методом или кратким курсом: цефалоспорини интравенозно 1 г 30 минута пре операције, затим у истој дози 2 пута 12 сати након операције.

Крвави или оскудан крвави исцедак из гениталног тракта јавља се скоро увек након хируршке хистероскопије током 2-4 недеље. Понекад комадићи ресетованог ткива остају у материчној шупљини. У таквим случајевима нема потребе за прописивањем било чега. Жену једноставно треба упозорити на такав исцедак.

Након дисекције интраутериних адхезија, скоро сви ендоскописти предлажу уметање спирале током 2 месеца, јер је ризик од поновних адхезија већи од 50%. Аш и др. (1991) су предложили уметање спирале која садржи естрогене. Алтернативна мера је уметање Фолијевог катетера или посебног силиконског балона у материчну дупљу, који се оставља у материчној дупљи недељу дана под окриљем антибиотика широког спектра. Да би се побољшала реепителизација површине ране, препоручује се хормонска супституциона терапија током 2-3 месеца.

Неки лекари преферирају да убаце спиралу на 1-2 месеца (Липсина петља) и препишу хормонску терапију замене на 3 месеца како би се обновио ендометријум. У раном постоперативном периоду се спроводи профилактички курс антибактеријске терапије.

Након дисекције интраутерине преграде, женама са поновљеним спонтаним побачајима се даје профилактички курс антибактеријске терапије. Другима се такав третман можда неће прописати.

Потреба за уметањем спирале и прописивањем хормонске терапије након хистероскопске дисекције интраутерине преграде остаје дискутабилна. Већина ендоскописта не препоручује уметање спирале након хистероскопске метропластике, већ прописују естрогене. Међутим, постоје противници прописивања естрогена, будући да су микроскопски прегледи након операције показали потпуну реепителизацију места операције. У постоперативном периоду потребно је спровести контролни ултразвук током друге фазе менструално-јајног циклуса како би се утврдила величина преосталог дела преграде; ако прелази 1 цм, препоручљиво је извршити поновљену хистероскопију у првој фази следећег менструалног циклуса.

Неки лекари не убацују спиралу након дисекције интраутерине преграде, већ препоручују двомесечни курс хормонске терапије. Ако се након терапије успостави нормална матерична дупља (према ултразвуку са контрастом материчне дупље или хистеросалпингографији), пацијенткиња може затруднети.

Након ресекције (аблације) ендометријума, неки хирурзи препоручују прописивање антигонадотропина (даназол), агониста ГнРХ (декапептил, золадекс) током 3-4 месеца како би се избегла регенерација преосталих делова ендометријума, али је ово прилично скуп третман. Погодније и приступачније за пацијента је дати 1500 мг медроксипрогестерон ацетата (депо-провера). Овај третман се посебно препоручује пацијентима са аденомиозом.

Након електрохируршке или ласерске миомектомије са формирањем велике површине ране и код пацијената који су примали агонисте ГнРХ у преоперативном периоду, препоручује се прописивање естрогена (Премарин 25 мг током 3 недеље) ради боље реепителизације слузокоже материчне дупље.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]