Материца

Материца (грч. metra) је непарни шупљи мишићни орган у коме се развија ембрион и носи фетус. Материца се налази у средњем делу карличне дупље иза бешике и испред ректума. Материца је крушкастог облика, спљоштена у антеропостериорном смеру. Материца има фундус, тело и врат.

Фундус материце (fundus uteri) је горњи конвексни део органа, који штрчи изнад линије где јајоводи улазе у материцу, испод је тело материце (corpus uteri), које формира средњи (велики) део органа. Испод, конично тело материце прелази у заобљени део - грлић материце (cervix uteri). Место где тело материце прелази у грлић материце је сужено и назива се истмус материце (isthmus uteri). Доњи део грлића материце штрчи у шупљину вагине, стога се назива вагинални део (portio vaginalis [cervicis]), а горњи део грлића материце, који лежи изнад вагине, назива се суправагинални део грлића материце (portio supravaginal [cervicis]). На вагиналном делу је видљив отвор материце (ostium uteri), или cervicus os. Овај отвор води из вагине у цервикални канал и наставља се у њену шупљину. Код жена које нису рађале, отвор материце је округлог или овалног облика, а код жена које су рађале има облик попречног прореза. Отвор материце је ограничен предњом усном (labium anterius) и задњом усном (labium posterius). Задња усна је тања.

Материца има предњу и задњу површину. Предња површина материце, окренута ка мокраћној бешици, назива се везикална површина (facies vesicalis), а задња површина, окренута ка ректуму, назива се ректална површина (facies rectalis). Ове површине материце су одвојене једна од друге ивицама материце, десном и левом (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Величина и тежина материце варирају индивидуално. Дужина материце код одрасле жене је у просеку 7-8 цм, ширина - 4 цм, дебљина 2-3 цм. Тежина материце код нероткиња креће се од 40 до 50 г, а код породиља достиже 80-90 ^г.

Структура материце

Зид материце се одликује значајном дебљином и ограничава уску шупљину материце (cavitas uteri), која у пресеку у фронталној равни има облик троугла. Основа овог троугла је окренута ка фундусу материце, а врх је усмерен надоле, ка грлићу материце, где његова шупљина прелази у цервикални канал (canalis cervicis uteri). Потоњи се отвара у шупљину вагине кроз отвор материце. Горњи углови материчне шупљине се сужавају у облику левкастих удубљења у која се отварају отвори јајовода.

Зид материце се састоји од три слоја. Површински слој је представљен серозном мембраном (tunica serosa), која се назива и периметријум. То је лист перитонеума који покрива материцу са предње и задње стране. Субсерозна база (tela subserosa) у облику растреситог влакнастог везивног ткива присутна је само у пределу грлића материце и са стране, где перитонеум који покрива материцу прелази у широке лигаменте материце.

Везивно ткиво на странама материце са крвним судовима који се у њему налазе назива се параутерино ткиво - параметриј. Средњи слој зида материце је мишићна мембрана (tunica muscularis), или миометријум (myometrium), најдебљи. Миометријум се састоји од сложено испреплетаних снопова глатког мишићног ткива, као и малог броја снопова везивног ткива који садрже еластична влакна. У складу са претежним правцем мишићних снопова у миометријуму разликују се три слоја: унутрашњи косо-уздужни, средњи кружни (кружни) и спољашњи косо-уздужни. Најмоћнији слој је средњи кружни слој, који садржи велики број крвних, лимфних судова и посебно великих вена, у вези са чиме се овај слој назива васкуларни слој; кружни слој је најјаче развијен у пределу грлића материце. Субмукоза у зидовима материце је одсутна.

Слузокожа (tunica mucosa), или ендометријум, чини унутрашњи слој зида материце, њена дебљина достиже 3 мм. Површина слузокоже материце је глатка. Само цервикални канал има један уздужни набор и мање дланасте наборе (plicae palmatae) који се пружају од њега у оба смера под оштрим углом. Ови набори се налазе на предњем и задњем зиду цервикалног канала. Додирујући се једни другима, дланасти набори спречавају улазак садржаја вагине у материчну дупљу. Слузокожа је обложена једнослојним стубчастим (призматичним) епителом. Садржи једноставне цевасте материчне жлезде (glandulae utennae).

Материца као орган је у великој мери покретна. У зависности од стања суседних органа, може заузимати различите положаје. Нормално, уздужна оса материце је оријентисана дуж карличне осе. Када је бешика празна, фундус материце је усмерен напред - материца је нагнута напред (anteversio uteri). При нагињању напред, тело материце формира угао са грлићем материце који је отворен ка напред - предњи завој материце (anteflexio uteri). Када је бешика пуна, фундус материце се помера уназад и материца се благо исправља. Материца је благо нагнута удесно (чешће) или улево (lateropositio literi). У ретким случајевима, материца је нагнута уназад (retroversio uteri) или закривљена уназад (retroflexio uteri).

Однос материце према перитонеуму

Већи део површине материце прекривен је перитонеумом (осим вагиналног дела грлића материце). Из подручја дна материце, перитонеум се наставља на везикалну (предњу) површину и допире до грлића материце, а затим прелази на мокраћну бешику. Овај дубоки џеп, који не допире до предњег дела вагиналног свода и формиран је перитонеумом, који такође покрива задњу површину мокраћне бешике, назива се везикоутерина кеса (excavatio vesicouterina). Перитонеум који покрива ректалну (задњу) површину материце допире до задњег зида вагине, одакле се уздиже навише на предњи зид ректума. При преласку из материце у ректум, перитонеум формира ректоутерину кесу (excavatio rectouterina), Дугласову кесу. Са десне и леве стране, ова кеса је ограничена ректоутериним наборима перитонеума, који се протежу од грлића материце до ректума. Ректоутерина кесица се спушта (штрчи) у карличну дупљу дубље од везикоутерине кесице. Досеже задњи део вагиналног свода. У основи ректоутериних набора перитонеума лежи ректоутерини мишић (m. rectouterinus) са сноповима влакнастих влакана. Овај мишић почиње на задњој површини грлића материце у облику равних снопића, пролази кроз дебљину перитонеалних набора, заобилазећи ректум са стране, и причвршћен је за периостеум сакрума.

Лигаменти материце

На ивицама материце, перитонеални слојеви који покривају њене везикалне и ректалне површине спајају се и формирају десни и леви широки лигамент материце. Широки лигамент материце (lig. latum uteri) састоји се од два слоја перитонеума - предњег и задњег. По својој структури и намени, то је мезентерија материце (mesometrium). Десни и леви широки лигамент материце усмерени су ка бочним зидовима мале карлице, где прелазе у паријетални слој перитонеума. У слободној горњој ивици широког лигамента материце, између његових слојева, налази се јајовод. Део широког лигамента који се налази уз јајовод назива се мезентерија јајовода (mesosalpinx). Између слојева мезентерија налазе се јајнички додаци. Нешто испод припоја јајничког лигамента за материцу, округли лигамент материце (lig.teres uteri) потиче од антеролатералне површине материце. Овај лигамент је заобљена, густа влакнаста врпца дебљине 3-5 мм која садржи мишићне снопове. Округли лигамент материце налази се између листова широког лигамента материце, усмерен је надоле и напред до дубоког отвора ингвиналног канала, пролази кроз њега и уткан је у пубично ткиво у облику одвојених влакнастих снопова. Јајник је својом мезентеричном ивицом причвршћен за задњи лист широког лигамента материце. Део широког лигамента материце који се налази поред јајника назива се мезентеријем јајника (mesovarium). У основи широких лигамената материце између грлића материце и карличних зидова леже снопови влакнастих влакана и глатких мишићних ћелија који формирају кардиналне лигаменте (ligg. cardinalia). Својим доњим ивицама, ови лигаменти су повезани са фасцијом урогениталне дијафрагме и спречавају латерално померање материце.

Крвни судови и живци материце

Снабдевање материце крвљу обезбеђују аа. ет в. утеринае ет оварицае. Свака а. утеринае обично потиче од предње гране унутрашње илијачне артерије, најчешће заједно са умбиликалном артеријом. Почетак материчне артерије се обично пројектује на латералну ивицу карлице, на нивоу од 14-16 цм испод безименске линије. Затим се матерична артерија усмерава медијално и напред испод перитонеума изнад мишића прекривеног фасцијом који подиже анус, до базе широког лигамента материце, одакле од ње обично потичу гране до мокраћне бешике (rami vesicales). Оне учествују у снабдевању крвљу не само одговарајућих делова зида мокраћне бешике, већ и подручја везикутериног набора. Затим матерична артерија прелази уретер, налази се изнад њега и даје му малу грану, а затим се приближава латералном зиду материце, најчешће у нивоу истмуса. Овде а. Утерине даје силазну, или вагиналну (једну или више), артерију (a. vaginalis). Настављајући даље навише дуж бочног зида материце до свог угла, матерична артерија целом својом дужином даје од 2 до 14 грана до предњег и задњег зида материце. У подручју порекла правог лигамента јајника, a. uterina понекад даје велику грану до дна материце (од кога често одлази јајоводна грана) и грана се до округлог лигамента материце, након чега матерична артерија мења правац из вертикалног у хоризонтални и иде до хилума јајника, где се дели на јајничне гране које анастомозирају са јајничком артеријом.

Вене материце имају танке зидове и формирају утеринични венски плексус, који се налази углавном у пределу бочних зидова грлића материце и параутериног ткива. Широко анастомозира са венама вагине, спољашњих гениталија, везикалним и ректалним венским плексусима и пампиниформним плексусом јајника. Утеринични венски плексус сакупља крв углавном из материце, вагине, јајоводних туба и широког лигамента материце. Преко вена округлог лигамента, утеринични венски плексус комуницира са венама предњег трбушног зида. Крв тече из материце кроз материчну вену у унутрашњу илијачну вену. Утериналне вене у својим доњим деловима најчешће се састоје од два стабла. Важно је напоменути да се од две материчне вене, једна (мања) обично налази испред уретера, а друга - иза њега. Крв из доњег и горњег дела материце истиче, поред тога, кроз вене округлих и широких лигамената материце у пампиниформни плексус јајника и даље - кроз v. ovarica у доњу шупљу вену (десно) и бубрежну (лево); из доњег дела тела материце и горњег дела грлића материце, крв истиче директно у v. iliaca interna; из доњег дела грлића материце и вагине - у систем v. iliaca interna кроз унутрашњу шупљу вену.

Материца је инервисана доњим хипогастричним плексусима (симпатички) и карличним висцералним живцима (парасимпатички).

Лимфни систем материце је конвенционално подељен на интраоргански и екстраоргански, при чему први постепено прелази у други.

Лимфни судови прве групе, који одводе лимфу из приближно горње две трећине вагине и доње трећине материце (углавном грлића материце), налазе се у основи широког лигамента материце и уливају се у унутрашње илијачне, спољашње и заједничке илијачне, лумбалне сакралне и аноректалне лимфне чворове.

Лимфни судови друге (горње) групе одводе лимфу из тела материце, јајника и јајовода; потичу углавном из великих субсерозних лимфних синуса и пролазе углавном у горњем делу широког лигамента материце, усмеравајући се ка лумбалним и сакралним лимфним чворовима, а делимично (углавном из дна материце) - дуж округлог лигамента материце до ингвиналних лимфних чворова. Регионални лимфни чворови материце налазе се у различитим деловима карличне дупље и трбушне дупље: од илијачних артерија (заједничке, спољашње, унутрашње) и њихових грана до места где се мезентерична артерија одваја од аорте.

Рендгенска анатомија материце

За рендгенски преглед материце, контрастно средство се уноси у њену шупљину (метросалпингографија). На рендгенском снимку, сенка материчне шупљине има облик троугла са благо конкавним страницама. Основа троугла је окренута нагоре, а врх надоле. Горњи углови материчне шупљине одговарају отворима јајовода, доњи угао одговара унутрашњем отвору цервикалног канала. Матерична шупљина садржи од 4 до 6 мл контрастне течности.