Гастропареза

Поремећај мишићне активности желуца, што резултира неуспехом у евакуационој функцији желуца, назива се гастропареза. Одсуство контракција мишића желуца доводи до задржавања хране у органу, њеног труљења, стварања патогене флоре. Све ово узрокује бол у епигастичном региону, разне поремећаје у дигестивном систему. Зашто се ово стање јавља?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Тешко је утврдити тачну преваленцију болести, јер је у фази примарне медицинске заштите тешко повезати желудачне тегобе са брзином пражњења органа. Међутим, постоје просечни подаци да 4% становника планете пати од ове патологије. Према статистици, жене су склоније да буду погођене болешћу него мушкарци. У једној студији, њихов број је био 87% свих посматраних пацијената.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци гастропареза

Главни узроци гастропарезе су:

• дијабетес мелитус;
• болести нервног система ( Паркинсонова болест, мождани удар );
• панкреатитис;
• изложеност лековима;
• хемотерапија и зрачење;
• недостатак микронутријената;
• Оштећење вагусног нерва током операције.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Фактори који компликују природни пролаз хране из желуца у дванаестопалачно црево укључују:

• инфекције;
• значајан губитак тежине, анорексија;
• преједање, код којег се конзумира пуно хране, а затим се изазива повраћање како би се то решило (булимија);
• формирање ожиљног ткива унутар органа;
• хипотиреоза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Пражњење желуца је комбинација паралелних дејстава тонуса фундуса, фазних контракција антралног дела органа и истовремене инхибиције дуоденалних и пилоричних контракција. Њихову интеракцију спроводе нервни систем и специјализоване ћелије. Патогенеза гастропарезе састоји се у поремећају карика у овом ланцу. Мишићи желуца постају парализовани и не могу да се носе са задатком мешања хране са желудачним соком, панкреасним ензимима и њеног транспорта до следећих делова дигестивног система. То доводи до лоше апсорпције хранљивих материја и стагнације унутар органа.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми гастропареза

Пареза желуца се манифестује следећим симптомима:

• надимање;
• мучнина и повраћање;
• смањен апетит и губитак тежине;
• подригивање;
• горушица;
• често штуцање;
• нестабилност шећера у крви.

Први знаци су нејасне болне сензације у стомаку током или након јела. Одмах након првих гутљаја јавља се осећај пуноће у стомаку.

[ 21 ], [ 22 ]

Фазе

У зависности од тежине манифестација болести, гастропареза се дели на 3 фазе. У почетној фази болести, јављају се епизодне манифестације патологије у облику брзог засићења, краткотрајног бола, мучнине. Симптоми се прилично лако елиминишу. У другој фази су израженији, делимично се контролишу лековима, начином живота и исхраном. У овом тренутку се формира парализа мишића желуца, перисталтика се постепено успорава. У каснијој трећој фази, гастропареза постаје хронична са сталним симптомима надимања, мучнине, повраћања, губитка тежине. У органу се формира стагнација хране, развијају се трулежни процеси.

[ 23 ]

Обрасци

Међу постојећим врстама гастропарезе, постоје 3 главне етиолошке:

• дијабетички — изазван дијабетес мелитусом (око 30% свих случајева). Развија се током прилично дугог временског периода на позадини прогресивног дијабетеса. Прати га стално кисело подригивање, тежина у епигастичном региону, нестабилан ниво шећера у крви. Штавише, током тока болести, граница између узрока и последице је замагљена, једно погоршава друго;
• идиопатски - јавља се без очигледног узрока, његово порекло је непознато (36%);
• постоперативна пареза желуца - јавља се након операција на органима абдомена (13%). По правилу, уз њу је повезана и пареза црева. То су најчешће постоперативне компликације. Објашњење је да зидови желуца и црева имају много рецептора и током операција, због њихове повреде, тонус симпатичког нервног система се повећава, а катехоламини се ослобађају у крв. Пареза органа абдомена се сматра заштитном реакцијом организма на повреде и хируршке интервенције.

[ 24 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације гастропарезе манифестују се у хроничним инфламаторним процесима, стенози. Најопаснија последица за дијабетичаре је хипогликемија, која угрожава људско здравље комом, па чак и смрћу. То се дешава зато што се не прерађује сва конзумирана храна у желуцу, а инсулин се израчунава узимајући у обзир целу његову запремину.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дијагностика гастропареза

Дијагноза гастропарезе се заснива на медицинској историји, резултатима прегледа, тестовима, посебно тестовима шећера у крви. Али најинформативнија код сумње на гастропарезу је инструментална дијагностика.

Инструментална дијагностика се састоји од следећих студија:

• Ултразвук желуца - омогућава вам да испитате контуре желуца на екрану;
• Рентген - коришћење контрастног средства, приказује стање једњака, желуца и дванаестопалачног црева;
• гастрична манометрија - мери притисак у различитим деловима гастроинтестиналног тракта;
• гастрична ендоскопија је оптичка метода за одређивање стања органа изнутра;
• електрогастроентерографија - одређује моторно-евакуациону функцију желуца снимањем биопотенцијала различитих делова;
• тест дисања при пражњењу желуца.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика искључује гастроинтестиналну опструкцију - опструкцију узроковану различитим унутрашњим или спољашњим туморима, стриктурама; пептички улкус; стенозу антрума желуца, дуоденума, пилора.

Третман гастропареза

Лечење гастропарезе зависи од стања пацијента и креће се од посебне дијете и режима исхране до хируршког лечења.

Исхрана треба да садржи минимум масти и влакана, порције нису обилне, али су оброци чести. Супстанце неопходне организму, али тешко сварљиве у згњеченом, течном облику. Користе се и лекови који повећавају контрактилну активност желуца. За дијабетичаре је важно одржавати ниво шећера на жељеном нивоу. У посебним случајевима се користи парентерална или интравенска исхрана, али то је привремена мера.

Лекови

Лекови који се користе за парезу желуца укључују:

Церукал - таблете, раствор за ињекције. Има дејство против мучнине и еметија, нормализује тонус мишића гастроинтестиналног тракта. Таблете се узимају пола сата пре оброка. Доза за децу старију од 3 године одређује се брзином од 0,1 мг по килограму телесне тежине, старије од овог узраста - 10 мл четири пута дневно. Раствори се примењују као краткотрајне инфузије или дуготрајно интравенозно. Алкални раствори се не користе за припрему ињекције. Лек је контраиндикован за труднице, током лактације, децу млађу од 3 године. Не прописује се код цревне опструкције, бронхијалне астме, гастроинтестиналног крварења, преосетљивости на сулфите. Церукал може изазвати нежељене ефекте: главобољу, тахикардију, поремећаје столице, тинитус.

Домперидон је доступан у таблетама, гранулама, суспензијама, растворима и супозиторијама. Елиминише мучнину, штуцање и регулише покретљивост желуца. Доза за децу тежине 20-30 кг је пола таблете два пута дневно, а за оне теже једна таблета. Суспензија и 1% раствор су погоднији облик лека за малу децу. Доза за суспензију је 2,5 мл на 10 кг тежине детета; раствор: 1 кап по килограму три пута дневно. Одраслима се прописује 10 мг (1 комад) 3-4 пута; у случају јаког повраћања, доза се може повећати на 20 мг са истом учесталошћу. Лек може изазвати алергијску реакцију, сува уста и дијареју. Контраиндикован је код пацијената са перфорацијом желуца, цревном опструкцијом, алергијама на компоненте, трудница, дојиља и деце тежине мање од 20 кг.

Еритромицин - таблете, антибиотик, убрзава евакуацију хране из желуца. За децу млађу од 14 година, дневна доза је 20-40 мг/кг, подељена у 4 дозе. Након овог узраста, узима се 0,25 мг сваких 4-6 сати 1-1,5 сати пре оброка. Не прописивати код преосетљивости на лек, тешке дисфункције јетре. Нежељени ефекти су ретки, као што су мучнина, повраћање, дијареја.

Метоклопрамид - производи се у таблетама и ампулама, убрзава варење хране, елиминише мучнину, штуцање и повраћање. Доза за одрасле је таблета пре оброка три пута дневно, у тежим случајевима се једна ампула примењује интрамускуларно или интравенозно. Деци од 6 година се прописује пола таблете или једна таблета. Лек може изазвати поспаност, ретко тремор и поремећену координацију покрета. Не препоручује се за вожњу.

Витамини

Да би се одржао тонус мишића желуца, неопходни су витамини групе Б. Исхрана мора да садржи орашасте плодове, житарице, зрна, купус, пасуљ (Б1), пшенични хлеб, парадајз, месо, млеко (Б2), шпаргле, зелени грашак, бубреге, јетру, бели лук (Б3), живину, месо, паприку, кромпир (Б6), зелену салату, цвеклу, банане, авокадо (Б9), соју, морске алге, срце (Б12). Каротени и витамин А подстичу производњу гликопротеина који штите слузницу желуца од агресивног дејства хлороводоничне киселине. Налазе се у намирницама као што су јетра, јаја, путер, риба, рибље уље.

Физиотерапијски третман

Физичке вежбе су развијене током и после оброка како би се помогло у уклањању хране из желуца. То укључује савијање напред-назад, наизменично увлачење и надувавање желуца. Ходање и трчање убрзавају процес варења. Физиотерапеутски третман такође укључује електричну стимулацију, која утиче на мишиће и живце органа помоћу пулсирајућих струја. Ова процедура побољшава циркулацију крви, метаболизам и контрактилну функцију мишића желуца.

Народни лекови

За лечење гастропарезе користе се народни рецепти који помажу у апсорпцији хране, побољшавају варење. Једноставна вода са лимуновим соком, попијена пре оброка, подстиче њену апсорпцију. Препоручује се да се пре оброка користи одварак од кукурузне свиле. Пчелињи поклопац такође стимулише покретљивост гастроинтестиналног тракта. Пчеле њиме затварају саће. То је мешавина пчелиње пљувачке, воска, пчелињег хлеба, полена, прополиса. Да би се постигао терапеутски ефекат, довољно је једноставно га жвакати.

Лечење биљем ће помоћи у смањењу осећаја тежине у стомаку (коријандер, копар, камилица), надимања (коморач, ким, анис), побољшању варења (маслачак, кркавица, листови артичоке, оригано, кичма). Не треба прибегавати седативима: валеријана, нана, мајчина трава.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Хомеопатија

Лекови који нормализују тонус желуца и елиминишу симптоме повезане са њим укључују:

Иберогаст је вишекомпонентни биљни препарат у облику капи. Препоручена доза је 20 капи у малој количини воде пре или после оброка три пута дневно. Ток лечења је месец дана. Не прописује се деци млађој од 18 година, јер клиничке студије нису спроведене на деци, трудницама, током лактације, са дијагнозом калкулозног холециститиса. Нежељени ефекти укључују алергије, отежано дисање, мучнину. У овом случају, лечење треба прекинути.

Гепазин су оралне капи, помоћни лек за пацијенте са дијабетесом, смањујући мучнину, осећај пуноће у стомаку, надимање и подригивање. Користи се за децу старију од 11 година у дози од 15 капи, накапаних у малу количину воде 3 пута дневно, за одрасле - 30 капи. Трајање лечења је 2 недеље. Контраиндиковано у случају преосетљивости на компоненте.

Натријум фосфорикум со Др. Шуслер бр. 9 - таблете, подстиче варење масне хране, смањује надимање. За све узрасте, користи се доза 1 таблета, али са различитом учесталошћу примене: деца млађа од 5 година једном дневно, 6-11 година - 2 пута, преко 12 година - 3 пута (хронично стање). Код акутних манифестација, учесталост се повећава. Нежељени ефекти су повезани са присуством пшеничног скроба и јављају се код особа са алергијом на житарице.

Амарин - капи за оралну примену, користе се код поремећаја контрактилности желуца. Прихватљиво за употребу од 11 година. Препоручује се 10 капи три пута дневно за децу, максимална доза се може повећати на 30 капи ако је потребно. Доза за одрасле је 10-20 капи, максимално 60. Контраиндиковано за децу млађу од 11 година, особе са високом киселошћу желуца, хипертензијом, гастроинтестиналним чиром.

Хируршко лечење

Хируршко лечење се користи у случајевима тешких стања пацијената и састоји се у проширивању пролаза између желуца и дванаестопалачног црева. Ова метода подстиче брже пражњење желуца и побољшање општег стања. Друга метода је постављање сонде за храну у танко црево. Хранљиве материје се доводе кроз абдомен, заобилазећи желудац. Такође је могуће имплантирати електростимулатор желуца, електроде се повезују са органом, стимулишући контракције.

Превенција

Превентивне мере укључују праћење нивоа шећера код пацијената са дијабетесом и обавезно упознавање са упутствима за лекове који се узимају, јер лекови против болова, блокатори калцијумових канала и одређени антидепресиви изазивају развој гастропарезе. Главне превентивне мере треба да буду усмерене на спречавање појаве узрока који је довео до слабљења покретљивости желуца.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Ако је узрок који је довео до болести реверзибилан, онда је прогноза повољна. Дијабетичка гастропареза је такође реверзибилна ако се шећер одржава на нормалном нивоу и функције вагусног нерва се обнављају. У другим случајевима, патологија се не излечи, већ се временом само погоршава.