Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Булимија нервоза
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Нервна булимија се примећује у оквиру менталних поремећаја и граничне патологије личности готово свих врста.
Булимија нервоза подразумева понављајуће епизоде компулзивног преједања, праћене самоиндукованим повраћањем, употребом лаксатива и диуретика, прекомерним вежбањем или постом. Дијагноза се заснива на анамнези и прегледу. Лечење се састоји од психотерапије и СИОЗС-а, посебно флуоксетина.
Булимија нервоза погађа 1-3% адолесцената и младих жена. Оне су стално и претерано забринуте због своје фигуре и телесне тежине. За разлику од пацијенткиња са анорексијом нервозом, пацијенткиње са булимијом нервозом обично имају нормалну телесну тежину.
Синдром нервне булимије се обично дели на два типа: први тип - без претходне слике нервне анорексије, други тип - са претходном сликом нервне анорексије (у овом другом случају, нервна булимија се сматра посебним обликом нервне анорексије или као стадијум болести). Највећи значај у формирању синдрома нервне булимије даје се депресијама различите природе. Таква комбинација са психопатолошким поремећајима чини неопходним да се пацијенти консултују са психијатрима.
[ Узроци и патогенеза нервне булимије
Провоцирајуће факторе булимичних епизода представљају периоди продуженог уздржавања од хране са формирањем хипогликемијских стања. Више истраживача је идентификовало хипоталамо-хипофизне поремећаје, који се оцењују двосмислено. Претпоставља се да хипоталамо-хипофизни поремећаји могу бити реакција на ментални и физиолошки (повраћање) стрес. Међутим, није искључена могућност примарне патологије хипоталамо-хипофизног система са почетним неуроендокриним и мотивационим поремећајима који учествују у формирању патолошког понашања у исхрани са нападима булимије. Серотонергички дефицит се утврђује код нервне булимије. Поремећај синтезе и метаболизма серотонина је основа депресије, којој се додељује примарна улога у настанку нервне булимије.
Симптоми булимије нервозе
Симптоми нервне булимије карактеришу се понављајућим епизодама конзумирања великих количина висококалоричне, лако сварљиве хране богате угљеним хидратима у дискретним временским периодима. Типично, ови периоди трају мање од 2 сата. Такве епизоде се смењују са мерама усмереним на одржавање нормалне телесне тежине (дијета, узимање лаксатива, диуретика). Булимијска епизода се обично завршава боловима у стомаку, самоиндукованим повраћањем и, ређе, спавањем. Током и након булимијског периода, пацијенти схватају да је њихово понашање у исхрани абнормално, имају негативан став према томе и развијају депресивно расположење и самопротестују против таквих претераног конзумирања хране. Током булимијске епизоде често се јавља страх од немогућности да престану да једу по вољи. По правилу, пацијенти крију булимичке епизоде од других. Телесна тежина пацијената је подложна честим флуктуацијама унутар 5-6 кг. Наизменично смењивање булимичких епизода са периодима поста омогућава одржавање телесне тежине у нормалним границама. Често пацијенти са булимијом доживљавају аменореју или олигоменореју. Нервна булимија може заменити клиничку слику претходне нервне анорексије, али може почети и самостално. Типична је комбинација са различитим поремећајима личности готово свих врста.
Типичне епизоде нервне булимије описане су и код гојазности, али оне чине мали проценат. Хиперфагична реакција на стрес која се примећује код гојазних пацијената не одговара у потпуности клиничкој слици нервне булимије. По правилу, код хиперфагичне реакције на стрес у контексту гојазности, булимичке епизоде се не смењују са дугим постовима, већ се замењују периодима мање израженог трајног преједања. Поред тога, булимичка епизода се обично не завршава самоиндукованим повраћањем. Хиперфагична реакција на стрес може попримити карактеристике нервне булимије када лекар пропише смањену исхрану. Међутим, вештачки изазвано повраћање је изузетно ретко у овим случајевима.
Пацијенти обично описују понашање преједања. Булимична епизода подразумева брзу конзумацију хране, посебно хране са високим садржајем калорија као што су сладолед и колачи. Епизоде преједања варирају у количини конзумиране хране, понекад достижући хиљаде калорија. Ове епизоде имају тенденцију да се понављају, често су изазване психосоцијалним стресом, јављају се неколико пута дневно и држе се у тајности.
Многи симптоми и соматске компликације су резултат пражњења зуба. Изазване повраћање доводи до ерозије глеђи предњих зуба и увећања пљувачних жлезда. Понекад се јављају тешки поремећаји равнотеже течности и електролита, посебно хипокалемија. Веома ретко се јављају руптуре желуца или једњака, што су компликације опасне по живот. Кардиомиопатија се може развити као резултат дуготрајне употребе сирупа од ипекакуане за изазивање повраћања.
Пацијенти са булимијом нервозом су свеснији себе и муче их кајање и кривица него они са анорексијом нервозом, и склонији су да признају своје проблеме саосећајном лекару. Такође су мање интровертни и склонији импулсивном понашању, употреби алкохола и дрога и тешкој депресији.
Шта те мучи?
Дијагноза нервне булимије
На поремећај треба посумњати ако пацијент показује изражену преокупацију повећањем телесне тежине и ако постоје велике флуктуације у тежини, посебно код прекомерне употребе лаксатива или необјашњиве хипокалемије. Иако пацијенти са булимијом брину да ће се угојити и могу имати прекомерну тежину, већина има телесну тежину која флуктуира око нормалних вредности. Увећане паратироидне жлезде, ожиљци на зглобовима прстију (због самоиндукованог повраћања) и ерозија зуба су опасни знаци. Међутим, дијагноза зависи од пацијентовог описа понашања преједања.
Да би се поставила дијагноза (према Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје, четврто издање - DSM-IV), потребне су две булимичне епизоде недељно током најмање 3 месеца, иако се пажљив клиничар неће ограничити само на ове критеријуме.
Диференцијална дијагноза
Пре свега, потребно је искључити соматске болести праћене повраћањем (патологија гастроинтестиналног тракта, бубрега). По правилу, типична слика нервне булимије је толико карактеристична да присуство овог синдрома не изазива никакве сумње.
Кога треба контактирати?
Лечење нервне булимије
Лечење булимије нервозе укључује психотерапију и лекове. Психотерапија, обично когнитивно-бихејвиорална терапија, има и краткорочне и дугорочне ефекте. SSRI сами по себи имају извесну ефикасност у смањењу преједања и повраћања, али су ефикаснији када се комбинују са когнитивно-бихејвиоралном терапијом, а ова комбинација је третман избора.
Неопходна је психотропна терапија, чију природу одређује водећи психопатолошки синдром. Лекови избора за лечење нервне булимије су селективни серотонергички антидепресиви. Највећи ефекат има флуоксетин (Прозак), инхибитор поновног преузимања серотонина у пресинаптичкој мембрани. Прописује се у дозама од 40 до 60 мг/дан - одједном, током 2-3 месеца. Поред тога, потребно је развити нови дијететски стереотип уз објашњење пацијенту да су периоди строге дијете провокатори булимијских епизода. Редовна исхрана са смањењем лако сварљиве хране богате угљеним хидратима у исхрани помаже у спречавању епизода булимије. Постојећа аменореја не захтева хормонску терапију замене, а менструални циклус се, по правилу, нормализује са нестанком епизода булимије.
За побољшање функционисања церебралних система неуроендокрине и мотивационе регулације користе се ноотропил, аминалон, васкуларни лекови и глутаминска киселина. Ако ЕЕГ указује на смањење прага спремности мозга за нападе, могу се прописати мале дозе финлепсина (0,2 г 2 пута дневно).