Ерозивни езофагитис

Упала унутрашњег зида једњака (латински: oesophagus), која је праћена ерозијом (латински: erosio) слузокоже која га облаже, дефинише се као ерозивни езофагитис. [ 1 ]

Епидемиологија

Процењује се да ерозивни езофагитис погађа 1% одрасле популације.

Према клиничким студијама, ерозивни езофагитис се налази код 40-65% пацијената са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу, са преваленцијом до 15-22% (30-35% у Северној и Латинској Америци и до 45% у арапским земљама). [ 2 ]

Узроци ерозивног езофагитиса

Као морфолошки облик инфламаторног процеса у једњаку, ерозивни езофагитис је једна од озбиљних компликација гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРБ), а неки стручњаци га чак сматрају тешким обликом ове болести, код које - због смањеног тонуса доњег езофагеалног сфинктера (ostium cardiacum) - долази до ретроградног забацивања (рефлукс) желудачног садржаја у једњак. Стога се ерозивна упала једњака са рекурентним гастроезофагеалним рефлуксом назива и рефлуксни езофагитис.

Поред тога, узроци упале која доводи до ерозије једњака приписују се присуству:

• Дијафрагмална кила - кила езофагеалног отвора дијафрагме (хиатус езофагеус), која се најчешће формира са повећаним интраабдоминалним притиском;
• Хемијске опекотине слузокоже једњака;
• Хипо- и хипермоторна дискинезија једњака;
• Абнормалности перисталтике једњака са задржавањем болуса хране у једњаку код ахалазије кардије.

Ерозивни езофагитис код детета може бити резултат: конгениталног увећања једњака (мегаезофагуса), што доводи до честе регургитације (регургитације) хране и њеног задржавања у једњаку; оштећења слузокоже страним телима једњака, као и његових инфективних лезија код вирусног или бактеријског фарингитиса, ларингитиса или тонзилитиса. Прочитајте више - хронични езофагитис код деце

Фактори ризика

Пушење и алкохол; брза храна (љута и масна); надимање и гојазност; ксеростомија (недовољна производња пљувачке); синдром лењог желуца; хронични облик гастритиса са инфекцијом Helicobacter pylori (H. Pylori) или гастритисом изазваним цитомегаловирусом; чир на желуцу; проблеми са жучном кесом (хронични холециститис, холелитијаза) и одливом жучи; зрачење и хемотерапија за рак, као и кифоза грудне кичме, стручњаци сматрају факторима ризика за ерозивну упалу једњака. [ 3 ]

Патогенеза

Код гастроезофагеалне рефлуксне болести, патогенезу ерозивне упале узрокује агресивно дејство хлороводоничне киселине, протеолитичких ензима желудачног сока (пепсина који разграђују протеине) и жучи на ћелије слузокоже која облаже једњак (tunica mucosa), коју формирају lamina muscularis mucosae - мишићна плоча, lamina propria mucosae - унутрашња плоча и унутрашња облога од некератинизујућег (не подлеже кератинизацији) вишеслојног плочастог епитела. Његове ћелије су распоређене у слојевима на базалној мембрани. У овом случају, слузокожа формира мале попречне таласасте наборе.

Последица лезија слузокоже је деформација и дегенерација њених ћелија, ширење међућелијског матрикса са инфилтрацијом неутрофилним гранулоцитима. Визуализација слузокоже открива мале нодуларне, грануларне или дисколике дефекте.

У тешким случајевима, неки делови унутрашњег зида једњака су готово потпуно лишени слузокоже (до сопствене плоче и дубље) са формирањем чирева.

Опекотина слузокоже једњака алкалијама изазива дубоку ликвифицирајућу некрозу ткива са разградњом протеина и липида, а излагање концентрованој киселини доводи до коагулационе некрозе са даљим стварањем красте.

Симптоми ерозивног езофагитиса

Код ове болести, први знаци се манифестују непријатним осећајем грудвице у грлу и често болним сензацијама у задњем делу грудног коша - током и после јела, приликом нагињања тела напред или у хоризонталном положају тела.

Листа клиничких симптома ерозивног упала једњака укључује отежано гутање (дисфагија), бол при гутању, штуцање и подригивање, мучнину и повраћање (могу бити крвави), саливацију (повећано саливирање) и халитозу, изненадни бол у грудима са кратким дахом или грозницом и смањен апетит. [ 4 ]

Врсте и степени ерозивног езофагитиса

Специјалисти разликују такве врсте ерозивног упала слузокоже једњака као:

• Акутни ерозивни езофагитис, за више информација видети. - акутни езофагитис;
• Хронични ерозивни езофагитис када болест траје дуже од шест месеци прочитајте - хронични езофагитис;
• Дистални ерозивни езофагитис или терминални езофагитис погађа далеки (дистални) или терминални - абдоминални сегмент једњака, који се протеже од дијафрагме до кардијалног дела и дна желуца. Овај сегмент (дужине 8-10 цм) спушта се кроз десну ногу дијафрагме у висини пршљена Th10 и прелази у кардију желуца у висини Th11;
• Катарални ерозивни езофагитис - са едемом и површинским оштећењем тунике слузокоже;
• Ерозивно-улцеративни езофагитис, код кога се на слузокожи једњака формира фокус или неколико подручја улцерације различите величине и дубине;
• Ерозивни пептични езофагитис или рефлуксни езофагитис (узрокован гастроезофагеалним рефлуксом);
• Ерозивно-фибринозни езофагитис, код којег је упала праћена ожиљцима слузокоже и повећаним стварањем фиброзног ткива;

Некротизирајући или некротизирајући ерозивни езофагитис - са дифузном некрозом слузокоже једњака код његових хемијских опекотина или акутне радиоактивне повреде.

Приликом процене обима лезије и њене природе ендоскопским прегледом, разликују се следеће:

• Ерозивни езофагитис 1. степена - са једном или вишеструким ерозијама (еритематозним или ексудативним) на једном набору;
• Ерозивни езофагитис 2. степена - са вишеструким ерозијама које утичу на више набора и могу се спојити;
• Ерозивни езофагитис 3. степена, код кога се вишеструке ерозије спајају (са острвцима едематозног ткива између њих) и спајају се по ободу једњака;
• Ерозивни езофагитис 4 степена - са опсежним лезијама слузокоже и дубоким чиревима.

Класификација ерозивног езофагитиса у Лос Анђелесу (такође на ендоскопији) коју прихватају гастроентеролози је следећа.

Благи рефлуксни езофагитис:

• Степен А: једна или више ерозија, ограничених на наборе слузокоже и величине не веће од 5 мм;
• Степен Б: једна или више ерозија, ограничених на наборе слузокоже и обима већег од 5 мм.
• Тешки рефлуксни езофагитис:
• Степен Ц: ерозије које се протежу у наборе слузокоже, али мање од три четвртине обима једњака;
• Степен Д: конфлуентне ерозије које захватају више од три четвртине обима једњака.

Компликације и посљедице

Када се јави ерозивни езофагитис, могу постојати озбиљне компликације и последице, укључујући:

• Крварење из ерозија и чирева, које се манифестује крвљу у повраћању или столици;
• Ожиљци слузокоже, што може довести до стриктуре (сужавања или задебљања) једњака и смањења његове проходности;
• Чир једњака;
• Патолошка промена у структури епитела доње слузокоже једњака са формирањем Баретовог једњака и претњом његове малигнизације у аденокарцином или сквамозни ћелијски карцином.

Дијагностика ерозивног езофагитиса

Сви детаљи у публикацији - дијагноза хроничног езофагитиса

Главне анализе крви су општа и леукоцитна формула; врши се уреазни тест за H. Pylori, као и хистолошки преглед биопсије слузокоже једњака.

Инструментална дијагностика обухвата: баријумску рендгенску снимку и ендоскопију једњака, pH-метрију итд. Прочитајте више - преглед једњака

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи друге морфолошке облике езофагитиса, дивертикулума једњака и склеродерме, лезију једњака у илеуму и дебелом цреву код Кронове болести итд.

Третман ерозивног езофагитиса

Лечење лековима које прописују лекари укључује лекове из неколико фармаколошких група.

Антацидни лекови:

• Алмагел, фосфалугел, маалокс, ајифлукс и други.

Лекови из групе инхибитора протонске пумпе:

• Омепразол (Омез, Золцер); Езомепразол или нексијум; Пантопразол, Панум, Паноцид или золопент, рабепразол и други.
• Блокатори Х2-хистаминских рецептора, нпр. фамотидин

Добра исхрана је веома важна и постоји дијета за ерозивни езофагитис и мени за ерозивни езофагитис. [ 5 ], [ 6 ] Више детаља:

• Дијета за езофагитис
• Дијета за рефлуксни езофагитис

Прочитајте - физикална терапија за рефлуксни езофагитис

Примена народног лечења ерозивног езофагитиса могућа је само у благом облику, за шта се препоручује: пити сок од сировог кромпира и шаргарепе, узимати биљни одвар (од цвета липе, камилице, коњског репа, чемпреса уског листа, воденог бибера, веронике и лековитог невена, киле голе, птичјег грла). Поред тога, можете узимати кашичицу уља од пасја трна или ланеног уља дневно током две до три недеље.

Превенција

Уз правилну исхрану, нормализацију тежине, лечење ГЕРБ-а и других гастроентеролошких болести, претња од ерозивног упала једњака је значајно смањена.

Прогноза

У случају езофагитиса свих морфолошких облика, прогноза директно зависи и од узрока упале унутрашњег зида једњака и од степена и дубине оштећења његове слузокоже, као и од присуства/одсуства компликација. Обично је езофагитис изазван гастроезофагеалном рефлуксном болешћу добро подложан медицинском лечењу.

И узимајући у обзир ове факторе, посебна медицинска комисија одлучује о питању - да ли су ерозивни езофагитис и војска компатибилни - у сваком конкретном случају.