Акутни езофагитис

Акутни езофагитис се дели на упале инфективне и упале трауматске природе, прве на неспецифичне и специфичне, друге на хемијске опекотине и механичко-трауматске повреде (перфорације, руптуре, прострелне ране).

Прочитајте такође: Хронични езофагитис

[ 1 ]

Шта узрокује акутни езофагитис?

Акутни неспецифични езофагитис је најчешће секундарни, изазван инфламаторним процесима који се јављају у суседним анатомским областима, у горњем и доњем респираторном тракту и на даљину. Патогенетски, акутни неспецифични езофагитис се може поделити на:

1. силазни, који настаје гутањем инфицираних секрета из параназалних синуса код хроничног гнојног синуситиса, као и код хроничног фарингитиса и тонзилитиса;
2. узлазни, локализован у доњој трећини једњака и настао као резултат бацања киселог садржаја желуца у једњак током хроничног хиперацидног гастритиса;
3. за езофагитис, који настаје када је једњак инфициран из инфламаторних жаришта локализованих у близини (аденитис, струма, периезофагеални флегмон, плеуритис);
4. за езофагитис који настаје хематогеним или лимфогеним путем из удаљених жаришта која се налазе у плућима, абдоминалним органима и бубрезима;
5. за посттрауматски акутни неспецифични езофагитис настао услед инфекције гнојном микробиотом огреботина и рана слузокоже једњака изазваних страним телима;
6. посебан облик езофагитиса који се јавља код ХИВ инфекције, узрокован активираним цитомегаловирусима и манифестује се улцерацијама слузокоже једњака; овај облик је обично комбинован са цитомегаловирусним колитисом, гастритисом и ентеритисом.

Клинички облици акутног езофагитиса

Акутни неспецифични езофагитис се дели на неколико облика, што је одређено дубином и површином инфламаторног процеса. Потоњи може бити ограничен на слузокожу и субмукозни слој или се проширити на целу дебљину зида једњака. У процес може бити укључено и периезофагеално ткиво. Ако је оштећена само слузокожа, онда се езофагитис завршава одбацивањем мртвог епитела са његовом накнадном рестаурацијом. Одбачена слузокожа се елиминише споља у облику режњева или цеви која подсећа на одливак једњака. Тежи езофагитис се јавља у облику флегмонозне или некротичне упале, процес се шири на дубље слојеве - субмукозно и мишићно ткиво са формирањем чирева и краста, гнојних жаришта и развојем процеса демаркације. Након секвестрације, репаративни процес почиње гранулацијом и ожиљавањем. Ожиљци и инфилтрација округлих ћелија се такође формирају у мишићном слоју једњака. У периезофагеалном ткиву, ако је укључено у асептични инфламаторни процес, развијају се и феномени склерозе, а ако се у њему јави септичка упала, периезофагитис је компликован гнојним медијастинитисом. Разликују се следећи клинички облици акутног неспецифичног езофагитиса.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Катарални езофагитис

Катарални езофагитис се манифестује благом дисфагијом и осећајем печења иза грудне кости. У првим данима, пацијент се жали на бол при гутању, бол у врату или иза грудне кости, жеђ, лучење вискозне слузи или пљувачке. Понекад се јавља повраћање са малом примесом крви. Езофагоскопија открива дифузну хиперемију и едем слузокоже, понекад површинске инсуларне улцерације. Упала, ако није подржана патогеним фактором, може трајати неколико дана. Као терапијска средства користе се препарати бизмута, ферментисани млечни производи, сулфонамиди, седативи и лекови против болова, као и течна храна.

[ 7 ], [ 8 ]

Улцеративни некротични езофагитис

Улцеративни некротични езофагитис је ретка болест која се јавља као компликација уобичајених инфекција горњих дисајних путева. Опште стање пацијента је тешко: висока температура (38-39°C), јак спонтани бол у једњаку, неподношљив при гутању болуса хране и течности, због чега је чин гутања готово потпуно оштећен.

Пацијент је у принудном положају (лежи на боку са подвученим коленима или седи са нагињањем напред). Слузокожа једњака је прекривена сивим премазом; местимично се откривају дубоки чиреви и некротична подручја. Лечење обухвата елиминацију извора примарне инфекције, прописивање антибиотика, сулфонамида, парентералну исхрану у акутној фази, затим течну храну, благовремено спречавање формирања цикатрицијалне стенозе бужирањем. У тешким случајевима улцерозног некротичног езофагитиса, индикована је гастростомија ради исхране.

Флегмонозни езофагитис

Флегмонозни езофагитис се манифестује у два облика - локализованом и дифузном.

Локализовани флегмонозни езофагитис

Локализовани облик се манифестује као ограничени субмукозни апсцес прстенастог облика. Симптоми: константан спонтани бол у грудној кости, који се повећава дубоким удахом или покушајем гутања дела течности, зрачи у леђа (интерскапуларни простор); дисфагија, која достиже потпуну опструкцију једњака; симптоми опште заразне болести (висока телесна температура, тахикардија, леукоцитоза, повећана седиментација еритроцита). Када је апсцес локализован у цервикалном делу једњака, манифестује се као оток у супраклавикуларној пределу, болан на палпацију и при покретима главе. Када је локализован у торакалном делу једњака, бол је дифузног ретростерналног карактера са зрачењем у леђа и епигастричну пределу. У овом другом случају може се приметити напетост мишића предњег трбушног зида, симулирајући акутни абдомен. Апсцес најчешће пробија у лумен једњака, што је најповољнији исход болести, али се може испразнити и у плеуралну шупљину, трахеју са формирањем езофагеално-трахеалне фистуле, као и у медијастинум, што доводи до неизбежне смрти пацијента.

Лечење апсцеса једњака у грудном региону и све већих клиничких манифестација је хируршко, ендоскопском дисекцијом његове капсуле и усисавањем гнојног садржаја. У случају цервикалне локализације параезофагеалног апсцеса, он се отвара из спољашњег приступа, блокирајући улазак гноја у медијастинум газним тампонима. У присуству израженог едема у пределу улаза у једњак, ширења на предворје гркљана и појаве првих знакова гушења, индикована је хитна трахеотомија, пошто такви едеми имају подмукло својство лавинообразног раста.

Дифузни флегмонозни езофагитис

Дифузни флегмонозни езофагитис се од самог почетка манифестује као тежак општи токсични (септички) инфламаторни синдром, који се манифестује високом телесном температуром (39-40°C), отежаним дисањем услед едема медијастиналног ткива и цијанозом. Покрети гутања су немогући не само због јаког спонтаног бола, већ и као резултат едема мишићног ткива једњака и токсичне парезе неуромускуларног апарата који обезбеђује моторну функцију једњака. Пацијент заузима принудни положај, често пада у делирично стање са дезоријентацијом у простору и времену, а на врхунцу процеса пада у сопорозно стање. Езофагоскопија код дифузног флегмонозног езофагитиса је контраиндикована због ризика од оштећења зида једњака, који постаје оштро едематозни, растресит и лако се перфорира.

Еволуција процеса је изузетно тешка; пацијенти умиру у року од неколико дана као последица гнојне гангрене једњака и медијастинума.

Лечење је неефикасно: масивне дозе антибиотика широког спектра, терапија детоксикације, имуномодулаторни третман. Неки аутори препоручују ендоскопску дисекцију слузокоже дуж целе њене дужине, али овај поступак не подстиче опоравак код узнапредовале клиничке слике.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]