Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Врсте

Тренутно је предложено много различитих класификација гастроезофагеалне рефлуксне болести, али је Савари-Милерова класификација од највећег интереса за праксу.

Ендоскопска класификација ГЕРБ-а према Саварију и Милеру (1978)

0 степени	ГЕРБ без езофагитиса (ендоскопски негативан).
1. степен	Изоловане неконфлуентне ерозије и/или еритем дисталног једњака.
II степен	Ерозивне лезије које се спајају, али не покривају целу површину слузокоже.
III степен	Улцеративне лезије доње трећине једњака, које се спајају и покривају целу површину слузокоже.
IV степен	Хронични чир једњака, стеноза, Баретов једњак (цилиндрична метаплазија слузокоже једњака).

То јест, езофагоскопија је једна од главних метода за процену тежине рефлуксног езофагитиса, али не пружа могућност дијагнозе ГЕРБ-а у раним фазама, у одсуству промена у слузокожи једњака, нити процене учесталости и трајања патолошког рефлукса.

Године 1997, на 6. Европској недељи гастроентерологије, представљена је нова класификација гастроезофагеалне рефлуксне болести, која се не заснива на степену тежине, већ на обиму лезије (хиперемија, ерозија итд.). Штавише, компликације ГЕРБ-а (улкус, стриктура, Баретов једњак), према Савари-Милеровој класификацији, које су припадале 4. степену, према Лос Анђелесовој класификацији, могу бити присутне са нормалним стањем слузокоже или у било којој другој фази ГЕРБ-а.

• Степен А - оштећење слузокоже унутар набора слузокоже, при чему величина сваког погођеног подручја не прелази 5 мм.
• Степен Б - величина најмање једне лезије прелази 5 мм; лезија се налази унутар једног набора, али не повезује два набора.
• Степен Ц - подручја захваћености слузокоже су повезана између врхова два или више набора, али је захваћено мање од 75% обима једњака.
• Степен Д - лезије покривају најмање 75% обима једњака.

Код ендоскопски негативног облика ГЕРБ-а, главна инструментална метода која омогућава потврђивање дијагнозе је свакодневно праћење интраезофагеалног pH. Ова метода омогућава не само идентификацију и процену природе, трајања и учесталости рефлукса, већ и одабир и процену ефикасности терапије.

Приликом тумачења pH вредности у једњаку, процењују се следећи параметри:

• укупно време током којег pH вредност узима вредности мање од 4 јединице. Овај индикатор се такође процењује у вертикалном и хоризонталном положају тела;
• укупан број рефлукса дневно;
• број рефлукса који трају дуже од 5 минута сваки;
• трајање најдуже епизоде рефлукса;
• езофагеални клиренс. Овај индикатор се израчунава као однос укупног времена са pH већим од 4 у лежећем положају и укупног броја рефлукса током овог времена, односно једнак просечном трајању рефлукса у лежећем положају. Езофагеални клиренс се израчунава само за период у лежећем положају како би се искључио утицај гравитације;
• индекс рефлукса. Израчунава се као број рефлукса на сат током проучаваног временског периода у лежећем положају, искључујући временски период са pH мањим од 4.

У pH-метријским студијама, гастроезофагеални рефлукс се обично подразумева као епизоде у којима pH у једњаку пада испод 4,0 јединице. Нормалне вредности у терминалном делу једњака су 6,0-8,0 јединица. Гастроезофагеални рефлукс се јавља и код здравих људи, али трајање рефлукса не би требало да прелази 5 минута, а укупно смањење pH на 4,0 јединице и ниже не би требало да прелази 4,5% укупног времена снимања. То јест, присуство патолошког рефлукса је назначено:

• закисељавање једњака које траје дуже од 5 минута;
• смањење pH вредности на мање од 4 током периода који прелази 4,5% укупног времена снимања.

Рефлукс који траје 6-10 минута сматра се умерено израженим, док се рефлукс који траје дуже од 10 минута сматра јако израженим.

Нормалан pH-грам у једњаку са 24-часовним праћењем. На pH-граму, просечан ниво pH у једњаку варира од 6,0 до 8,0, забележени су краткотрајни физиолошки рефлукси киселине, углавном током дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]