Езофагеалне дискинезије

Езофагеална дискинезија је поремећај његове моторичке (покретне) функције, који се састоји од промене у кретању хране из ждрела у желудац у одсуству органских лезија једњака.

Поремећаји у моторичкој функцији једњака доводе или до кашњења или успоравања антеградног кретања хране, или до појаве њеног ретроградног кретања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класификација дискинезије једњака

I. Поремећаји перисталтике торакалног једњака

1. Хипермотор

• Сегментни спазам једњака („једњак крцкача ораха“)
• Дифузни езофагеални спазм
• Неспецифични поремећаји кретања

2. Хипомотор

II. Поремећаји активности сфинктера

1. Доњи езофагеални сфинктер

Срчана инсуфицијенција:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Ахалазија кардије
• Кардиоспазам

2. Горњи езофагеални сфинктер

[ 4 ], [ 5 ]

Хипермоторни поремећаји перисталтике торакалног једњака

Хипермоторна дискинезија торакалног једњака карактерише се повећаним тонусом и покретљивошћу, а то се може приметити не само током гутања хране, већ и ван чина гутања. Приближно 10% пацијената можда нема симптоме болести (латентни ток). У овом случају, хипермоторна дискинезија једњака може се дијагностиковати на основу флуороскопије једњака, као и помоћу езофагеалне манометрије .

Главни симптоми хипермоторне дискинезије торакалног једњака су:

• дисфагија - отежано гутање. Типично је да дисфагија није константна, може се појавити и поново нестати током дана, може бити одсутна неколико дана, недеља, месеци, а затим се поново појавити. Дисфагију могу изазвати пушење, превише топла или превише хладна храна, љути зачини и сосови, алкохол, психоемоционалне стресне ситуације;
• бол у грудима - јавља се изненада, може бити прилично интензиван, може зрачити у леву руку, лопатицу, половину грудног коша и, природно, захтева диференцијалну дијагнозу са коронарном болешћу срца. За разлику од коронарне болести срца, нема везе са физичком активношћу и нема исхемијских промена на ЕКГ-у;
• осећај „кврге у грлу“ - јавља се када се почетни делови једњака грче и чешће се примећује код неуроза и хистерије;
• назубљеност контура једњака, локална деформација и задржавање контрастне масе у било ком делу једњака дуже од 5 с (током флуороскопије једњака).

Сегментни спазам једњака („једњак крцкача ораха“)

Код ове варијанте дискинезије једњака, примећује се спазам ограничених делова једњака. Главни симптоми су:

• дисфагија - карактерише се првенствено отежаним проласком полутечне хране (павлака, свежи сир) и хране богате влакнима (свеж хлеб, воће, поврће); дисфагија се може јавити и приликом пијења сокова;
• бол умереног интензитета у средњој и доњој трећини грудне кости без зрачења почиње и постепено престаје;
• спазам ограничених подручја једњака;
• спастичне контракције ограничених подручја зидова једњака које трају дуже од 15 секунди са амплитудом од 16-18 mm Hg (према езофаготонокимографији)

Дифузни езофагеални спазм

Карактеристичне манифестације дифузног езофагеалног спазма су:

• изузетно јак бол у грудној кости или епигастријуму, који се брзо шири навише и зрачи дуж предње површине грудног коша, до доње вилице и рамена. Бол се јавља изненада, често је повезан са гутањем, траје дуго (од пола сата до неколико сати), а код неких пацијената може нестати након гутљаја воде. Бол је узрокован продуженим неперисталтичким контракцијама грудног дела једњака;
• парадоксална дисфагија - отежано гутање је израженије при гутању течне хране и мањеприликом једења чврсте хране. Дисфагија може постати свакодневна или се јављати 1-2 пута недељно, понекад 1-2 пута месечно;
• регургитација на крају напада бола;
• продужени и дуготрајни (више од 15 с) спазм зида једњака (током рендгенског прегледа једњака);
• спонтане (нису повезане са гутањем) контракције зида једњака високе амплитуде (више од 40-80 мм Хг) на растојању већем од 3 цм једна од друге (према езофаготонокимографији).

[ 6 ]

Неспецифични моторички поремећаји једњака

Неспецифични поремећаји моторичке функције једњака јављају се на позадини његове очуване перисталтике.

Главни симптоми су следећи:

• периодична појава бола у горњој средњој трећини грудне кости различитог интензитета, обично током јела, гутања, а не спонтано. По правилу, бол није дуготрајан, може проћи сам од себе или након узимања антацида или гутљаја воде;
• Дисфагија је ретка.

На флуороскопији се могу уочити непропулзивне, неперисталтичке контракције зида једњака које се јављају током гутања.

Хипермоторна дискинезија једњака мора се првенствено разликовати од рака једњака, ахалазије кардије, гастроезофагеалне рефлуксне болести и исхемијске болести срца. За постављање тачне дијагнозе потребна је флуороскопија једњака, езофагоскопија, pH-метрија и манометрија једњака, тест са увођењем хлороводоничне киселине у једњак , дотациони тест са надувавањем гуменог балона у једњак под езофаготонокимографском, радиолошком, електрокардиографском контролом (тест изазива појаву хипермоторне дискинезије једњака).

Хипомоторни поремећаји перисталтике торакалног једњака

Примарни хипомоторни поремећаји перисталтике једњака су ретки, углавном код старијих и сенилних особа и хроничних алкохоличара. Могу бити праћени кардијалном инсуфицијенцијом и играти улогу у развоју рефлуксног езофагитиса.

Око 20% пацијената са хипомоторном дискинезијом једњака не подноси никакве тегобе. Преостали пацијенти могу имати следеће манифестације болести:

• дисфагија;
• регургитација;
• осећај тежине у епигастријуму након јела;
• аспирација садржаја једњака (желуца) у респираторни тракт и накнадни развој хроничног бронхитиса, упале плућа;
• езофагитис ;
• смањен притисак у једњаку, у пределу доњег езофагеалног сфинктера (током езофаготонокимографског прегледа).

Кардиоспазам

Кардиоспазам је спастична контракција доњег езофагеалног сфинктера. У литератури још увек не постоји консензус у вези са терминологијом ове болести. Многи је поистовећују са ахалазијом кардије. Познати стручњаци из области гастроентерологије А. Л. Гребенев и В. М. Нечајев (1995) сматрају кардиоспазам прилично ретким типом езофагеалног спазма и не изједначавају кардиоспазам са ахалазијом кардије.

У почетним фазама болести, клиничка слика јасно показује психосоматске манифестације у виду раздражљивости, емоционалне лабилности, плачљивости, губитка памћења, палпитација. Уз ово, пацијенти се жале на осећај „кврге“ у грлу, тешкоће у проласку хране кроз једњак („храна се заглави у грлу“). Касније, осећај страног тела у једњаку мучи пацијенте не само током оброка, већ и ван оброка, посебно када су забринути. Врло често пацијенти одбијају да једу због страха од појачавања ових сензација. Дисфагију често прати повећана фреквенција дисања, жалбе на кратак дах. Уз значајно повећање фреквенције дисања, могуће је гушење храном.

По правилу, уз дисфагију, пацијенте узнемирава осећај печења и бол иза грудне кости у средњој и доњој трећини, интерскапуларном региону.

Дисфагију и бол у грудима лако изазивају менталне трауме и психоемоционалне стресне ситуације.

Бол, као и дисфагија, може бити повезан са уносом хране, али се често јавља без обзира на храну и понекад достиже интензитет болне кризе.

Често се примећују горушица, подригивање ваздухом, поједена храна. Ови симптоми могу бити узроковани хиперкинезијом и хипертоницитетом желуца.

У случају тешких клиничких симптома кардиоспазма, код пацијента се примећује значајан губитак тежине, јер пацијенти једу мало и ретко због страха од повећаног бола.

Дијагноза кардиоспазма је олакшана флуороскопијом једњака. У овом случају се открива спазм доњег езофагеалног сфинктера. На рендгенском снимку једњака, његови обриси постају таласасти, а на његовим контурама се појављују ретракције.

[ 7 ]

Ахалазија кардије

Ахалазија кардије је неуромускуларна болест једњака, која се састоји од перзистентног оштећења рефлекса отварања кардије током гутања и појаве дискинезије торакалног једњака.

[ 8 ], [ 9 ]