Једњак

Једњак је шупљи цевасти орган који служи за спровођење хранљивих маса из ждрела у желудац. Дужина једњака код одрасле особе је 25-27 цм. Једњак је у горњем делу донекле спљоштен у антеропостериорном смеру, а у доњем делу (испод нивоа југуларног зареза грудне кости) подсећа на спљоштени цилиндар. Једњак почиње у нивоу фарингеално-једњачног споја у нивоу V-VII вратних пршљенова и улива се у желудац у нивоу IX-XII торакалних пршљенова. Доња граница једњака код жена се обично налази 1-2 пршљена више него код мушкараца.

Цервикални део једњака (pars cervicalis) је дугачак 5-7 цм. Окружен је растреситим везивним ткивом, које испод прелази у ћелијско ткиво задњег медијастинума. Напред, цервикални део једњака је уз мембрански зид трахеје, са којим је једњак уско повезан растреситим влакнастим везивним ткивом. Леви рекурентни ларингеални нерв обично иде одоздо нагоре дуж предње површине цервикалног дела једњака. Десни рекурентни ларингеални нерв обично иде дуж десне бочне површине једњака, иза трахеје. Позади, једњак је уз кичму и дуге мишиће врата, покривене превертебралном плочом цервикалне фасције. Са сваке стране цервикалног дела једњака налази се васкуларно-нервни сноп (заједничка каротидна артерија, унутрашња југуларна вена, вагусни нерв).

Торакални једњак

(pars thoracica) је дугачка 16-18 цм. Испред једњака у грудној дупљи се сукцесивно налазе мембрански зид трахеје, испод - аортни лук, почетак левог главног бронха. Између задњег зида трахеје, левог главног бронха са једне стране и једњака са друге стране налазе се снопови мишића и везивног ткива нестабилних бронхоезофагеалних мишића и лигамената. Испод, једњак пролази иза перикарда, оног његовог дела који одговара нивоу леве преткоморе.

Иза грудног дела једњака налази се кичма (до нивоа III-IV грудних пршљенова). Испод, иза једњака и мало десно од њега, налази се грудни лимфни канал, а још ниже је вена хемиазигос.

Однос између једњака и аорте је сложен. Аорта у почетку додирује леву површину једњака, пролази између њега и кичме, а у доњим деловима торакални део једњака се налази испред аорте.

Вагусни нерви се налазе уз грудни део једњака са доњих страна. Леви нерв иде дуж леве стране ближе предњој површини, а десни нерв иде ближе задњој површини једњака. У нивоу II-III грудног пршљена, десна површина једњака је често покривена десном медијастиналном плеуром.

Такозвани плеуроезофагеални мишић протеже се од десне површине доње трећине торакалног дела једњака до десне медијастиналне плеуре.

Абдоминални део једњака (pars abdominalis), који је дугачак 1,5-4,0 цм, иде косо надоле и лево од езофагеалног отвора дијафрагме до подручја прелаза у желудац. Једњак у трбушној дупљи је у контакту са левом ногом лумбалног дела дијафрагме, а напред - са каудатним режњем јетре. Леви вагусни нерв се налази на предњем зиду једњака, десни - на задњем зиду. У 80% случајева, једњак у трбушној дупљи је са свих страна прекривен перитонеумом, у 20% случајева његов задњи зид је лишен перитонеалног покривача.

Једњак нема строго праволинијски ток, већ формира мале кривине. Једњак се налази дуж средње линије до нивоа VI вратног пршљена, затим прави благу кривину улево у фронталној равни. У нивоу II-III грудног пршљена, једњак се помера удесно до средње линије. Антеропостериорна кривина једњака налази се између нивоа VI вратног и II торакалног пршљена (одговара кривини кичме). Испод нивоа II торакалног пршљена, једњак поново формира испупчење напред (због близине аорте). Приликом проласка кроз дијафрагму, једњак скреће напред.

Једњак има сужења која се налазе у пределу фарингеално-једњачног споја, иза аорте (ниво IV грудног пршљена) и у пределу езофагеалног отвора дијафрагме. Понекад постоји сужење иза левог главног бронха.

Зид једњака састоји се од четири слоја: слузокоже, субмукозе, мишићне и адвентицијалне мембране (сл. 225). Дебљина зида је 3,5-5,6 мм.

Слузокожа (tunica mucosa) зида једњака обложена је вишеслојним равним некератинизујућим епителом (25-35 слојева епителних ћелија). На нивоу горње трећине једњака, дебљина епитела је нешто мања него у другим деловима органа. Базална мембрана (дебљине 0,9-1,1 μm) је фенестрирана. Власна плоча слузокоже је добро дефинисана, формирајући бројне папиле које дубоко продиру у покровни епител. У горњим, а посебно у доњим деловима једњака налазе се срчане жлезде, сличне жлездама желуца истог имена (садрже слуз и малу количину паријеталних и ендокриних ћелија). Дебљина властите плоче у областима где се налазе срчане жлезде значајно се повећава. Мишићна плоча слузокоже се задебљава у правцу од ждрела ка желуцу.

Субмукоза једњака (tela submucosa) је добро развијена; доприноси формирању 4-7 различитих уздужних набора слузокоже. У дебљини субмукозе, заједно са крвним судовима, живцима, ћелијама различите природе (лимфоидне, итд.), налази се 300-500 вишећелијских сложених алвеоларно-тубуларних жлезда слузокоже. Ове жлезде садрже појединачне ендокрине ћелије.

Мишићна мембрана једњака (tunica muscularis) је у горњој трећини представљена попречно-пругастим мишићним влакнима. У средњем делу једњака постепено се замењују глатким миоцитима. У доњем делу једњака, мишићна мембрана се у потпуности састоји од снопова глатких миоцита. Мишићна влакна и миоцити се налазе у два слоја: унутрашњи слој је прстенасти, спољашњи слој је уздужни. У цервикалном делу једњака, прстенасти слој је 2 пута дебљи од уздужног. У торакалном делу, оба слоја су једнаке дебљине, у трбушном делу, уздужни слој преовлађује дебљином. Мишићна мембрана одређује и перисталтику једњака и константан тонус његових зидова.

Адвентиција покрива једњак споља. Адвентиција је најјасније изражена изнад дијафрагме. У нивоу дијафрагме, адвентиција је значајно задебљана фиброзним влакнима повезаним са фасцијалним влакнима дијафрагме. Абдоминални део једњака је потпуно или делимично покривен перитонеумом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]