Преглед једњака

Проучавање тегоба је од највећег значаја у клиничкој дијагнози болести једњака.

Дисфагија је отежано гутање, пролазак хране кроз једњак. Фарингеална дисфагија је отежано гутање болуса хране (понекад са кашљем), обично је узрокована неуромускуларним поремећајима. Езофагеална дисфагија карактерише се прогресијом процеса током недеља и месеци, поремећеним проласком прво чврсте, а затим течне хране. Осећај квржице у грлу или иза грудне кости, који није повезан са гутањем хране (псеудодисфагија), примећује се код жучних каменаца, срчаних обољења, али најчешће код хистерије.

Болно гутање и пролазак хране кроз једњак је озбиљан знак разних болести једњака. Подригивање прехрамбених маса карактерише се нехотичном појавом желудачног садржаја у устима. Често је праћено аспирацијом прехрамбених маса - њиховим уласком у респираторни тракт (гушење са појавом кашља). Најчешће се аспирација прехрамбених маса са развојем упале плућа јавља код пацијената са алкохолизмом.

Пецкање и јак бол иза грудне кости, који се не разликују од бола код ангине пекторис и инфаркта миокарда, јављају се када се храна из желуца баца у једњак ( рефлукс ).

Физичке методе истраживања

Преглед самог једњака физичким методама је тешко доступан. Међутим, ако су присутне горе наведене тегобе, врши се општи преглед и преглед других органа.

Прегледом се открива смањена исхрана, па чак и општа исцрпљеност повезана са оштећеним уносом хране у желуцу због рака и ахалазије једњака. Знаци системске болести, као што је системска склеродерма, могу се открити у облику карактеристичне амимије лица, задебљања коже итд.

Са дуготрајним сужавањем једњака, долази до значајног проширења дела који се налази изнад, понекад са померањем суседног дела плућа, смањењем њиховог виталног капацитета и развојем респираторне инсуфицијенције рестриктивног типа.

Објективни преглед пацијента који пати од једног или другог поремећаја једњака подељен је на општи и локални.

Општи преглед, поред општеприхваћених метода које прописује релевантни специјалиста (гастроентеролог, хирург, ОРЛ лекар итд.) обухвата преглед пацијента, током којег се пажња обраћа на његово понашање, реакцију на постављена питања, тен, стање ухрањености, видљиве слузокоже, тургор коже, њену боју, сувоћу или влажност, телесну температуру. Екстремна анксиозност и одговарајућа гримаса на лицу, принудни положај главе или тела нагнутог напред указују на синдром бола, који може бити узрокован присуством страних тела, импакцијом хране, дивертикулумом испуњеним храном, медијастиналним емфиземом, периезофагитисом итд. У таквим случајевима, пацијент је обично напет, труди се да не прави непотребне покрете главе или тела, заузима положај у којем је бол у грудима (једњаку) минимизиран.

Опуштено и пасивно стање пацијента указује на трауматски (интерстицијална повреда, опекотина) или септички (периезофагитис или перфорирајуће страно тело компликовано медијастинитисом) шок, унутрашње крварење, општу интоксикацију у случају тровања агресивном течношћу.

Израз лица пацијента одражава његово ментално стање и делимично природу болести. Болне сензације које настају код тешких патолошких стања једњака, као што су хемијске опекотине, перфорације, секундарни езофагомедијастинитис, изазивају страх код пацијента, осећај безнађа његове ситуације и екстремну анксиозност. Понекад код септикемије и тешких повреда - делирично стање.

Ментални поремећаји се обично примећују код акутних болести и лезија једњака, док код хроничне стенозе пацијенти развијају стање депресије, песимизма и равнодушности.

Приликом прегледа пацијента процењује се боја коже лица: бледило - код трауматског шока, бледило са жућкастим нијансом - код рака једњака (желуца) и хипохромне анемије, црвенило лица - код акутног вулгарног езофагитиса, цијаноза - код волуметријских процеса у једњаку и медијастиналног емфизема (компресија венског система, респираторна инсуфицијенција).

Приликом прегледа врата, пажња се обраћа на присуство едема меких ткива, који се може јавити код упале периезофагеалног ткива (разликује се од Квинкеовог едема - акутног ангиоедема лица, углавном усана и капака, врата, удова и спољашњих гениталија, који често захвата и језик, слузокожу образа, епиглотис, ређе доње делове гркљана), на кожне вене, чији повећани образац може указивати на присуство цервикалне лимфаденопатије, тумора или дивертикулума једњака. Повећани венски образац на кожи абдомена указује на развој кавокавних колатерала услед компресије вене каве (медијастинални тумор) или на присуство проширених вена једњака са отежаним венским одливом у систему порталне вене јетре (цироза јетре). У овом другом случају, често се примећује крварење из једњака, а ако крв одмах доспе у усну дупљу, она је црвене боје, ако прво у желудачну дупљу, где реагује са хлороводоничном киселином, а затим регургитира, постаје тамноцрвена, скоро црна. Сходно томе, тамна боја крви у повраћању може указивати не само на желудачно, већ и на крварење у једњаку.

Локални преглед једњака обухвата индиректне и директне методе. Индиректне методе укључују палпацију, перкусију и аускултацију; директне методе укључују радиографију, езофагоскопију и неке друге. Палпацији је доступан само цервикални једњак, али у овом случају постоје масивна ткива и бројни органи на путу до једњака који спречавају ову манипулацију. Бочне површине врата се палпирају уметањем прстију у простор између бочне површине гркљана и предње ивице стерноклеидомастоидног мишића. У овом подручју могу се открити болне тачке и жаришта, увећани лимфни чворови, крепитација ваздуха код емфизема цервикалног медијастинума, тумор, звучне појаве приликом пражњења дивертикулума итд. Перкусијом се може утврдити промена перкусионог тона, који код емфизема или стенозе једњака добија тимпанску нијансу, код тумора се не мења или постаје тупији. Аускултација пружа представу о природи проласка течних и полутечних супстанци кроз једњак, а чују се и такозвани шумови гутања.

Додатне методе истраживања

Рентгенски преглед. Веома је демонстративан и често има одлучујући значај за дијагнозу. У овом случају, пацијент гута контрастну смешу, и док она пролази кроз једњак, може се испитати слузокожа, моторичка активност, промене у контури једњака: ширење, повлачење, неправилности (инфламаторне промене, тумори).

Рендгенски преглед једњака, заједно са фиброезофагоскопијом, најчешћа је метода која се користи у дијагностици болести овог органа. Постоји велики број техника које чине ову методу, а које теже различитим дијагностичким циљевима, као што су телерадиоскопија и телерадиографија, које спречавају деформацију страних тела, или ортодијаграфија, која се користи за мерења између два радио-контрастна маркера за пројекциону локализацију деформација једњака, његових проширења или идентификацију страних тела. Томографија, укључујући ЦТ, омогућава одређивање обима патолошког процеса; стереорадиографија формира тродимензионалну слику и одређује локализацију патолошког процеса у простору. Рендгенокимографија омогућава снимање перисталтичких покрета једњака и идентификовање њихових поремећаја. Коначно, ЦТ и МРИ омогућавају добијање свеобухватних томографских информација о локализацији патолошког процеса и природи органских промена у његовим зидовима и околним ткивима.

Једњак није рендгенски непрозиран. Понекад, уз веома „меко“ зрачење, могуће га је визуализовати као слабу сенку са контурираним ивицама. Једњак постаје видљив када се у њему или у простору који га окружује накупља ваздух, што се може приметити код аерофагије, паретичне дилатације једњака, емфизема периезофагеалног простора. Порекло овог другог може бити последица перфорације зида једњака, гасне инфекције медијастинума итд.

За добру визуелизацију једњака користе се методе вештачког контраста (увођење ваздуха кроз сонду или употреба натријум бикарбоната, који, када је у контакту са хлороводоничном киселином желудачног сока, ослобађа угљен-диоксид, који улази у једњак током подригивања). Међутим, као контрастно средство се најчешће користи баријум сулфат. Понекад се користи и јодолипол. Употреба радиоконтрастних средстава различитог агрегатног стања тежи различитим циљевима, пре свега као што су одређивање пуњења једњака, његовог облика, стања лумена, проходности и функције евакуације.

Посебне методе испитивања регионалних лимфних чворова су од великог значаја у дијагностиковању болести једњака. Тако, код одређених болести, најчешће онколошких, ждрела и горњег једњака, као и код гнојних и других инфламаторних процеса у овој области, у патолошки процес су укључени и лимфни чворови врата, који, према Н. Л. Петрову (1998), одговарају лимфаденопатском реакцијом на више од 50 описаних нозолошких облика, док се природа лимфаденопатије може разликовати физичким прегледом само у 70% случајева. Према Н. В. Заболотској (1996), код пацијената старијих од 40 година, удео малигних неоплазми међу свим могућим лимфаденопатијама је 60%.

Ендоскопија. Ово је најосетљивија метода проучавања једњака. Материјал се узима из измењених подручја слузокоже за хистолошке и бактериолошке студије. Промене у једњаку повезане са рефлуксом могу се визуелно проучавати.

Важна индикација за ендоскопију је крварење из горњег гастроинтестиналног тракта, што омогућава откривање проширених вена, рака једњака итд.

Перфузија слузокоже једњака се врши уметањем посебне сонде и наизменичним наводњавањем доње трећине једњака неутралном или киселом (низак pH) течношћу. Непријатне сензације које пацијент примећује током наводњавања киселом течношћу указују на присуство патологије једњака.

Езофагеална манометрија. Ова студија се изводи ради процене контрактилне функције мишића једњака. Специјални сензори се убацују помоћу катетера и постављају на различитим нивоима једњака. Затим се од пацијента тражи да прогута течност. На нивоу доњег езофагеалног сфинктера нормално се развија притисак од 20 до 40 mm Hg. Притисак може бити већи, а способност сфинктера да се опусти је смањена код ахалазије једњака.

Мерење pH вредности садржаја доњег једњака омогућава дијагнозу рефлукса, у ком случају се pH вредност садржаја смањује.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]