Хронични езофагитис код деце

Хронични езофагитис је инфламаторно-дистрофична лезија слузокоже једњака. У структури болести органа за варење, хронични езофагитис чини 11-17%.

Прочитајте такође: Хронични езофагитис

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Шта узрокује хронични езофагитис код деце?

Непосредни узрок хроничног езофагитиса је гастроезофагеални рефлукс - понављајући рефлукс желудачног садржаја у једњак. Гастроезофагеални рефлукс може бити узрокован:

1. болести гастроезофагеалног региона:
   • инсуфицијенција доњег езофагеалног сфинктера;
   • хернија езофагеалног отвора дијафрагме;
   • конгенитални кратки једњак (Баретова болест);
2. неуроциркулаторна дисфункција, често са ваготонијом;
3. болести кичме (сколиоза, остеохондроза, итд.).

Следећи фактори могу допринети развоју гастроезофагеалног рефлукса:

1. алиментарна: нередовни оброци, брзе промене оброка, конзумирање суве хране, преједање, злоупотреба рафинисане хране, свињске и јагњеће масти, грубих влакана, печурака, зачина, конзумирање превише топле или хладне хране;
2. тежак физички напор, вибрације, прегревање;
3. неуропсихијатријски поремећаји;
4. еколошки разлози (стање воде за пиће, присуство ксенобиотика у храни, садржај нитрата у земљишту);
5. узимање лекова (антихолинергици, седативи, таблете за спавање, нитрати, теофилин, бета-блокатори, блокатори калцијумових канала итд.);
6. пушење;
7. алергија на храну.

Патогенеза хроничног езофагитиса

Основа је рефлукс агресивног желудачног садржаја у једњак, што може имати штетан ефекат на слузокожу. Важно је следеће:

• учесталост (више од 3 епизоде дневно) и трајање гастроезофагеалног рефлукса;
• успоравање брзине којом се једњак може очистити од рефлуксоване киселине (закисељавање једњака дуже од 5 минута), због:
  • поремећаји активне перисталтике једњака (езофагеална дискинезија, езофагеални спазм);
  • смањење алкализујућег ефекта пљувачке и слузи, слабљење локалне бикарбонатне баријере и регенерација слузокоже.

Симптоми хроничног езофагитиса код деце

Главни симптоми хроничног езофагитиса код деце:

• горушица (осећај печења у епигастријуму и иза грудне кости). Горушица се обично појачава након грешака у исхрани (масна, пржена храна, кафа, газирана пића), преједања.
• бол иза грудне кости, иза мечовидног процеса, обично пароксизмалне природе, може зрачити у предео срца, врат, интерскапуларни простор.
• подригивање ваздуха, кисело, горко (примеса жучи), ноћу као резултат регургитације може се појавити „мрља на јастуку“.
• често респираторни поремећаји (ларингоспазам, апнеја код деце у првим месецима живота, бронхоспазам, ноћни напади бронхијалне астме, поновљена пнеумонија) због утицаја на рецепторе средње и горње трећине једњака и аспирације желудачног садржаја.

Класификација хроничног езофагитиса

Према ендоскопској класификацији Саварија и Милера, разликују се четири степена езофагитиса:

• И степен - хиперемија дисталног једњака;
• II степен - ерозије једњака које се не спајају једна са другом;
• III степен - спајање ерозија;
• IV степен - хронични чир једњака, стеноза.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагноза хроничног езофагитиса код деце

Главна метода за дијагностиковање езофагитиса је ендоскопска, која омогућава процену стања кардије и слузокоже једњака и узимање циљане биопсије.

Дугорочна pH-метрија једњака (pH-мониторинг - "Гастроскан-24") омогућава процену учесталости, трајања и тежине рефлукса. Нормално, pH у једњаку је 7,0-7,5, са рефлуксима - 4,0 и ниже.

Рентгенски преглед једњака баријумом омогућава процену брзине проласка контрастне масе кроз једњак, његовог тона, присуства регургитације и дијафрагмалне киле.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференцијална дијагноза хроничног езофагитиса код деце

Пептични улкус једњака се обично јавља код Баретове болести (урођени кратки једњак). Карактерише га интензиван бол у грудима, дисфагија, често повраћање крви или скривено крварење, што доводи до анемије. Дијагностикује се ендоскопски.

Стеноза једњака - упорно повраћање и регургитација одмах након јела, губитак тежине, откривено радиолошки или ендоскопски.

Конгенитална ахалазија једњака. Први симптоми (дисфагија, регургитација) јављају се код деце старије од 3-5 година. Ендоскопија (или рендгенски снимак) једњака открива одсуство опуштања током гутања доњег езофагеалног сфинктера, који је у стању хипертоније.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечење хроничног езофагитиса код деце

Препоручују прилагођавање исхране и начина живота:

1. избегавајте велике оброке, не једите ноћу;
2. након јела, не лежите 1,5-2 сата, не радите у савијеном положају;
3. ограничити конзумирање хране која смањује тонус доњег езофагеалног сфинктера (масти, пржена храна, кафа, чоколада, агруми, газирана пића), као и оне која садржи груба влакна (свеж лук, бели лук, купус, паприка, ротквица);
4. престати пушити;
5. спавајте са подигнутим узглављем кревета (15 цм);
6. не носите чврсте појасеве;
7. Избегавајте узимање лекова који смањују тонус доњег езофагеалног сфинктера (антихолинергици, седативи, транквилизатори, бета-блокатори, блокатори калцијумових канала, теофилин, простагландини, нитрати).

Лечење хроничног езофагитиса код деце лековима је усмерено на:

1. смањење агресије желудачног сока (антациди и антисекреторни лекови);
2. нормализација покретљивости једњака (прокинетика).

Селективни антациди за лечење рефлуксног езофагитиса су лекови који садрже алгинску киселину - топалкан (топал) и протаб, који се таложе на површини слузокоже једњака. Антациди се обично прописују 3-4 пута дневно 1 - 1,5 сата после оброка и ноћу, а додатно - код горушице и болова у грудима.

Антисекреторни агенси су индиковани за ерозивно-улцеративни езофагитис. Користе се Х2-хистамински блокатори друге или треће генерације (ранитидин или фамотидин) или инхибитори Х ⁺ -К ⁺ -АТПазе (омепразол, ланцепрозол, пантопразол), курс је 2-4 недеље.

Прокинетици повећавају тонус доњег езофагеалног сфинктера и убрзавају евакуацију из желуца. Користе се блокатори ДОПА рецептора (метоклопрамид, мотилиум брзином од 1 мг/кг/дан у 3 дозе 30 минута пре оброка); холиномиметици (цисаприд, координатак, препулсид брзином од 0,5 мг/кг/дан).

Избор режима лечења зависи од тежине езофагитиса:

• у случају I степена - прокинетици + антациди, курс 2 недеље;
• за II стадијум - H2-хистамински блокатори + прокинетици, курс 2-4 недеље;
• у фазама III-IV - H ⁺ K ⁺ инхибитори АТПазе + прокинетици, у трајању до 4-6 недеља.

Како спречити хронични езофагитис код деце?

Хронични езофагитис код деце може се спречити раним откривањем и лечењем гастроезофагеалног рефлукса, као и оптимизацијом исхране и начина живота.