Дијагноза хроничног езофагитиса

Дијагноза хроничног езофагитиса заснива се на инструменталним методама истраживања и клиничком прегледу пацијента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рендгенски снимак једњака

Карактеристични знаци хроничног езофагитиса су оток набора слузокоже, неравне контуре једњака и присуство велике количине слузи. У присуству ерозије слузокоже једњака, детектују се округле или овалне траке баријумског „депоа“ величине 0,5-1,0 цм.

Када се развије пептични улкус, детектује се проток контрастног средства у кратер улкуса и појављује се симптом „нише“, који представља округло или троугласто испупчење на контури сенке једњака. Набори слузокоже једњака конвергирају, конвергирају ка ниши (симптом конвергенције набора). Понекад се чир једњака манифестује не „нишом“, већ перзистентном контрастном мрљом на унутрашњој површини једњака. Нестаје након узимања 1-2 гутљаја воде, а затим се поново одређује након узимања сваке порције баријума.

Езофагоскопија

Езофагоскопија открива хиперемију слузокоже, ексудат у једњаку, ерозије и ситна тачкаста крварења. Дијагноза „ хроничног езофагитиса “ се разјашњава циљаном биопсијом слузокоже једњака са накнадним хистолошким прегледом.

Ендоскопски се разликују 4 степена езофагитиса.

• Фаза I - оток, хиперемија слузокоже, велика количина слузи.
• Фаза II - појава изолованих ерозија на позадини едема и хиперемије слузокоже једњака.
• Трећа фаза - вишеструке ерозије и благо крварење слузокоже једњака на позадини јаког едема и хиперемије слузокоже једњака.
• Фаза IV - ерозије се шире по целом једњаку, контактно (када их додирне ендоскоп) крварење, едем, хиперемија слузокоже једњака, присуство вискозне слузи у облику плака, понекад са жућкастим нијансом.

Тежина рефлуксног езофагитиса се класификује према Савари-Милеру.

Поред тога, разликују се фазе рефлуксног езофагитиса.

• Стадијум А - умерена хиперемија слузокоже једњака.
• Стадијум Б – формирање видљивих дефеката (ерозије) са таложењем фибрина.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Езофагоманометрија и 24-часовна интраезофагеална pH-метрија

Ове методе могу открити присуство гастроезофагеалног рефлукса.

Бернштајнов тест перфузије киселином

Користи се за дијагнозу хроничног езофагитиса. Тест се сматра позитивним и указује на присуство езофагитиса ако се осећај печења и бол иза грудне кости јаве 15-20 минута након убризгавања 0,1 М раствора хлороводоничне киселине у једњак кроз танку цев брзином од 15-20 мл у минути.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Комплетна крвна слика

Са развојем ерозија или пептичних улкуса једњака, могуће је окултно продужено крварење, што доводи до развоја хроничне анемије услед недостатка гвожђа у општој анализи крви.

Диференцијална дијагноза хроничног езофагитиса

Диференцијална дијагноза хроничног езофагитиса у суштини се своди на диференцијалну дијагнозу главних симптома - дисфагије и бола у грудима, подригивања и повраћања.

Дисфагија се примећује не само код езофагитиса, већ и код низа других болести: рака једњака, ахалазије кардије, дивертикула једњака (са дивертикулитисом), страних тела у једњаку, стриктура једњака, склеродермије (системске), хистерије, инфламаторних болести ждрела, гркљана; лезије нервног система и мишића укључених у гутање.

Све горе наведене болести прате одређени симптоми. Рак једњака је честа патологија и чини око 80-90% свих болести једњака. Хронични езофагитис, као и дивертикуле, ожиљци једњака (након хемијских опекотина), Пламер-Винсонов синдром (сидеропенична дисфагија) су преканцерозне болести.

Симптоми рака једњака могу се поделити у три групе: примарни, секундарни и општи.

Примарни симптоми укључују:

• дисфагија;
• бол при гутању (налази се иза грудне кости);
• осећај пуноће иза грудне кости;
• регургитација;
• повећана саливација.

Најконстантнији и први од именованих симптома је дисфагија. Код узнапредовалог рака једњака и распадања тумора, дисфагија се смањује и може нестати.

Бол се примећује код 1/3 пацијената и може бити повремен (током оброка) или константан (обично указује на касни стадијум болести).

Секундарни симптоми рака једњака укључују:

• промуклост гласа (оштећење рекурентног нерва);
• Хорнерова тријада (миоза, псеудоптоза, егзофталмос) - оштећење симпатичких ганглија;
• увећање локалних лимфних чворова;
• брадикардија (због иритације вагусног нерва);
• напади кашља;
• повраћање;
• диспнеја;
• стридорно дисање.

Уобичајени симптоми болести укључују:

• општа слабост;
• прогресивни губитак тежине;
• анемија.

Ови симптоми указују на узнапредовалу, чак и терминалну фазу болести.

Ради тачне дијагнозе, потребно је обратити пажњу на клиничке облике рака једњака:

• Езофагеални - најчешћи облик (код 50% пацијената), карактерише га дисфагија, бол када храна пролази кроз једњак;
• Гастритис - имитира хронични гастритис и манифестује се горушицом, мучнином, подригивањем, повраћањем; дисфагија може бити одсутна (тумор доњих сегмената једњака);
• Неуралгични - карактерише се превлашћу бола у врату, рамену, руци и кичми;
• Срчани - бол у пределу срца долази до изражаја у клиничкој слици;
• Ларинготрахеални - карактерише се промуклошћу, афонијом, лајућим кашљем;
• Плеуропулмонални - манифестује се кратким дахом, кашљем, нападима гушења;
• Мешовито - комбинује манифестацију различитих облика.

Верификација дијагнозе рака једњака врши се рендгенским прегледом једњака и езофагоскопијом са циљаном биопсијом.

Рентгенски преглед једњака открива следеће карактеристичне знаке:

• дефект пуњења;
• одсуство перисталтике једњака на месту локализације тумора;
• поремећај рељефне структуре слузокоже једњака.

Да би се утврдило ширење туморског процеса на суседне органе, користи се рендгенска дијагностика хроничног езофагитиса у условима пнеумомедијастинума и компјутеризована томографија.

Езофагоскопија се изводи код апсолутно свих пацијената са сумњом на рак једњака. Код егзофитног раста тумора, видљиве су грудвасте туморске масе које вире у лумен једњака; лако крваре када се додирну ендоскопом. Код ендофитског облика примећује се локална крутост зида једњака, промена боје и улцерација слузокоже (чир неправилног облика са неравним грудвастим ивицама).

Током езофагоскопије, врши се биопсија слузокоже једњака, након чега следи хистолошки преглед биопсије.

Такође је препоручљиво спровести цитолошки преглед воде из лаважа једњака на присуство туморских ћелија.

Бол иза грудне кости изазван хроничним езофагитисом захтева диференцијалну дијагнозу хроничног езофагитиса са исхемијском болешћу срца. ИБД карактерише појава бола на врхунцу физичког напора, јасна зрачења бола у леву руку, лопатицу, раме; локализација бола углавном у горњој трећини грудне кости; исхемијске промене на ЕКГ-у. Код езофагитиса, бол је често локализован иза сабљастог наставка, директно је повезан са чином гутања, брзо се ублажава узимањем антацида и није праћен исхемијским променама на ЕКГ-у. Међутим, у неким случајевима су могуће псеудоисхемијске промене на ЕКГ-у.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]