Дизестезија

Међу различитим неуролошким симптомима и знацима сензорних поремећаја, издваја се дисестезија, дефинисана као промена сензација са појавом осећаја бола и повећаног тактилног одговора, чија очигледна веза са штетним факторима може бити одсутна.

Ово стање се сматра врстом неуропатског (неурогеног) бола код различитих болести; ICD-10 код за дизестезију (у одељку о симптомима, знацима и абнормалностима) је R20.8. [ 1 ]

Епидемиологија

Као што клиничка статистика напомиње, код дијабетичке неуропатије, промене осетљивости са појавом бола примећују се код 25% пацијената.

Код мултипле склерозе, пецкање, пецкање или бол у стомаку – као манифестација дисестезије – примећује се код 15-28% пацијената.

Преваленција овог симптома након можданог удара процењује се на 7,5-8,6%.

Узроци дизестезије

Главни узроци дизестезије су поремећаји у нервној проводљивости, што доводи до периферне неуропатије сензорног типа.

Дијабетичка неуропатија, која се примећује код скоро половине пацијената са хипергликемијом, метаболичког је порекла и, уз дизестезију, праћена је сврабом коже, пецкањем и утрнулошћу (парестезијом) и слабошћу мишића.

Најчешће се дисестезија клинички манифестује:

• код пацијената који пате од мултипле склерозе;
• као један од симптома стања након можданог удара;
• код Гилен-Бареовог синдрома;
• за фибромијалгију;
• код пацијената оболелих од рака - са развојем прогресивне полинеуропатије након хемотерапије
• у случајевима алкохолне полинеуропатије код хроничног алкохолизма.

Фактори ризика

Стручњаци, називајући дисестезију неуропатским или неурогеним болом, укључују све горе наведене болести и стања као факторе који повећавају вероватноћу развоја овог симптома.

Постоји повећан ризик од поремећаја соматосензорног нервног система код било каквог оштећења нерава повезаног са разним повредама и проблемима са вратном кичмом; ендокриним, аутоимуним и онколошким болестима; херпес вирусом и ХИВ-ом; недостатком калцијума, магнезијума, витамина Д и групе Б. [ 2 ]

Поред тога, фактори ризика укључују психогена стања као што су анксиозност и опсесивно-компулзивни поремећај, хипохондрија и депресија, као и соматоформни поремећај са психогеним болом.

За више информација о вези између депресије и абнормалног болног синдрома, погледајте публикацију Хронични бол и коморбидна стања.

Патогенеза

Патогенеза дисестезије објашњава се оштећењем нерава, поремећајем преноса нервних импулса дуж спиноталамског тракта (пренос соматосензорних информација о болу и сврабу) и спонтаним неодговарајућим побуђивањем ноцицептора (рецептора бола).

Поремећај ексцитације рецептора изазива одговор одговарајућих подручја мождане коре у облику измењених сензација - од благог пецкања до бола различитог интензитета.

У случају мултипле склерозе, механизам развоја дисестезије узрокован је аутоимуним уништавањем мијелина, заштитног омотача нервних влакана, што доводи до поремећаја преноса аферентних нервних импулса.

Оштећење периферног или централног соматосензорног нервног система, као и потпуни или делимични прекид преноса аферентних нервних сигнала (пренос сензорних информација до ЦНС-а), резултира такозваним деаферентним болом, који је обично праћен абнормалним манифестацијама као што је дисестезија. [ 3 ]

Више информација у чланцима:

• Анатомија ноцицептивног система
• Сензорне неуропатије

Симптоми дизестезије

По правилу, симптоми дисестезије повезани са променом периферних или централних сензорних путева јављају се локално - са различитим степеном интензитета у зависности од дијагнозе.

Уобичајени први знаци укључују болан осећај печења (осећај пецкања испод коже), пецкање или бол.[ 4 ]

Овако се манифестује дизестезија екстремитета – у ногама (посебно у стопалима), као и дизестезија руку (најчешће, шака и подлактица). Осећаји бола могу бити оштри – пробадајуће природе или слични електричном удару – или дуготрајни, са повећањем температуре околине, након физичког напора или приликом заспања. За више информација погледајте – Сензорна неуропатија горњих и доњих екстремитета

Ноћне дизестезије – када се неуропатски бол интензивира ноћу – карактеристичне су не само за мултиплу склерозу и дијабетес, јер је њихова појава након заспања повезана са смањењем телесне температуре и успоравањем протока крви током спавања. [ 5 ]

Генерализована кожна дизестезија, која захвата већи део или целу кожу, може се карактерисати болним осећајем печења који се погоршава променама температуре, топлоте или одеће. Локализована кожна дизестезија карактерише се болним поткожним осећајем печења или интензивним сврабом коже главе.

Пацијенти са мултиплом склерозом понекад осећају компресију (општу напетост) у грудима и ребрима. [ 6 ]

Орална дисестезија изазива нелагодност у устима у облику: осећаја пецкања, присуства страног тела, повећаног или смањеног саливирања, осећаја киселог или металног укуса. Могућ је и бол који погађа језик, усне, вилице, слузокожу образа и дно уста. Нелагодност при грицкању без очигледног узрока дефинише се као оклузивна дисестезија. Неки стручњаци повезују појаву ових сензација са неуропатијом грана тригеминалног нерва, који могу бити оштећени траумом или током стоматолошких процедура.

Компликације и посљедице

Упорна дизестезија може имати негативне последице и компликације. На пример, осећај печења и свраба на кожи главе изазван дизестезијом може довести до чешања са оштећењем фоликула длаке и губитком косе. Дерматолошке компликације повезане са сврабом укључују упалу коже, хиперпигментацију и/или лихенификацију. [ 7 ]

Поред тога, дисестезија ноћу због поремећаја спавања доводи до хроничног дневног умора, раздражљивости и депресије. [ 8 ]

У сваком случају, овај симптом смањује квалитет живота пацијената.

Дијагностика дизестезије

Када се дисестезија развије на позадини очигледног неуролошког оштећења, њена дијагноза се поставља на основу анамнезе, физичког прегледа пацијента и бележења његових тегоба и пратећих симптома.

Међутим, постоје многи дијагностички проблеми који се могу решити анализама крви (за ХИВ, Ц-реактивни протеин, гликозиловани хемоглобин, антинуклеарна и антинеутрофилна антитела, гвожђе, фолну киселину и кобаламин); анализом цереброспиналне течности; биопсијом коже. [ 9 ]

Инструментална дијагностика обухвата: студије нервне проводљивости (електронеуромиографија), ултразвук нерава, магнетну резонанцу (МРИ) мозга и вратне кичме. [ 10 ]

Уколико постоји сумња на везу између дисестезије и соматоформног поремећаја, неопходна је студија неуропсихијатријске сфере уз учешће психотерапеута.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је такође неопходна да би се разликовала дизестезија од парестезије (безболно пецкање и утрнулост, осећај „трнања“ на кожи), хипералгезије (повећана осетљивост на болне стимулусе) и алодиније (бол који је узрокован стимулусом који је обично безболан).

Третман дизестезије

Код благе дизестезије, лечење можда неће бити потребно. У другим случајевима, прописују се антидепресиви, а најчешће су то Мапротилин (Мапротибене), Депрес (Флуоксетин), Венлафаксин (Венлаксор, Велаксин ), Золомакс, Дулоксетин, Циталопрам.

Такође је могуће користити антиконвулзиве као што су Прегабалин, Габапентин (Габалент, Габантин, Неуралгин), Карбамазепин.

Дизестезија код пацијената са дијабетесом може се ублажити локалним кремама које садрже капсаицин или лидокаин. [ 11 ]

Такође прочитајте:

• Лечење сензорне неуропатије
• Лечење неуропатског бола

Превенција

Тренутно не постоје свеобухватне мере које би могле спречити појаву овог симптома. [ 12 ]

Прогноза

Што се тиче животног века, симптом дисестезије има добру прогнозу. Међутим, у многим случајевима се јавља због прогресивних болести и стања, па се стање пацијената може погоршати током времена.