Психогени бол

Психогени бол није знак било какве менталне болести, нити је симптом који указује на праву органску патологију. Већ је скуп болних сензација повезаних са типом менталне структуре особе - астеничном, хипохондричном, депресивном.

Бол изазван неуротичним фактором је врста компензације, одговор на различите психоемоционалне околности, ситуације и није повезан са функционалним оштећењем органа или система. Ментална траума, акутна или потиснута, манифестује се као анксиозност, страх и најчешће хроничне главобоље, болови у леђима и болови у стомаку.

У Међународној класификацији болести (МКБ-10), психогени или неуротични бол је дефинисан на следећи начин:

F45.4 - перзистентни соматоформни болни поремећај

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци психогеног бола

Етиологија и узроци психогеног бола нису довољно проучени, али су свакако засновани на психолошкој области, будући да имају јасну узрочно-последичну временску везу између симптома бола и несвесне, секундарне користи. Један од најочигледнијих разлога је бол као начин да се добије недостајућа пажња и саосећање, које се, по мишљењу пацијента, не могу привући на друге начине.

Узроци психогеног бола могу се поделити у две категорије: унутрашњи и спољашњи:

1. Унутрашње – урођене или стечене особине, особине реаговања на психоемоционални стрес, негативне догађаје, односе. Методе реаговања се најчешће формирају у раном детињству, а накнадно их регулише лимбички систем, ретикуларна формација (субкортикални центри).
2. Спољашњи узроци су микродруштво које формира емоционалну компоненту особе, навике понашања, вештине које се преносе из детињства у одрасло доба. Такође, један од спољашњих узрока може бити такозвано круто васпитање (строги оквир), у коме је забрањено свако испољавање емоција, реакција.

Идентификовани су следећи главни узроци психогеног бола:

• Психодинамичка сфера. Бол се тумачи као начин да се добије пажња, брига, љубав, уз помоћ жалби на бол може се избећи казна, кажњавање или надокнадити осећај кривице за грешку, недело. Овај фактор се формира у раном детињству и фиксира се у детињству •
• Одбрамбени механизам – потискивање, супституција, померање. Несвесно, особа се поистовећује са објектом који јој је значајан и, буквално, је више заједно са њим.
• Фактор појачавања бола, који се подстиче негом, али може смањити интензитет у случају занемаривања или кажњавања. Кодестинативни комплекс бол - подстицање бола може се развити током многих година.
• Фактор међуљудске комуникације, односа, када је бол средство манипулације и нека врста секундарне користи за пацијента.
• Фактор повезан са функционисањем нервног система и неуролошким статусом особе, када стрес изазива промену опште циркулације крви, метаболичких процеса и артеријског притиска. Последица је иритација рецептора за бол и формирање реактивних помака који представљају праг за централни апарат мозга. Дакле, страх, афект прате васкуларни и мишићни грчеви, што изазива бол.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми психогеног бола

Клиничка слика соматоформних болних синдрома веома је слична симптомима органских патологија, јер менталне структуре често подржавају, па чак и провоцирају органске патологије. Један од типичних диференцијалних знакова је немогућност ублажавања бола коришћењем стандардних терапијских шема; поред тога, психогени бол се може лечити антидепресивима.

• Главни симптоми психогеног бола:
• Вишеструка, понављајућа и променљива локализација бола током шест месеци. Не постоји објективан, прегледом потврђен, соматски узрок бола.
• Бол има различит карактер, може бити болан, вучећ, оштар, грчевити, пецкати. Бол мења свој интензитет и локализацију без обзира на лекове, а трајање или зрачење бола не зависи од лека.
• Психогени бол обично прати депресивно стање, раздражљивост и депресија.
• Бол се не ублажава антиинфламаторним лековима или аналгетицима, али може да се повуче под утицајем повољних психоемоционалних фактора.
• Бол је анамнестички повезан са стресном ситуацијом, конфликтом или друштвеним проблемом.
• Особа која пати од психогеног бола стално мења лекаре, развија скептичан став према медицини у принципу и неповерење у њене могућности.

Симптоми психогеног бола могу се открити у било ком органу или систему, али најчешће се пацијенти жале на бол у стомаку, главобољу, а психогени бол се често манифестује у облику свраба коже.

У дијагностичком смислу, следеће тегобе су типичне за соматоформне болне поремећаје:

• Боли цело тело, боли цела глава, нога, леђа, стомак, односно нема јасне локализације зоне бола, чини се да стално мигрира.
• Недостатак ефекта од лечења.
• Необичности у опису субјективних сензација код пацијента.
• Вишеструке кризне ситуације.
• Демонстративне особине личности пацијента.

Психогене главобоље

Један од најтипичнијих неуротичних болова је тензијска главобоља.

Психогене главобоље изазивају стрес, трауматске ситуације и депресивна стања. Клиничка слика таквог бола није специфична, али у клиничкој пракси постоји прилично јасна диференцијација - тензиона главобоља и бол повезан са анксиозношћу или хипохондричним стањима. Најчешће, пацијенти пате од неуротског бола током дужег периода и траже медицинску помоћ када су све независне методе лечења већ испробане и не доносе олакшање. Такве акције само погоршавају стање пацијента, јер формирају упорно уверење у немогућност опоравка и изазивају страх од развоја непостојеће болести.

Психогене главобоље могу бити притискајуће, болне, пароксизмалне, најчешће је тешко одредити њихову локализацију, али су ретко једностране. Ово може бити диференцијални знак који разликује психогену од праве мигрене, коју карактерише једнострани пулсирајући карактер.

По правилу, неуротичне главобоље погађају упечатљиве људе, од самог почетка анксиозне и сумњичаве, њихова емпатија, емоционалност из различитих разлога не проналази излаз, манифестујући се у облику бола. Поред тога, елементарно физичко или интелектуално преоптерећење, хронични умор такође могу бити фактори који изазивају психогени бол.

Дијагноза неуротичних главобоља је тешка, пре свега је потребно искључити органске патологије и повреде, укључујући и скривене. Главна дијагностичка метода су дугорочна истраживања, прикупљање анамнезе, укључујући породичну, социјалну, укључивање психотерапеута, неуропатолога у преглед, као и физичке методе, које најчешће откривају хроничну напетост мишића врата и главе.

Психогени бол у стомаку

Абдоминалгија, неуротски бол у стомаку или абдоминалгија, најчешће се дијагностикује код пацијената са демонстративним типом личности. Психогени бол у стомаку се манифестује грчевима, коликама, синдромом иритабилног црева (IBS). Кардиоспазми и хронично повраћање су такође типични за абломиналгију. Психогени бол у стомаку се често дијагностикује код пацијената са анорексијом, за које је бол разлог и аргумент за одбијање јела.

Међу факторима који изазивају психогене болове у стомаку, предњаче психолошке трауме, најчешће примљене у раном детињству. Временом се дете навикне да на овај начин демонстративно скреће пажњу на своју личност, одрасла особа већ несвесно реагује боловима у стомаку на друштвене сукобе, проблеме у тиму, породици. Упркос демонстративности и егоцентризму, таква особа је изузетно сумњичава, анксиозна и веома осетљива на манифестацију пажње, бриге.

Дијагноза абоминалгије, за разлику од психогених главобоља, је једноставнија, јер се одсуство органских патологија прилично брзо и јасно утврђује помоћу ултразвука, ФГДС-а и лабораторијских тестова.

Лечење психогене главобоље

Неуротични бол, укључујући главобоље, није озбиљна болест која захтева стационарно лечење, међутим, упркос свој нешкодљивости, лечење психогених главобоља је дуг и тежак процес.

Након што је искључио органско оштећење мозга и друге патологије, лекар може прописати лекове који припадају групи психотропних лекова, антидепресива, централних мишићних релаксаната и додатних метода. Ефикасност физиотерапијских процедура није доказана, иако њихова употреба може помоћи убрзању опоравка. Акупунктура и мануална терапија дају добре резултате ако се пацијенту дијагностикује тензиона главобоља која није повезана са психоемотивним фактором.

Лечење психогених главобоља такође подразумева дуг курс психотерапије, најмање шест месеци, током којег пацијент, настављајући да узима антидепресиве, учи принципе аутогеног тренинга, релаксације и саморегулације. Добри резултати се постижу уз помоћ телесно оријентисане психотерапије, када се уклањају нереагована и потиснута осећања, емоције, стегнуте у телу у облику мишићних блокова, а особа осећа приметно олакшање.

Лечење психогеног бола у стомаку

Ако лекар, уз помоћ дијагностичких мера, искључи патологију абдоминалних органа, лечење психогеног бола у стомаку састоји се од следећих акција:

• Прописивање антидепресива (флуоксетин, амитриптилин, прозак, пароксетин или други).
• Прописивање мишићних релаксаната.
• Десензибилизирајући лекови су антихистаминици најновије генерације.
• Акупунктура усмерена на смањење мишићног тонуса.
• Дуготрајни курс психотерапије, укључујући хипнотичке технике. Бихејвиорална терапија, метода усмерена на тело је ефикасна.
• Обука за аутогени тренинг и технике релаксације.

У лечењу психогеног бола у стомаку, важно је пратити режим узимања лекова и присуствовати сеансама психотерапије. Без обзира на то да ли бол попушта или не, пацијенту је потребно да заврши прописани курс како би формирао компензаторни модел понашања, консолидовао способност контроле сензација и управљања емоцијама на рефлексном нивоу.

Такође је важно завршити процес лечења, што је ретко, јер пацијенти, након што осете олакшање, престају да посећују лекара, верујући да је лечење психогеног бола у стомаку завршено. Крај терапије може бити стабилна ремисија од најмање 3 месеца. Треба напоменути да пацијенти који пате од абдоминалгије могу имати рецидиве повезане са другом стресном ситуацијом. У овом случају, курс се наставља и понавља у потпуности.

Превенција психогеног бола

Очигледно је да главна превенција психогеног бола треба да почне много пре рођења, када мајка носи фетус. Ако су услови за трудницу адаптивни и повољни, беба развија адекватан нервни систем, а даља превенција је позитивно породично окружење и разумно васпитање.

Готово сви фактори који изазивају психогеније односе се на период детињства. Наравно, неуротска компонента психогених болова може се кориговати и у фази одрастања и у одраслом добу, али ови процеси су тешки, трају веома дуго и праћени су одређеним отпором пацијента, који тежи да сачува своју несвесну секундарну корист.

Превенција психогеног бола може се састојати и од једноставних правила која су многима позната, али мало ко их се придржава:

• Поштовање норми и принципа здравог начина живота, одустајање од лоших навика.
• Физичка активност, спорт, фитнес, гимнастика.
• Проучавање и редовна примена у пракси техника опуштања, менталног растерећења и техника борбе против стреса.
• Благовремена посета лекару ако приметите знаке болести и навика редовних лекарских прегледа.

Ако особа одржава позитиван поглед на стварност око себе, научи да компетентно реагује на променљиве околности и изражава своје емоције и осећања, онда изрека „све болести долазе од живаца“ неће имати ни најмању везу са њом.