Проучавање неуропсихијске сфере

Потпуна студија неуропсихијатријског статуса пацијента може се спровести само ако лекар има одлично знање о симптоматологији нервних и менталних болести и вешто влада посебним методама истраживања које се користе у неурологији и психијатрији.

Процена менталног стања пацијента традиционално почиње проценом колико добро се пацијент сналази у простору, времену и сопственој личности. По правилу, довољно је поставити неколико разјашњавајућих питања: „Где сте сада?“, „Који је дан у недељи, месецу, години данас?“, „Молимо вас да наведете своје презиме, име, патроним“, „Где радите?“ итд. Истовремено се бележи да ли је пацијент друштвен и да ли радо комуницира са лекаром.

Након овога, прелазе на испитивање когнитивне, емоционалне и моторно-вољне сфере. Обраћају пажњу на могуће поремећаје перцепције (посебно, халуцинације), које се, на пример, могу манифестовати у томе што пацијент, налазећи се сам на одељењу, активно гестикулирајући, води жив разговор са „гласовима“, понекад покривајући уши ако му „гласови“ саопште непријатне информације итд.

Постављање питања и разговор

Током разговора са пацијентом се такође утврђује да ли му је пажња оштећена и да ли је пацијент у стању да се дуже време концентрише на један задатак. Забележавају се могућа оштећења памћења (за удаљене или актуелне догађаје).

Приликом испитивања пацијента, на основу карактеристика добијених одговора, може се извући закључак о стању његовог интелекта, посебно о кореспонденцији пацијентовог интелекта са образовањем које је добио. Пажња се посвећује присуству или одсуству различитих поремећаја мишљења, који се могу изразити у било каквим заблудама, појави прецењених идеја, опсесивним стањима.

Проучавање емоционалне сфере пацијента помаже се проценом његовог изгледа, одеће и израза лица. Тако, лице пацијената у депресивном стању обично изражава меланхолију и тугу. Код емоционалне тупости, пацијенти постају веома аљкави, равнодушни према свему. Код маничног стања, пацијенти целим својим изгледом изражавају повишено расположење, ентузијазам и неукротиву радост.

Коначно, приликом испитивања вољне или намерне активности пацијента, они примећују карактеристике његовог понашања, утврђују како пацијент (самостално или под принудом особља) обавља одређене радње (укључујући прање, једење итд.), да ли постоји негативност у радњама (када пацијент ради супротно од онога што се од њега тражи), кршење нормалних нагона (јачање, слабљење итд.).

Приликом идентификације могућих неуролошких тегоба, пре свега, пажња се обраћа на главобоље, које се често могу јавити, укључујући и код пацијената са соматским болестима (хипертензија, грозничава стања, интоксикације итд.). Класификација главобоља је прилично сложена и подразумева идентификацију различитих врста цефалгије, тј. главобоља (миграторних, васкуларног типа итд.).

Задатак терапеута при анализи тегобе као што су главобоље је да разјасни њихову природу (бол, пулсирање, притисак), локализацију (у потиљачној регији, темпоралној регији, у облику „обруча“ итд.), да утврди да ли су главобоље константне или се јављају у нападима, да ли зависе од доба године, дана, психоемоционалних фактора, физичког стреса, а такође и да утврди који лекови (аналгетици, антиспазмодици итд.) помажу у њиховом смањењу.

Ако се пацијент жали на вртоглавицу, покушава се да се утврди колико често се јавља, да ли је краткотрајна (минути, сати) или дуготрајна, да ли је праћена мучнином и повраћањем и који фактори је узрокују (повишен крвни притисак, путовање у превозу, пењање на висину итд.). Треба имати на уму да се несистемска вртоглавица (осећај дифузног поремећаја просторне перцепције) често примећује код анемије, аортних срчаних мана, хипертензије, неуроза итд., док је системска вртоглавица (са осећајем ротационог кретања околних предмета или самог пацијента у одређеном правцу) обично повезана са оштећењем лавиринта или малог мозга.

Приликом испитивања пацијената, такође се наводи да ли имају несвестице, које су најчешћи облик краткотрајног губитка свести. Несвестице рефлексне, неурогене генезе могу се јавити током дужег непомичног стајања, током наглог преласка из хоризонталног у вертикални положај. Несвестице повезане са развојем церебралне исхемије јављају се код срчане аритмије (Моргани-Адамс-Стоксов синдром), аортних срчаних мана, артеријске хипертензије, анемије итд.

Приликом испитивања пацијента, сазнају се и природа и трајање његовог сна, његово здравствено стање након буђења. Често се код пацијената са различитим болестима (укључујући и терапијске) откривају различити поремећаји спавања, који укључују тешкоће са заспивањем, поновљено буђење усред ноћи, рано јутарње буђење, осећај умора и исцрпљености након сна, узнемирујући снови, патолошка поспаност итд.

Поремећаји спавања су веома типични за неуротична стања, али се могу јавити и код различитих болести кардиоваскуларног система, респираторних и органа за варење, посебно ако се јављају са јаким болним синдромом, јаким отежаним дисањем итд. Патолошка поспаност се примећује код различитих ендогених интоксикација (на пример, код хроничне бубрежне и јетрене инсуфицијенције, дијабетес мелитуса), али се може приметити и код гојазности, умора, недостатка витамина.

Детаљан преглед свих 12 парова кранијалних живаца спроводи специјалиста неуролог. Међутим, терапеут би такође требало да буде у стању да открије најочигледније симптоме који указују на могуће оштећење кранијалних живаца. То укључује, посебно, тегобе на поремећаје чула мириса, смањену оштрину вида, поремећаје централног и периферног вида, поремећаје реакције зеница на светлост, акомодације и конвергенције, неједнаке величине зеница (анизокорија), дисфункцију жвакаћих и мишића лица (посебно заглађивање назолабијалног набора, искривљење уста), губитак слуха, поремећену равнотежу и нестабилност у Ромберговом положају (у стојећем положају са затвореним очима, спајање прстију и пета), поремећаје гутања, афонију (губитак гласа), поремећаје протрузије језика итд.

Различити поремећаји моторне сфере могу се састојати од ограничења или потпуног одсуства активних покрета, ограничења или, обрнуто, вишка пасивних покрета, кршења координације покрета, повећања или смањења мишићног тонуса и појаве насилних покрета.

Важан део неуролошког прегледа је проценарефлексне сфере. Код различитих болести нервног система примећују се повећање или смањење тетивних рефлекса (колена, Ахилове тетиве итд.), смањење кожних рефлекса, појава патолошких рефлекса (Бабински, Росолимо итд.).

Постоје посебне технике за откривање променау осетљивости на бол и температуру. Истовремено, сами пацијенти се могу жалити на смањење или потпуно одсуство осетљивости у различитим областима, појаву подручја повећане осетљивости, разне парестезије (осећај пузања мрава, стезање, пецкање итд.). Горе поменути поремећаји се јављају код полинеуритиса (на пример, код пацијената са хроничним алкохолизмом), неуропатија.

Приликом испитивања, бележе могуће присуство карличних поремећаја (мокрење, дефекација, сексуалне функције), који су у неким случајевима неурогеног порекла. Обраћају пажњу на поремећаје говора и писања, који се могу изразити у поремећајима артикулације (дизартрија), губитку способности читања (алексија) и писања (аграфија) итд.

За процену стања аутономног нервног система користи се студија дермографизма. За то се на кожу примењују лагане иритације ударцима крајем стакленог штапића. Нормално, на кожи здравих људи одмах се појављује бела пруга повезана са капиларним спазамом. При јачем притиску, црвена пруга се формира због ширења капилара (црвени нестабилни дермографизам). Дуготрајни (перзистентни) црвени дермографизам који се јавља у таквим случајевима указиваће на смањење капиларног тонуса и њихово ширење. Напротив, дуготрајни бели дермографизам указује на перзистентни спазам капилара.

[ 1 ], [ 2 ]