Периферна неуропатија

Када су захваћени периферни живци, скоро увек се поставља дијагноза „периферне неуропатије“; таква болест је често секундарна и повезана са другим болним стањима. Код периферне неуропатије, оштећена су нервна влакна одговорна за транспорт импулса из централног нервног система до мишића, коже и различитих органа.

У почетној фази неуропатије, пацијент можда не сумња да има болест: на пример, периферна неуропатија екстремитета често почиње да се манифестује као голицање или пецкање у прстима на рукама или ногама. Тада симптоми постају алармантнији, и тек тада особа размишља о посети лекару.

Шта треба да знате о периферној неуропатији како бисте благовремено идентификовали проблем и спречили његов даљи развој? Све потребне тачке можете пронаћи у овом чланку.

Епидемиологија

Периферна неуропатија се дијагностикује код приближно 2,5% људи. Ако се болест открије у детињству и адолесценцији, онда је најчешћи узрок наследна предиспозиција. Код старијих пацијената, периферна неуропатија се открива у 8% случајева.

Велика већина пацијената који пате од периферне неуропатије су старости између 35 и 50 година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци периферна неуропатија

Различити облици неуропатије, у суштини, почињу свој развој из практично истих узрока:

• контузија, лацерација живца;
• оштећење нервних влакана туморским процесом;
• критично смањење имунолошке одбране;
• критичан недостатак витамина;
• хронична интоксикација, укључујући алкохол;
• васкуларне болести, запаљенске промене у васкуларним зидовима;
• болести циркулаторног система, тромбофлебитис;
• метаболички, ендокрини поремећаји;
• микробне и вирусне инфективне патологије;
• дуготрајна употреба одређених лекова, као што је хемотерапија;
• акутни полирадикулонеуритис;
• наследни поремећај периферних нерава.

Периферна неуропатија након хемотерапије

Развој неуропатије након хемотерапије често је нежељени ефекат одређеног хемотерапијског лека. Међутим, то није увек случај: код многих пацијената, развој периферне неуропатије након хемотерапије повезан је са токсичним распадањем туморског процеса. Верује се да неки крајњи производи могу значајно убрзати ток системског инфламаторног процеса. У таквом случају, пацијент се жали на општу слабост, поремећај сна, губитак апетита. У лабораторији, токсично распадање тумора се одражава на све параметре крви.

Неуротоксична реакција се сматра специфичном системском последицом свих хемотерапеутских режима. Стога је готово немогуће избећи такву последицу: ако се доза хемотерапијског лека смањи или потпуно откаже, прогноза лечења се значајно погоршава. Да би наставили хемотерапију и ублажили стање пацијента, лекари додатно прописују јаке аналгетике и антиинфламаторне лекове. Витамински препарати и имуносупресори се користе као помоћни третман.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Периферна неуропатија се јавља као резултат других фактора и болести, мада се у неким случајевима узрок не може утврдити.

До данас су лекари навели скоро двеста фактора који могу довести до развоја периферне неуропатије. Међу њима се посебно истичу следећи:

• ендокрини поремећаји, гојазност, дијабетес;
• дуготрајно излагање токсичним супстанцама (боје, растварачи, хемикалије, алкохол);
• малигне болести које захтевају хемотерапију;
• ХИВ, вирусна болест зглобова, херпес, богиње, аутоимуне болести;
• специфична вакцинација (на пример, против беснила, грипа);
• могуће трауматско оштећење нерава (на пример, код саобраћајних несрећа, убодних и прострелних рана, отворених прелома, продужене компресије);
• хронична хипотермија, вибрације;
• дуготрајно лечење антиконвулзивима, антибиотицима, цитостатицима;
• неухрањеност, недовољан унос витамина Б;
• наследна предиспозиција.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Периферна неуропатија се заснива на дистрофичном дегенеративном процесу. То јест, нервна влакна се уништавају истовремено са погоршањем трофизма и интоксикацијом.

Мембране неурона и аксона (нервних штапића) подложне су уништењу.

Периферна неуропатија утиче на нервна влакна која се налазе изван мозга и кичмене мождине. Најчешће се дијагностикује неуропатија доњих екстремитета, што је повезано са већом дужином нервних влакана. Ова влакна су одговорна за општу осетљивост, трофику ткива и функцију мишића.

Код многих пацијената, периферна неуропатија се јавља „маскирана“ као друге болести. Ако се болест не открије на време, живац може бити уништен све до централних делова нервног система. Ако се то деси, поремећаји ће постати неповратни.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми периферна неуропатија

Клиничка слика периферне неуропатије зависи од врсте захваћених нервних влакана. Симптоми се можда неће одмах појавити: болест се манифестује по растућем распореду, погоршавајући се током многих дана, месеци, па чак и година.

Главни симптом на који пацијенти обраћају пажњу је мишићна слабост – особа се брзо умара, на пример, приликом ходања или обављања физичког рада. Остали симптоми укључују бол и грчеве у мишићима (у почетним фазама, грчеви се често манифестују као мали трзаји површинских мишићних влакана).

Даље, клинички симптоми се шире. Примећују се мишићне атрофичне промене и дегенеративни процеси у коштаним ткивима. Структура коже, косе и нокатних плоча је поремећена. Такви поремећаји су обично узроковани оштећењем сензорних или вегетативних влакана.

Оштећење сензорних нерава карактерише се низом типичних знакова, јер такви живци обављају строго специфичне функције. На пример, способност осетљивости на вибрације може се погоршати: особа престаје да осећа додир, удови и посебно прсти почињу да „утрну“. Често пацијент не може да осети да ли носи рукавице или чарапе. Такође им је тешко да одреде величину и облик предмета додиром. Временом, такви проблеми доводе до губитка рефлекса, до изобличења осећаја просторног положаја тела.

Јаки неуропатски бол постепено „тресе“ психоемоционално стање пацијента, свакодневна активност и квалитет живота се погоршавају. Ако се бол манифестује углавном ноћу, онда се може јавити несаница, раздражљивост, а радни капацитет се погоршава.

Ако су погођене нервне структуре одговорне за бол и температурну осетљивост, пацијент постаје неосетљив на болне и температурне стимулусе. Ређе се дешава супротно - када пацијент чак и благи додир доживљава као јак и неподношљив бол.

Ако су оштећени кластери аутономних нервних влакана, последице могу постати опасније - на пример, ако такви живци инервишу респираторне органе или срце, могу се јавити проблеми са дисањем, аритмија итд. Често је оштећена функција знојних жлезда, поремећена је мокраћна функција, крвни притисак измиче контроли, у зависности од тога који су живци погођени.

Први знаци се најчешће манифестују као бол у удовима и мишићима, али се дешава да се периферна неуропатија открије и другим симптомима:

• губитак осетљивости у прстима или удовима (то може укључивати бол, температуру или тактилну осетљивост);
• повећана осетљивост прстију или удова;
• осећај „гушчије коже“ или пецкања на кожи;
• спастични бол;
• нестабилност хода, поремећена моторна координација и равнотежа;
• повећана мишићна слабост;
• проблеми са дисањем, срчаном функцијом, мокрењем, ерекцијом.

Могу постојати и друге, неспецифичне манифестације периферне неуропатије, које морају бити пријављене лекару.

Периферна неуропатија код деце

Појава периферне неуропатије у детињству је најчешће наследна. Код многе деце, такве неуропатије се манифестују развојем симетричне, све веће мишићне атрофије - углавном дисталног типа.

На пример, Шарко-Мари-Тутова болест се преноси аутозомно доминантним путем и најчешћа је. Патологија се карактерише демијелинацијом оштећених нервних влакана, са накнадном ремијелинацијом и хипертрофијом, што доводи до деформације нерава. У овом случају, најчешће су погођени доњи удови.

Акутна полирадикулонеуропатија у детињству је нешто ређа. Ова врста дечије неуропатије се јавља 15-20 дана након заразне болести. Компликација се манифестује оштећеном осетљивошћу у доњим екстремитетима, симетричном слабошћу и губитком рефлекса. Ако су булбарни мишићи укључени у процес, онда се примећују тешкоће са жвакањем и гутањем. Прогноза за такву болест је релативно повољна: по правилу, 95% пацијената се опорави, али период рехабилитације може трајати и до 2 године.

Обрасци

Периферна неуропатија обухвата низ болних стања која, иако имају заједничке карактеристике, могу бити прилично разнолика. То нам омогућава да разликујемо различите врсте периферних неуропатија, што зависи и од локализације лезије и од механизма развоја патологије.

• Периферна неуропатија доњих екстремитета је најчешћа од свих врста ове болести. Доњи екстремитети пате због претежног оштећења дугих нерава, тако да први знаци обично погађају најудаљеније делове ногу - зглобове. Временом се болест помера више, телади и колена су укључени у процес: функција и осетљивост мишића се погоршавају, проток крви је отежан.
• Дијабетичка периферна неуропатија је честа компликација која се јавља код пацијената са дијабетесом. По правилу, таква дијагноза се поставља пацијентима са очигледним симптомима оштећења периферних нерава. Дијабетичка неуропатија карактерише се погоршањем осетљивости, поремећајима аутономног нервног система, поремећајима уринарног система итд. У пракси се то манифестује утрнулошћу ногу и/или руку, проблемима са срцем, крвним судовима и органима за варење.
• Периферна неуропатија фацијалног живца манифестује се као једнострана парализа мишића лица узрокована оштећењем фацијалног живца. Фацијални живац се грана на две гране, али је погођена само једна од грана. Због тога се знаци неуропатије са оштећењем фацијалног живца јављају на једној половини лица. Погођено подручје лица поприма „масколики“ изглед: боре се изглађују, изрази лица потпуно нестају, могу се јавити бол и осећај утрнулости, укључујући и у пределу уха на погођеној страни. Често се примећује сузење, саливација и промене у осећају укуса.
• Периферна неуропатија горњих екстремитета може се манифестовати као оштећење једне од три главне нервне врпце: радијалног нерва, средњег нерва или улнарног нерва. Сходно томе, клиничка слика ће зависити од тога који је нерв оштећен. Најчешћи симптоми који су присутни код било које врсте оштећења горњих екстремитета су јак бол, утрнулост прстију или целе шаке. Додатни знаци су опште манифестације неуропатија: спастично трзање мишића, осећај „трњења“, погоршање осетљивости и моторичке координације.

Класификација се такође примењује на претежно оштећење нерава. Као што је познато, постоје три врсте нерава, а они су одговорни за осетљивост, моторичку активност и вегетативну функцију. Сходно томе, периферна неуропатија може бити неколико врста:

• Периферна сензорна неуропатија се дијагностикује када су оштећена сензорна нервна влакна. Патологија се карактерише акутним болом, пецкањем и повећаном осетљивошћу (смањена осетљивост се такође јавља, али много ређе).
• Периферна моторна неуропатија се јавља оштећењем моторних нервних влакана. Ова патологија се манифестује мишићном слабошћу, која се шири од доњих ка горњим деловима, што може проузроковати потпуни губитак моторних способности. Оштећена моторна функција праћена је честим конвулзијама.
• Периферна сензомоторна неуропатија има мешовиту природу оштећења и манифестује се свим наведеним клиничким знацима.
• Периферна аутономна неуропатија је лезија нерава аутономног нервног система. Клиничку слику карактерише повећано знојење, ослабљена потенција и отежано мокрење.

Постоји и клиничка класификација периферне неуропатије, према којој се разликују следеће фазе патологије:

1. Субклиничка фаза почетних манифестација.
2. Клиничка фаза неуропатије је фаза живописне клиничке слике, која је подељена у следеће категорије:

• фаза хроничног бола;
• акутна фаза бола;
• фаза без бола на позадини смањеног или потпуног губитка осетљивости.

1. Фаза касних последица и компликација.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

Периферна неуропатија може значајно да угрози здравље особе. Стога се не искључује могућност развоја негативних последица и компликација. Пре свега, код периферне неуропатије пати сензорна функција, што прети компликацијама као што су:

• јак „пробајајући“ бол у подручју нервне инервације;
• осећај страног предмета испод коже;
• губитак термичке осетљивости, што, заузврат, може изазвати опекотине, криотравму итд.

Међутим, озбиљније компликације могу се јавити и када је аутономни нервни систем оштећен:

• погоршање стања коже;
• губитак косе на месту инервације;
• хиперпигментација коже;
• поремећај знојења;
• поремећај трофизма коже, формирање ерозија, чирева, па чак и гангрене удова.

Ако су погођени живци одговорни за моторичку активност, може се приметити заглађивање колена и других рефлекса. Често се јављају спазмодични конвулзије, мишићна слабост и атрофија мишића. У таквим случајевима, болест се често завршава инвалидитетом.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика периферна неуропатија

Дијагноза је понекад тешка због разноврсности симптома периферне неуропатије. Већина пацијената мора да прође комплетан курс неуролошке дијагностике да би се поставила тачна дијагноза.

Тестови се спроводе ради откривања дијабетеса, недостатка витамина и поремећаја васкуларног и уринарног система. Ово је посебно важно ако је погођена инервација појединачних органа или ако је периферна неуропатија узрокована ендокриним или другим поремећајима.

Дијагностичко тестирање мишићне снаге помаже у откривању нападаја и оштећења моторних нервних ћелија.

Инструментална дијагностика се прописује селективно и може укључивати следеће процедуре:

• Компјутерска томографија, магнетна резонанца – омогућавају вам да пронађете узрок компресије нерва (на пример, кичмена кила, туморски процес).
• Електромиографија - помаже у праћењу преноса нервних импулса до мишића.
• Тестирање нервне проводљивости је дијагностички тест преноса нервних импулса постављањем електрода на кожу.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза периферне неуропатије се спроводи са следећим поремећајима:

• хипотиреоза, уремија;
• саркоидоза, периартеритис нодоса;
• надбубрежна инсуфицијенција;
• сирингомијелија, тумори нервног система, мултипла склероза.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Третман периферна неуропатија

Лечење се заснива на елиминисању основне патологије која је изазвала развој периферне неуропатије. На пример, ако је дијабетес мелитус био фактор у развоју болести, онда је потребно прво успоставити контролу над нивоом шећера у крви. Ако је периферну неуропатију изазвао недостатак витамина Б, онда је важно успоставити додатни унос мултивитамина, као и прилагодити исхрану пацијента.

Често, благовремена медицинска интервенција не само да ублажава стање пацијента, већ и помаже у заустављању даљег напредовања периферне неуропатије. Међутим, боље је користити комбинацију различитих метода лечења.

Пацијентима са периферном неуропатијом могу се прописати следећи лекови:

• Аналгетици – на пример, Парацетамол, нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен, Ортофен).
• Лекови усмерени на побољшање циркулације крви (Актовегин, Пентоксифилин).
• Витамини Б групе (Ундевит, Неурорубин).
• Антихолинестеразни лекови (Аксамон, Просерин).

Ако је периферна неуропатија тешка, лекар може додатно прописати антиконвулзиве (на пример, Сибазон), антидепресиве (кантарион).

За јаке болове користе се аналгетици на рецепт (Трамадол).

У случају периферне неуропатије аутоимуног порекла, користи се плазмафереза и интравенозна примена имуноглобулина - ово омогућава сузбијање активности сопственог имуног система тела и заустављање напада на нервна влакна.

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Ортофен	Дневна доза је 100-150 мг, подељена у 2-3 дозе.	Депресија, главобоља, бол у стомаку, дрхтање прстију, раздражљивост.	Ако се лек узима дуже време, потребно је унапред обезбедити додатну заштиту дигестивног система.
Актовегин	Примењивати интравенозно, 20-30 мл са 200 мл главног раствора, дневно током месец дана.	Постоји ризик од алергија, укључујући развој анафилаксије.	Пре почетка лечења, потребна је тест ињекција како би се искључиле алергије - 2 мл се примењује интрамускуларно.
Неурорубин	Примењивати интрамускуларно једну ампулу дневно док се акутни клинички знаци не елиминишу.	Осећај анксиозности, тахикардија, поремећаји варења.	Дуготрајна употреба лека (више од шест месеци) може изазвати развој реверзне периферне сензорне неуропатије, па се питање дуготрајног лечења разматра са лекаром појединачно.
Аксамон	Примењује се интрамускуларно 5-15 мг до 2 пута дневно током 10-15 дана, понекад и до месец дана.	Тахикардија, мучнина, повећано саливација и знојење.	Аксамон појачава седативни ефекат многих лекова, тако да морате бити опрезни приликом вожње аутомобила и рада са различитим механизмима.
Трамадол	Прописује само лекар за јаке болове, 50 мг по дози. Дневна граница лека је 400 мг.	Тахикардија, мучнина, вртоглавица, повећано знојење, погоршање вида и укуса.	Током периода лечења, забрањена је употреба алкохола у било ком облику.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се прилично често користи за периферну неуропатију. Редовне и правилно одабране процедуре помажу у обнављању изгубљене функционалности мишића и обнављању снабдевања крвљу ткивима. Међутим, методе физиотерапије су дозвољене тек након завршетка акутног периода болести, као и током рехабилитационих мера.

Електрофореза са лековима који побољшавају метаболизам и васкуларну циркулацију се успешно користи. Поступци миоелектричне стимулације помажу неуронима да обнове своје сензорне и моторичке способности. Међутим, боље је ако се наведене методе користе у комбинацији.

Масажа, укључујући и водену масажу, има механички ефекат који убрзава циркулацију крви и метаболичке процесе у болним рукама или ногама.

Сеансе физикалне терапије су обавезне за одржавање мишићног тонуса.

Народни лекови

Постоји много народних лекова познатих за ублажавање стања пацијента са периферном неуропатијом. Међутим, ми снажно саветујемо: приликом коришћења таквих народних лекова, прво се морате консултовати са својим лекаром.

Следеће рецепте људи сматрају најефикаснијим.

• Коктел са жуманцима и медом.

Потребни састојци су једно свеже жуманце, 4 кашичице нерафинисаног биљног уља, 100 мл свеже цеђеног сока од шаргарепе и 2 кашичице меда. Све састојке треба добро измешати у блендеру. Добијену количину лека треба пити дневно два пута (ујутру и увече) пре оброка.

• Купка са сољу.

Сипајте врућу воду (приближно 55°C) у посуду до половине капацитета. Додајте 200 г соли и 150 мл стоног сирћета. Уроните оболеле удове у раствор на 20 минута. Поступак се спроводи свакодневно током 4 недеље.

• Маска од глине.

Разблажите 120 г козметичке глине водом док не постигне конзистенцију павлаке. Нанесите смесу на погођено подручје и оставите док се не осуши. Поступак спроводите свакодневно док се стање не побољша стално.

• Масажа са камфоровим уљем.

Камфорово уље се утрљава у оболело подручје лаганим масажним покретима, затим се оставља да делује четврт сата. Затим се оболело подручје интензивно трља алкохолом и топло увија. Поступак се понавља сваког дана, најбоље ноћу, током 4 недеље.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Биљни третман

Народном лечењу можете додати третман лековитим биљкама. Најједноставнија и најефикаснија метода се сматра овом: листови пролећне коприве се полажу на под и ходате по њима босим ногама.

Следеће методе такође могу побољшати ефекат основног лечења лековима:

• Инфузија се припрема од ловоровог праха и семена пискавице. За припрему инфузије, 2 кашичице ловоровог праха и 2 пуне кашике семена пискавице скувајте у термосу од 1 литра. Оставите да одстоји 2 сата, процедите и пијте мало по мало током дана.
• 2 кашике невена закувајте у 200 мл кључале воде, оставите да одстоји пола сата. Узимајте 100 мл дневно током месец дана.
• Припремите купку са боровим гранчицама и љутом паприком. Прокувајте пола килограма борових гранчица у 3 литра воде, додајте 2 кашике млевеног бибера, сипајте у лавор. Разблажите водом тако да раствор не буде превише врућ. Парите стопала око пола сата, преко ноћи.

Хомеопатија

Као додатак главној терапији, можете размотрити и употребу хомеопатских лекова:

• Аконит - користи се за суву кожу, пецкање, тремор, грчеве.
• Алумен – користи се за неподношљив свраб, улцерације, парестезију.
• Аргентум нитрикум – погодан за лечење дијабетичке неуропатије.
• Карцинозинум је индикован за споро зарастање рана и гнојне процесе у екстремитетима погођеним неуропатијом.
• Колхикум се користи за неуропатију, која је праћена оштећењем зглобова.
• Графитис - посебно погодан за лечење синдрома дијабетичког стопала.
• Меркуриус солубилис је индикован за свраб коже и трофичке поремећаје.
• Фосфор - користи се за компликације неуропатије.
• Секале цорнутум се препоручује за суву гангрену и парестезију.

Дозирање наведених лекова је индивидуално: прописује их хомеопатски лекар након личне консултације.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција може бити потребна ако је периферна неуропатија повезана са туморским процесима који компресују живце. Хируршко лечење је такође прикладно за вертебралне херније и мононеуропатије. Дакле, компресија живца може се елиминисати пресецањем тетива или мишићних влакана. Тако се лечи синдром карпалног тунела.

Превенција

Најбоља опција за спречавање периферне неуропатије је правилна исхрана здравом храном уз престанак пушења и конзумирања алкохола. Статистика коју је пружила СЗО показује да се приближно 80% неуропатија јавља као резултат метаболичких поремећаја и хроничних интоксикација.

Пацијенти који пате од дијабетеса треба стално да прате ниво глукозе у крви. Када је ниво шећера повишен, глукоза има токсични ефекат на неуроне.

Људи који проводе доста времена „на ногама“ треба да обрате посебну пажњу на квалитет обуће коју носе. Обућа треба да буде удобна и квалитетна.

Редовно ходање се препоручује као превентивна мера, јер активира имуни систем и побољшава кардиоваскуларни систем. Добар ноћни одмор у удобном кревету и добро проветреној просторији такође помаже у обнављању нерава.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноза

У случају благовременог тражења медицинске помоћи, уз правилно лечење болести, прогноза периферне неуропатије може се сматрати повољном.

У случају наследне етиологије периферне неуропатије, немогуће је говорити о потпуном излечењу, али постоји могућност успоравања даљег развоја болести. По правилу, компетентна терапија и промене начина живота могу ублажити болне симптоме и продужити радну способност пацијената.

Ако касно потражите медицинску помоћ и развије се компликације, прогноза се не може сматрати повољном: многи пацијенти којима је дијагностикована периферна неуропатија накнадно постају инвалиди.