Сензорна неуропатија доњих и горњих екстремитета

Оштећење периферних нерава са оштећеном осетљивошћу је сензорна неуропатија. Хајде да размотримо главне узроке болести, врсте, симптоме и методе лечења.

Неуропатија је болест која настаје када нерви не раде исправно. Према Међународној класификацији болести ICD-10, ова патологија спада у категорију VI болести нервног система.

Г60-Г64 Полинеуропатије и други поремећаји периферног нервног система:

• Г60 Наследна и идиопатска неуропатија.
• Г61 Инфламаторна полинеуропатија.
• Г62 Друге полинеуропатије.
• Г63 Полинеуропатија код болести класификованих на другом месту.
• Г64 Други поремећаји периферног нервног система. Поремећај периферног нервног система НЕЦ.

Структурни поремећаји у централним и периферним деловима нервног система манифестују се као трофички и вегетативно-васкуларни поремећаји у дисталним деловима екстремитета, оштећена осетљивост и периферна парализа. У посебно тешким случајевима, мишићи трупа и врата су укључени у патолошки процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Према медицинској статистици, сензорна неуропатија се дијагностикује код 2% људи. Код старијих пацијената, стопа полинеуропатије је већа од 8%. Један од главних узрока болести је дијабетес, наследна предиспозиција, хронични недостатак витамина Б, трауматске повреде и тешка интоксикација организма.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци сензорна неуропатија

Неуропатија се развија услед деловања многих фактора. У већини случајева, оштећење периферних нерава је узроковано следећим разлозима:

• Поремећаји имуног система тела. Имуни систем производи антитела, напада сопствене имуне ћелије и нервна влакна.
• Метаболички поремећаји.
• Интоксикација.
• Туморске болести.
• Разне инфекције.
• Системске патологије.

Изоловани сензорни поремећаји су изузетно ретки. Њихова појава је најчешће узрокована оштећењем танких и/или дебелих нервних влакана.

Сензорна неуропатија код дијабетеса

Једна од озбиљних компликација дијабетес мелитуса типа 1 и 2 је сензорна неуропатија. Око 30% пацијената са дијабетесом суочава се са овим проблемом. Патологија се карактерише оштрим боловима у пецкању, пузањем мрава по кожи, утрнулошћу ногу и њиховом слабошћу мишића.

Дијабетичка неуропатија има неколико врста:

• Периферни – симетрични (сензорни, дистални), асиметрични (моторни, проксимални), радикулопатија, мононеуропатија, висцерални.
• Централна – енцефалопатија, акутни неуропсихијатријски поремећаји услед метаболичке декомпензације, акутни цереброваскуларни инцидент.

Процес терапије почиње свеобухватном дијагнозом усмереном на утврђивање узрока и механизма болести. Пацијентима се показује строга регулација концентрације шећера у крви, употреба антиоксидативних, васкуларних, метаболичких лекова. У случају јаког болног синдрома, прописују се лекови против болова. Рана дијагноза и лечење могу смањити ризик од компликација. Немогуће је потпуно излечити патологију.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Развој неуропатије може бити изазван следећим факторима:

• Акутни недостатак витамина Б – ове супстанце су неопходне за правилно функционисање нервног система. Недостатак хранљивих материја током дужег временског периода доводи до полинеуропатије и других патологија.
• Генетска предиспозиција – неки метаболички поремећаји наследне природе могу изазвати оштећење нервних влакана.
• Ендокрине болести – дијабетес мелитус ремети функционисање крвних судова одговорних за исхрану нерава. То доводи до метаболичких промена у мијелинском омотачу нервних влакана. Ако је болест узрокована дијабетес мелитусом, неуропатија погађа доње екстремитете.
• Интоксикација тела - оштећење нерава може бити узроковано хемикалијама, разним лековима, алкохолом. Људи са заразним болестима су у ризику. Када је тело отровано угљен-моноксидом или арсеном, болест се развија у веома кратком временском периоду. У неким случајевима, болест је компликација/нуспојава узимања лекова.
• Трауматске повреде - разне повреде и хируршке интервенције које су оштетиле нервна влакна могу изазвати не само сензорну неуропатију, већ и полинеуропатију. Најчешће се патолошки симптоми примећују код болести кичме (остеохондроза, хернијација дискова).
• Трудноћа - специфична реакција имуног система на фетус, недостатак витамина и минерала, токсикоза и други фактори могу изазвати оштећење нерава. Неуропатија се јавља у било којој фази трудноће.

Да би се смањио ризик од развоја болести, ефекти горе наведених фактора треба да се елиминишу или минимизирају.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Механизам развоја неуропатије зависи од њеног основног узрока, стога је патогенеза представљена са два патолошка процеса:

• Оштећење аксона (аксијалног цилиндра нервног влакна) – у овом случају је поремећено функционисање нервних и мишићних ћелија. У патолошки процес су укључени живци са дугим аксонима, што доводи до денервационих промена у мишићу. Настаје услед дејства генетских, егзогених или ендогених фактора на живце.
• Демијелинација нервних влакана је поремећај проводљивости нервних импулса, што подразумева смањење брзине проводљивости дуж нерва. На овој позадини се развија мишићна слабост, рани губитак тетивних рефлекса без атрофије мишића. У већини случајева, демијелинација је повезана са аутоимуним процесима, стварањем антитела на имуне ћелије, генетским абнормалностима и интоксикацијама.

Оба патолошка процеса су међусобно повезана. Пошто секундарна демијелинација настаје са оштећењем аксона, а аксонски поремећај се развија са демијелинацијом нервног влакна. Дијабетичка сензорна неуропатија се развија након акутног поремећаја метаболизма угљених хидрата или брзе компензације хипергликемије инсулином.

[ 16 ], [ 17 ]

Симптоми сензорна неуропатија

Оштећена осетљивост се развија због различитих разлога и фактора. Патологија има неколико врста и облика, али сви имају сличне симптоме:

• Слабост мишића горњих и доњих екстремитета.
• Отицање ногу и руку.
• Гушчја кожа, пецкање, парестезија и други чудни осећаји у екстремитетима.
• Смањена осетљивост у рукама и ногама.
• Појава необјашњивог бола и нелагодности.
• Дрхтање прстију, невољно трзање мишића.
• Повећано знојење.
• Губитак координације, вртоглавица.
• Споро зарастање рана.
• Повећан број откуцаја срца.
• Респираторни поремећаји.

Сензорна неуропатија почиње да се манифестује од прстију на рукама и ногама. Постепено се патолошки процес креће навише. У посебно тешким случајевима, и руке и ноге пацијената су атрофиране, што доводи до њиховог инвалидитета.

Сензорне манифестације болести могу бити позитивне и негативне. Прве укључују:

• Појачана перцепција бола.
• Горење.
• Парестезија.
• Повећана осетљивост на тактилне стимулусе.
• Синдром акутног бола.

Што се тиче негативних сензорних симптома, то је смањење осетљивости у удовима и доњем делу стомака. Најчешће се негативни облик развија са акутним недостатком витамина Е и Б12. Пацијенти доживљавају поремећаје кретања и јаку слабост у удовима. Патолошки процес може захватити мишиће главе, врата, ждрела и горњег дела тела. Пацијенти доживљавају болне грчеве и неконтролисано трзање мишића.

Горе наведени симптоми могу бити и изражени и слаби. У већини случајева, неуропатија се развија током неколико година, али се може појавити изненада, у року од неколико недеља.

Сензорни знаци неуропатије у потпуности зависе од степена укључености нервних влакана у патолошки процес.

• Ако су захваћени велики периферни живци, онда долази до смањења осетљивости на лаган додир. Пацијенти развијају нестабилан атаксични ход и слабост дубоких мишића удова.
• Када су мала нервна влакна оштећена, температура и осетљивост на бол се смањују. То повећава ниво трауме.

Многи пацијенти пријављују спонтане болове и контактну парестезију, што указује на истовремено оштећење свих врста нервних влакана. Како болест напредује, патолошки процес захвата завршетке кратких нерава трупа, грудног коша и абдомена.

Моторна сензорна неуропатија

Шарко-Мари-Тутова болест или моторно-сензорна неуропатија је повреда периферних нерава са оштећеном осетљивошћу. Патологија се карактерише прогресивном полинеуропатијом са оштећењем мишића дисталних екстремитета. У већини случајева, болест има генетско порекло.

Први знаци поремећаја јављају се у доби од 15-30 година. Појављује се слабост и атрофија мишића дисталних делова горњих удова. Постепено се у патолошки процес укључују и мишићи дисталних делова ногу. Тетивни рефлекси са руку брзо атрофирају, коленски и Ахилови рефлекси се смањују. Код свих пацијената се развијају деформације стопала.

Како патологија напредује, све врсте осетљивости се смањују. Неки пацијенти развијају знаке статичке и динамичке церебеларне атаксије. Проксимални делови ногу и развој сколиозе могу бити укључени у патолошки процес.

[ 18 ], [ 19 ]

Наследна сензорна неуропатија

Према студијама, око 70% неуропатија је наследно. Генетски хетерогена болест се јавља са прогресивним оштећењем периферних нерава.

Клиничке манифестације болести:

• Слабост и атрофија мишића дисталних екстремитета.
• Деформација удова.
• Оштећена осетљивост.
• Хипо/арефлексија тетива.
• Поремећаји координације.

Овај облик сензорне неуропатије има изражену сличност са другим врстама ове болести, па захтева диференцијацију на клиничком нивоу. Лечење и прогноза болести зависе од њене ране дијагнозе.

[ 20 ], [ 21 ]

Периферна сензорна неуропатија

Оштећење периферних нерава доводи до смањене осетљивости. Болест се развија из многих разлога, међу којима су најчешћи:

• Траума нерава.
• Туморске лезије.
• Имуни поремећаји.
• Интоксикација.
• Акутни недостатак витамина у телу.
• Васкуларне болести.
• Васкулитис.
• Болести крви.
• Метаболички поремећаји.

Оштећење периферних нерава се јавља код ендокриних болести, вирусних и бактеријских инфекција, интоксикација лековима. Присуство огромног броја могућих фактора ризика значајно компликује процес идентификације основног узрока.

Знаци оштећења периферних нерава:

• Атрофија мишића удова.
• Слабост у рукама и ногама.
• Осећај печења и парестезија у рукама и стопалима.
• Смањени или одсутни рефлекси.
• Периферна парализа.

Да би се поставила дијагноза, спроводи се свеобухватан преглед пацијента. Пацијенту се прописује ЦТ, МРИ, неуроелектромиографија, биопсија коже/живаца. За лечење се користе лекови, физиотерапија и разне методе рехабилитације, усмерене на обнављање моторичких функција и осетљивости нерава.

Дистална сензорна неуропатија

Ова врста болести најчешће је један од облика дијабетичке полинеуропатије и јавља се код 33% особа са дијабетесом. Патологија се манифестује симетричним оштећењем доњих екстремитета. Постоји губитак осетљивости, бол и пецкање различитог интензитета. Могућа је и атрофија мишића стопала.

Сензорни симптоми и патолошки знаци доминирају над моторним. Када су захваћена велика влакна, осетљивост на лаган додир се смањује. То доводи до поремећене координације и развоја слабости дубоких мишића екстремитета.

Ако су оштећена мала нервна влакна, осетљивост на бол и температуру се смањује. Болест се развија споро, тако да рано откривање смањује ризик од чирева и других компликација опасних по живот.

[ 22 ], [ 23 ]

Сензорна неуропатија екстремитета

Један од могућих узрока поремећаја осетљивости удова је сензорна неуропатија. Болест нерава најчешће се јавља на позадини метаболичких поремећаја у телу. Оштећење нервних влакана карактеришу следећи симптоми:

• Губитак осетљивости.
• Утрнулост у рукама и ногама.
• Неосетљивост на хладноћу, топлоту и тактилне утицаје.

Али у неким случајевима, осетљивост, напротив, постаје акутна и изражена. Неуропатија доњих екстремитета је чешћа него горњих екстремитета. То је због повећаног оптерећења ногу. Истовремено, узроци и симптоми оштећења и горњих и доњих екстремитета су слични.

У већини случајева јављају се грчеви мишића, због поремећаја исхране коже, појављује се сувоћа и смањују се заштитне функције. У комбинацији, то доводи до успоравања зарастања разних повреда, мањих гнојних процеса. Лечење почиње идентификовањем узрока болести. Често је то дијабетес и наследна предиспозиција. Свим пацијентима се прописују витамини Б групе, лекови против болова и антидепресиви.

[ 24 ], [ 25 ]

Сензорна неуропатија доњих екстремитета

Нервна влакна су подељена на неколико врста: моторна, сензорна и вегетативна. Оштећење сваког од њих има своје симптоме. Сензорна неуропатија доњих екстремитета карактерише се оштећењем сензорних нервних влакана.

Главни узроци болести укључују:

• Наследна предиспозиција.
• Аутоимуне болести.
• Туморске лезије.
• Интоксикација дрогама.
• Метаболички поремећаји.
• Злоупотреба алкохола.
• Дијабетес мелитус.
• Тровање тела.
• Оштећена функција бубрега и јетре.

У зависности од узрока оштећења периферних нервних влакана, разликују се следеће врсте неуропатије ногу: дисметаболичка, токсична, дијабетичка, алкохолна. Успех лечења патологије зависи од идентификације и елиминације њеног основног узрока.

[ 26 ], [ 27 ]

Сензорна аксонална неуропатија

Сензорна аксонална неуропатија је болест са оштећењем осетљивих нервних влакана. Развија се на позадини ендокриних патологија, недостатка витамина, отказа имуног система, након акутне интоксикације и због низа других разлога.

Главне манифестације аксоналне неуропатије:

• Спастична и млотава парализа удова.
• Трзање мишића и грчеви.
• Промене у осетљивости: пецкање, пецкање, парестезија.
• Поремећаји циркулације: оток екстремитета, вртоглавица.
• Оштећена координација.
• Промене у тактилним, температурним и болним сензацијама.

Електронеуромиографија се изводи ради дијагнозе патолошког процеса и идентификације његове локализације. Ова процедура помаже у одређивању степена оштећења нервног ткива. Лечење је сложено, усмерено на отклањање узрока болести и спречавање могућих компликација.

[ 28 ]

Обрасци

Постоји неколико облика неуропатије, један од њих је сензорни, који се карактерише укључивањем сензорних нервних влакана у патолошки процес (утрнулост, бол, пецкање). Најчешће је сензорно оштећење осетљивости дистално и симетрично.

Хајде да размотримо главне типове неуропатија, узимајући у обзир типове погођених сензорних влакана:

1. Сензорна неуропатија са оштећењем великих нервних влакана:

• Дифтерија
• Дијабетичар
• Акутна сензорна атаксија
• Диспротеинемија
• Хронична инфламаторна демијелинизирајућа
• На позадини билијарне цирозе јетре
• У критичним условима.

2. Са претежним оштећењем танких нервних влакана:

• Наследни (амилоидни, аутономни)
• Идиопатски
• Дијабетичар
• МГУС неуропатије
• За болести везивног ткива
• За васкулитис
• Паранеопластичне патологије
• На позадини бубрежне инсуфицијенције
• Код саркоидозе
• Интоксикације
• ХИВ инфекције.

Свака врста болести захтева сложену дијагностику са проучавањем патогенетских веза. Процес лечења зависи од стадијума и тежине патологије.

[ 29 ], [ 30 ]

Моторна сензорна неуропатија типа 1

Ова врста изолованог оштећења нерва повезана је са конгениталним дегенеративним болестима. Моторно-сензорна неуропатија типа 1 је демијелинизирајућа или псеудохипертрофична патологија. Карактерише је смањење брзине проводљивости импулса са формирањем задебљања у мијелинском омотачу, која се смењују са подручјима ремијелинације и демијелинације.

Још једна карактеристика овог облика нервне болести је његов благи ток, када симптоми пацијента укључују благу деформацију стопала и арефлексију.

Да би потврдио дијагнозу, лекар пажљиво проучава дисоцијацију између постојећих симптома и одсуства активних тегоба. Такође се спроводи анализа породичне историје, скуп лабораторијских и инструменталних студија. Лечење и прогноза зависе од стадијума болести, њених узрока и присуства компликација.

[ 31 ], [ 32 ]

Моторна сензорна неуропатија типа 2

Други тип поремећаја моторно-сензорне осетљивости је аксонална неуропатија. Карактерише је нормална или смањена брзина спровођења импулса дуж средњег нерва. Симптоми болести могу бити замућени, а промене у мијелинском омотачу могу бити одсутне.

Први патолошки симптоми се јављају у адолесценцији или раном одраслом добу. Тежина поремећаја се одређује породичном историјом. У неким случајевима, други тип моторно-сензорног поремећаја доводи до инвалидитета и ограничења радне способности пацијента.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Компликације и посљедице

Оштећење нерава је прилично опасна болест. Не пролази само од себе и ако се не лечи, довешће до озбиљних последица. Могуће компликације болести:

• Смањен мишићни тонус.
• Атрофија мишића.
• Формирање улцеративних лезија на кожи.
• Парализа удова.
• Респираторни поремећаји због дисфункције нерава одговорних за функционисање респираторних мишића.

Прогресивна патологија потпуно мења уобичајени начин живота особе. Пацијент губи способност да се брине о себи и ради. Инвалидитет веома често доводи до анксиозности и депресивних стања. У посебно тешким случајевима, када је функција нерава који регулишу рад срца оштећена, могућа је смрт због поремећаја срчаног ритма.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Дијагностика сензорна неуропатија

Да би се открила болест сензорних живаца, спроводи се свеобухватан преглед. Дијагностика се састоји од:

1. Прикупљање анамнезе и анализа тегоба пацијената:

• Када су се први пут појавили болни симптоми.
• Присуство интоксикације, злоупотреба алкохола.
• Присуство дијабетес мелитуса.
• Нутритивне карактеристике.
• Недавна употреба лекова.
• Присуство заразних и било којих других болести тела.
• Наследна предиспозиција.
• Карактеристике професије (да ли је посао повезан са хемикалијама).

2. Детаљан физички и неуролошки преглед ради идентификације абнормалности карактеристичних за болест. Испитивање бола, температуре и дубоке осетљивости.
3. Лабораторијски тестови: ниво глукозе, уреа, креатин, анализа крви за токсине и соли тешких метала.
4. Инструментална дијагностика: рендген, електронеуромиографија, биопсија нерва.

У дијагнозу болести укључен је низ специјалиста. Посебна пажња се посвећује терапијским и ендокринолошким студијама.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Тестови

Стандардно лабораторијско тестирање за сумњу на сензорну неуропатију укључује:

• Комплетна крвна слика.
• Седиментација еритроцита (СЕ).
• Анализа урина.
• Процена промена нивоа глукозе у плазми након и пре оброка.
• Електрофореза серумских протеина.

Тестови могу открити дијабетес, бубрежну/јетрену инсуфицијенцију, метаболичке поремећаје, недостатак витамина, знаке патолошке активности имуног система и друге могуће узроке/компликације болести.

Даља тактика испитивања зависи од резултата физичког, инструменталног и диференцијалног прегледа.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Инструментална дијагностика

За идентификацију оштећења нерава различитих локализација и фаза, назначена је сложена инструментална дијагностика.

• Компјутерска томографија – визуализује органе, кости и мека ткива. Омогућава идентификацију коштаних или васкуларних промена, туморских лезија, циста, кила, спиналне стенозе, енцефалитиса и других поремећаја.
• Магнетна резонанца има за циљ проучавање стања и величине мишићног ткива, идентификовање ефеката компресије на нервна влакна и одређивање подручја замене мишићног ткива масним наслагама.
• Електромиографија је мерење електричне активности мишића у мировању и под напетошћу. Да би се процедура извршила, танка игла се убацује у мишић. Брзина провођења импулса дуж живаца нам омогућава да утврдимо степен оштећења великих нервних влакана. Ако постоји блокада импулса или спора брзина његовог преноса, то указује на оштећење мијелинског омотача. Смањење нивоа импулса је један од знакова аксонске дегенерације.
• Биопсија нерва је узимање и испитивање узорка нервног ткива. Узорак се најчешће узима из потколенице. Ова процедура се изводи у ретким случајевима, јер сама по себи може изазвати неуропатске компликације.
• Биопсија коже – лекар уклања мали комад ткива како би прегледао нервне завршетке. Ова метода је мање трауматична од биопсије нерва, лакша је за извођење и има мање нежељених ефеката.

Горе наведене методе се користе и за дијагнозу и током лечења ради праћења његове ефикасности.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференцијална дијагноза

Сензорна неуропатија се разликује од миопатских стања, односно хроничних прогресивних неуромускуларних патологија. Болест се упоређује са различитим конгениталним патологијама, аномалијама у развоју мишићног и коштаног ткива.

Такође се спроводи диференцијација између различитих врста полинеуропатија. За успостављање дијагнозе користи се комплекс лабораторијских и инструменталних метода.

Третман сензорна неуропатија

Методе лечења сензорне неуропатије зависе од узрока, тежине болних симптома и врсте оштећења нерава.

1. Прва фаза лечења почиње елиминисањем узрока болести:

• Нормализација нивоа глукозе у крви.
• Одустајање од алкохола.
• Прекидање контакта са токсичним супстанцама.
• Хируршко уклањање тумора праћено хемотерапијом.
• Лечење заразних болести.

2. У другој фази се спроводи неспецифична терапија, усмерена на побољшање исхране и обнављање оштећених нервних влакана. У ту сврху, пацијентима се прописују лекови групе Б и метаболици, односно лекови који побољшавају исхрану ткива.
3. Завршна фаза лечења је симптоматска терапија. Ако је патологија праћена болним сензацијама, пацијенту се прописују лекови против болова. Хипотензивни лекови се користе за нормализацију крвног притиска.

У случајевима тешке мишићне слабости и атрофије користе се ортозе, односно потпорна помагала која помажу у кретању. У неким случајевима се врши хируршка интервенција како би се ослободила стегнута мишићна влакна. Постоје и физиотерапеутске методе које убрзавају процес рехабилитације пацијента.

Превенција

Да бисте смањили ризик од развоја болести са оштећењем нерава, требало би да следите ове препоруке:

1. Минимизирајте изложеност свим факторима који могу изазвати болест.

• Одустајање од алкохола.
• Контрола глукозе у крви за дијабетичаре.
• Употреба лекова само онако како је прописао лекар, уз поштовање свих препорука за њихову употребу.
• Употреба заштитне опреме приликом рада или дужег контакта са токсичним супстанцама.

2. Правовремено лечење било којих болести тела. Не занемарујте вирусне и заразне болести.
3. Контролишите квалитет прехрамбених производа. Стална интоксикација покреће процесе уништавања тела и узрокује поремећаје у функционисању нервних влакана.
4. Редовна физичка активност, превентивне масаже.

Превенција је усмерена на отклањање узрока патологије и одржавање здравог начина живота. Али са наследним факторима, превентивне мере су немоћне.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Сензорна неуропатија има веома ниску стопу смртности, али је потпуни опоравак од ове патологије редак. Прогноза болести зависи од многих фактора. Код наследних облика болести, ретко је могуће постићи значајно побољшање болног стања, јер патологија споро напредује, што компликује њену рану дијагнозу. Постоји ризик од инвалидитета пацијента и губитка радне способности.

Поремећаји осетљивости узроковани ендокриним патологијама имају повољну прогнозу, под условом да се контролише ниво гликемије. Уз правилну дијагнозу и ефикасан третман, и друге врсте сензорне неуропатије имају позитиван исход.

[ 57 ]