Неуропатија грана тригеминалног нерва

Тригеминална неуропатија је један од облика патологије тригеминалног система. Код овог облика патологије, цревно ткиво подлеже дегенеративним променама. Могуће су његове вишеструке трансформације, као и функционалне промене. Мијелинска влакна и аксијални цилиндри такође су подложни променама. То је озбиљан проблем са којим се савремена неурологија све више суочава. Значајно смањује квалитет људског живота, компликује га. Бол је непријатна појава, осетљивост је такође значајно смањена, примећује се утрнулост и губитак многих функционалних способности. Најопасније су парестезија и парализа лица.

Оштећење нерава је препуно озбиљних последица, јер су многе структуре оштећене. Сходно томе, оштећене су и њихове функције. Инервација многих органа и система је оштећена. Тригеминални нерв се састоји од три гране које обезбеђују пренос нервних импулса од инервисаних органа до структура одговорних за обраду нервног импулса. Тригеминални нерв је одговоран за инервацију лица и усне дупље. Кожа, зуби, језик, живци и очи се такође налазе под зоном инервације. Овај нерв обезбеђује моторне рефлексе и одговоран је за разне вегетативне реакције.

Може постојати много узрока неуропатије. То могу бити и структурни и функционални поремећаји. Најчешће се јавља поремећај једне одвојене гране нерва. Поремећај прве гране је прилично редак облик патологије, док је најчешћи облик поремећај друге гране. Све три гране су изузетно ретко поремећене. То су изоловани случајеви у целокупној неуролошкој пракси. Посебност овог облика болести је да се може развијати прилично дуго. Често се болест развија током неколико месеци или дуже.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Тренутно је стопа инциденције од 25 до 10.000. И мушкарци и жене су подједнако подложни патологији.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци тригеминална неуропатија

Примарна патологија се развија ако је нерв изложен директном, непосредном удару. То може бити компресија нерва коштаним избочинама, лигаментима, патолошким померањем ткива. То може бити директно оштећење нерва као резултат удара, компресије, истезања.

Секундарни узроци су представљени листом фактора који су довели до упале или оштећења нерва. Дакле, секундарни узроци су последица патолошких појава које се јављају у телу, а које се огледају у структурном и функционалном стању нерва.

Лепра и разне неоплазме се сматрају секундарним узроцима развоја патологије. И бенигне и малигне неоплазме подједнако негативно утичу на тригеминални нерв, јер врше механички притисак на њега. Компресија нерва патолошки измењеним судовима, која се јавља током развоја тумора, такође има негативан ефекат. Промене, наслаге у судовима, крвни угрушци су такође опасни. Атеросклероза је један од узрока патологије, јер се плакови формирају унутар суда, који такође могу вршити притисак на нерв. Посебно је опасан плак који се формира у пределу осетљивог једра тригеминалног нерва.

Главни узроци укључују наследне факторе који предиспонирају живац на патолошке промене. Патолошке појаве које се примећују током трудноће и интраутериног развоја имају негативан ефекат. Посебно су опасне повреде при рођењу, као и разне повреде добијене након рођења, посебно у раном детињству.

Неуропатије се све више развијају након операција, козметичких процедура, инвазивних манипулација, током којих се оштећује живац. Живац се често повређује протезама, као и током разних стоматолошких процедура. Краниофацијалне, краниоцеребралне повреде такође се често завршавају неуропатијама. Живац је често оштећен токсичним супстанцама, алергијским факторима, аутоимуним факторима. Многи вируси, бактерије, протозое, па чак и скривене инфекције могу изазвати оштећење нерава. Токсичне ефекте могу изазвати разне пластике, протезе, гвоздене структуре које се користе у стоматологији.

Чак и једноставна хипотермија може изазвати оштећење нерава. Посебно је лако оштетити нерв на промаји, на ниским температурама, на ветру. Нагла промена температуре, као и клима уређаји, вентилатори и грејалице који раде у затвореном простору имају негативан ефекат. Опасност је у томе што такви ефекти могу смањити имунитет и отпорност организма, услед чега нерв постаје рањивији и подложнији негативним ефектима. У овом стању, нерв је подложнији инфекцијама, упалама, па чак и механичким оштећењима. Разни издувни гасови, токсини из околине и никотин могу оштетити нерв.

Не треба занемарити утицај тешких инфламаторних и заразних болести као што су тифус, мале богиње, рубеола. Оштећење нерава може се развити као резултат упале у уху, носу и грлу. Инфекција вирусом херпеса, упала лимфних чворова, синуситис, каријес и синуситис често доводе до оштећења нерава. Често су симптоми ових болести толико блиски оштећењу нерава да се мешају са неуропатијом. Стога може бити потребна диференцијална дијагностика. Оштећење тригеминалног нерва може бити узроковано и општим оштећењем нервног система, мозга и кичмене мождине, као и других делова нервног система, у којима се патолошки процес шири на друге области и живце. Парализа нервних завршетака, како тригеминалног нерва, тако и других нерава, пареза и тумори мозга такође могу довести до оштећења нерава и других компликација. Чак и непажљив став према лечењу, у којем пацијент не поштује препоруке лекара, самолечи се, може се завршити упалом. Чак и апстрактни проблеми као што су сифилис, туберкулоза, гнојно-септичке патологије могу довести до неуропатије.

Примарна тригеминална неуропатија

Примарна патологија је прилично честа као последица инфективног и инфламаторног процеса који се развија као резултат хипотермије, трауме, компресије и механичког оштећења нерва, на позадини смањеног имунитета. Примарна патологија се такође може развити као резултат директног оштећења нерва током операција, стоматолошких процедура. Конгениталне аномалије, код којих је нерв оштећен, такође служе као фактор који узрокује директан развој неуропатије. Нема значајних разлика у клиничкој слици између примарног и секундарног облика патологије.

[ 7 ]

Секундарна тригеминална неуропатија

Секундарни облик неуропатије је такође прилично чест. То је последица развоја различитих патолошких процеса у телу. На пример, оштећење нерава може се развити као резултат развоја вирусне и бактеријске инфекције у телу. Често тумори мозга, разне конгениталне патологије, атеросклеротске наслаге, грчеви доводе до оштећења нерава. Неуропатије се често развијају на позадини болести као што су туберкулоза, сифилис, инфекција херпес вирусом. Синуситис, каријес, пулпитис такође често доводе до оштећења нерава.

Тригеминална неуропатија након вађења зуба

Најчешћа патологија у стоматологији је акутно токсично оштећење тригеминалног нерва, при чему је повређен доњи алвеоларни нерв, као и ментални нерв, што настаје када материјал за пломбу доспе у мандибуларни канал. Ово се дешава током лечења пулпитиса. Ова патологија је посебно честа код лечења пулпитиса премолара (првог и другог). Лечење зуба доње вилице често је праћено запаљенским процесом у доњој вилици. Карактеристичан знак таквог оштећења је јак бол, који се прво јавља током поступка, а затим прати особу током периода опоравка.

Касније, овај бол остаје туп и болан, међутим, прилично је исцрпљујући за особу и захтева употребу јаких лекова против болова, понекад чак и хоспитализацију ради даљих свеобухватних мера. Појава акутног бола током стоматолошког лечења захтева хитну хитну помоћ, током које се врши обавезна декомпресија канала. За то се користе дексаметазон, раствор еуфилина и раствор глукозе. Ови лекови се примењују интравенозно, млазном методом. Истовремено, интрамускуларно се примењују дифенхидрамин и фуросемид. Ово ће спречити најопасније оштећење нерава. Потребно је даље лечење, током којег се користе лекови за нормализацију микрохемоциркулације. Такође се користе неуропротектори и десензибилизатори.

Уобичајена последица оштећења нерава током стоматолошких процедура је неуропатија букалног нерва, која је често испреплетена са упалом тригеминалног нерва и подразумева његову упалу. Бол је субакутан, релативно константан и лако се разликује.

Често се примећује и оштећење горњег алвеоларног нерва. Може се препознати по акутном болу и утрнулости у горњој вилици. Слузокожа образа и десни је такође оштећена.

Фактори ризика

Ризичну групу чине особе које пате од стоматолошких болести, посебно ако се ради о лезији дубоких слојева, на пример, дубоком каријесу, пулпитису, пародонтитису. Фактор ризика је присуство сталног извора хроничне инфекције у телу, недавно прележане акутне заразне болести, тумори. У ризичну групу спадају и особе које су стално изложене токсичним супстанцама, хипотермији, раду под клима уређајима и капуљачама.

Ризик од развоја болести значајно се повећава код људи који пате од атеросклерозе, тумора, васкуларних патологија, конгениталних аномалија и генетских дефеката у развоју.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Патогенеза се заснива на поремећају нормалног функционисања телесних влакана. У овом случају, често је поремећена њихова функција, а не њихова структура. Патолошке појаве се често примећују у рецепторима који перципирају иритацију, као и бројне патологије у подручју рефлексног лука који подржава пут од зоне инервације до мозга, и обрнутим редоследом.

Пратећи фактор такве патологије је бол, који се у већини случајева развија субакутно. Синдром бола може бити краткотрајан. Често га прати грч жвакаћих мишића. Бол и грч су константног, растућег карактера, интензитет се такође стално повећава. Болне сензације прате утрнулост и парестезија, при чему особа осећа бол и пецкање у одговарајућем подручју инервације. Такође се примећује гушчја кожа и пецкање.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми тригеминална неуропатија

Различити поремећаји указују на оштећење тригеминалног нерва. Њихова локализација одговара погођеном подручју. Прилично је лако препознати оштећење, јер је праћено оштро акутном реакцијом константне природе и практично се не смирује. Ноћу је болно, пече, током дана постаје оштро, неподношљиво. Бол се може ширити и у друга подручја.

Карактеристична карактеристика је да се шири у косу, браду, ухо и предео очију. Често је бол праћен јаким грчем. Жвакаћи мишићи прво пате од грчева. Постоји осећај немогућности спуштања доње вилице. Временом, особа заиста не може да је спусти. Може се развити акутни бол, а затим и запаљен процес у пределу уха. Притиском се формирају јамице и бол се појачава.

Први знаци

Пре свега, јавља се осећај бола, који је нокаутне природе. Бол је у почетку локализован у пределу обрва, изнад очију. Постепено се може проширити и на друге области. Бол се посебно појачава у хладној сезони. Карактеристична карактеристика таквог бола је његов развој краткотрајним нападима акутног бола, који су праћени затишјем, нокаутним болом. Најчешће је бол локализован само на једној страни. У овом случају, постаје интензивнији ноћу, пуцајући. Касније се развија грч лица и усана. Бол се појачава током покрета.

Многи људи такође пријављују притисак у образима, ушима, носу и очима. Постепено, сензације се могу проширити на потиљак. Неки чак осећају бол у палцу, што често укључује и кажипрст.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Оток код тригеминалне неуропатије

Неуропатију може пратити едем, јер је нормалан метаболизам поремећен и у самом нерву и у околним ткивима. Појављује се хиперемија, циркулација крви је поремећена у компримованом и упаљеном подручју, развија се едем и оток ткива. Узрок је такође задржавање течности и поремећај уклањања метаболичких производа из оштећених ткива.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Неуропатија прве гране тригеминалног нерва

Случајеви оштећења прве гране тригеминалног нерва су изузетно ретки. Ово се готово никада не виђа у медицинској пракси. Чешће се јавља комбиновано оштећење 1. и 2. гране тригеминалног нерва. У овом случају, оштећење најчешће прати запаљенски процес који се јавља у мозгу. У овом случају се развија адхезивни процес. Често су у запаљен процес укључене и друге структуре, на пример, максиларни и фронтални синуси.

Често се примећује константан бол који пулсира. Пулсација се посебно снажно развија у подручју инервације тригеминалног нерва. У овом случају, процес је праћен утрнулошћу, осећајем пузања мрава. Многи људи имају зубобољу, што се често објашњава оштећењем моторног дела нерва. Пацијенти не могу да перципирају покрете вилице. Они или постају невољни, или особа практично потпуно престаје да помера вилицу. Такође постаје тешко јести и разговарати. У усној дупљи и на лицу је немогуће одредити зоне окидача овог процеса.

Дијагностиковање патологије није тешко. У већини случајева, за постављање дијагнозе потребан је квалитетан објективни и субјективни преглед. Често се дијагноза поставља на основу медицинске историје - главни дијагностички знак који указује на развој патологије је сама чињеница јаког бола у зубном систему, који је настао током стоматолошке и хируршке интервенције.

Ова болест карактерише дуг клинички ток, као и значајно трајање бола, његов висок интензитет. Карактеристичан је и висок ниво клиничког полиморфизма. Погоршање се често примећује на позадини хипотермије, у хладној зимској сезони, као и након умора, стреса и нервног напрезања. Погоршање се може јавити и на позадини других соматских патологија.

Прилично опасан знак се сматра формирањем ожиљака на живцу, или његовим увлачењем у мека ткива, што се јавља током зарастања повреда и траума. Ризик од таквих лезија је посебно висок у присуству урођених или стечених дефеката и аномалија вилице, костију.

Неуропатија друге гране тригеминалног нерва

Примећује се бол краткотрајне природе, који се манифестује јаким нападима који трају отприлике 1-2 минута. Између напада бола јавља се безболни период, који се затим замењује интензивним болом акутне природе. Често се јавља неочекивани, прострелни бол, који многи упоређују са ударцем ножем или јаким електричним пражњењем.

Бол се може јавити спонтано и неочекивано, или бити изазван другим факторима, као што су нагли покрети или притисак. Такође, напад бола може се јавити током оброка, трчања, кретања, гутања, разговора, па чак и током додиривања. Вреди напоменути да су све зоне које покрећу болне сензације локализоване у лицу, посебно у његовим централним деловима. Талас бола се шири на подручје анатомске инервације нерва. У овом случају, ширење се дешава на подручје 1,2,3 гране нерва.

Карактеристичан знак оштећења друге гране је зрачење бола дуж целог рефлексног лука тригеминалног нерва. Талас бола се шири прилично брзо. У овом случају, бол има карактер мултинеуронског процеса. У овом случају је погођен цео нервни систем. Постоји одређени полиморфизам, унутар којег се разликују различити клинички облици. У основи, значајне разлике се примећују између неуралгије централне и периферне генезе.

Важна важност се придаје локалној дијагнози, јер је она основа за избор оптималне методе лечења. Треба напоменути да је бол увек једнострани и да се интензивира током дана. Најчешће је бол пароксизмалан. Ван напада, бол не узнемирава особу. Често се јавља тризам, који се често меша са симптомима тетануса, беснила.

Друга грана је најосетљивија на оштећења код старијих особа. Њихов бол може бити дуготрајан и константан. Карактерише се као туп и болан, који се шири по целом подручју захваћеног нерва. Често је праћен поремећајем укуса и мириса. Приликом објективног прегледа могуће је открити одсуство или делимично смањење осетљивости у пределу лица, као и дуж целе дужине нерва.

Бол се детектује палпацијом. Излазне тачке нерава су посебно осетљиве у том погледу. Главни узрок је примарно оштећење нерава различитим факторима, укључујући механичка оштећења. Често је резултат вибрационе болести и хроничног тровања. Дијабетес мелитус такође може довести до оштећења нерава. Упала у суседним органима и инфекција често укључују сам живац у запаљен процес. Такође се може развити као последица упале мозга, тумора или упале у другим периферним живцима.

Често, дуг ток болести доводи до промене главног симптомског комплекса. Оштећење нерава захтева хитну помоћ. Током пружања неге неопходно је користити антиконвулзиве, који елиминишу конвулзивну напетост и подстичу опуштање. Користи се антинеуротска терапија.

За превенцију се благовремено спроводи орална хигијена, повећава се имунитет, поштује се дневна рутина, избегава се стрес и прекомерни рад. Тригеминална неуропатија се може потпуно излечити само ако се поштују све препоруке лекара и уз сложен утицај на тело.

Компликације и посљедице

Последице су јаки болови, губитак осетљивости, све до потпуне атрофије мишића. Постепено, атрофични процес може захватити и друге живце. Развија се плексија, пареза, парализа, које су праћене израженим губитком осетљивости и поремећајем инервације. Завршна фаза је потпуна парализа и оштећење мозга.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагностика тригеминална неуропатија

За постављање дијагнозе потребан је обавезан преглед код лекара. Лекар прегледа и испитује пацијента, спроводи општи и специфични физички преглед, током којег се користе и традиционалне клиничке методе прегледа (палпација, аускултација, перкусије) и посебне (одређивање осетљивости, функционални тестови, процена основних рефлекса). У већини случајева, дијагноза се може поставити на основу података прегледа и испитивања. Такође је лако утврдити узрок патологије и елиминисати га. Али понекад то није довољно, тада лекар прописује лабораторијске и инструменталне студије.

[ 27 ], [ 28 ]

Тестови

Генерално, лабораторијски тестови се користе изузетно ретко, јер у овом случају нису информативни. Инструменталне методе и функционални тестови могу бити информативнији. У ретким случајевима, прописује се клинички или биохемијски тест крви, који може указивати на присуство инфламаторног процеса или алергијске реакције. Може се прописати имунограм или реуматски тестови, који ће помоћи да се потврди или оповргне аутоимуна природа патолошког процеса.

У рутинском клиничком тесту крви, број леукоцита може бити значајан. Дакле, повећање еозинофила у крви може указивати на развој алергијске реакције, хелминтијазе, дејство токсичних супстанци, реуматизам, неурозе, што може изазвати развој неуропатије. Смањење броја базофила може се јавити код акутних инфекција, хипертиреозе, трудноће, стреса, Кушинговог синдрома, што такође може повући за собом оштећење тригеминалног нерва. Повећање броја моноцита може указивати на развој тумора, саркоидозе.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Инструментална дијагностика

Инструменталне методе су главне. Оне се прописују када је потребно добити додатне информације, а ако дијагноза није постављена током прегледа. Главне методе инструменталног прегледа укључују рендгенски преглед, компјутерску или магнетну резонанцу. Оне су веома информативне и комплементарне.

Дакле, рендгенски снимци су најлакши начин за дијагностиковање костних патологија, јер добро приказују коштано ткиво. Можете открити узрок неуропатије. То може бити укљештени живац, његова упала, померање, оштећење као резултат прелома или дислокације кости, што се веома јасно приказује на слици. Такође можете приметити укљештени живац, коштани избочинак, артритис, па чак и запаљен процес у живцу. Уз помоћ компјутерске и магнетне резонанце можете прегледати мека ткива. Мишићи, лигаменти, тетиве, па чак и хрскавица такође се добро визуелизују. У ретким случајевима, постоји потреба за употребом ултразвука (ултразвука). Ова метода омогућава праћење процеса у динамици.

Диференцијална дијагноза

У већини случајева, неуропатије се прилично јасно диференцирају након прегледа и инструменталне дијагностике. Даља суштина диференцијалне дијагностике састоји се у идентификовању узрока патологије, на основу чега се идентификује припадност једној или другој врсти неуропатије. Најчешће се диференцира трауматска, инфламаторна компресиона неуропатија.

Превенција

Да би се спречиле неуропатије, неопходно је одржавати висок ниво физичке активности: изводити динамичне вежбе и, ако је могуће, искључити статички и монотон рад. Такође је потребно осигурати да тело добије све што му је потребно за потпуно функционисање: протеине, угљене хидрате, липиде, витамине и минерале. Ово посебно важи за професионалне спортисте: потребно је пажљиво пратити хигијену зглобова, периодично мењати врсте оптерећења, узимати потребне комплексе и витамине. Потребно је благовремено подвргнути се лекарским прегледима, а ако се открију било какве патологије, лечити их.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Ако се патологија открије на време и започне лечење, прогноза може бити повољна. Обично се тригеминална неуропатија потпуно излечи. Али лечење је прилично радно интензивно и дуготрајно, тако да ћете морати бити стрпљиви. Ако се не лечи, болест напредује, а онда ће прогноза бити неповољна, све до парализе и потпуног инвалидитета.

[ 35 ]