Хронични бол и коморбидитети

Велики друштвени и економски значај хроничног бола је широко препознат. Финансијски трошкови лечења само болова у леђима су три пута већи од трошкова лечења пацијената оболелих од рака. Постоји основано мишљење да развој хроничног бола у већој мери зависи од психолошких фактора него од интензитета периферних ноцицептивних ефеката.

Утврђено је да је преваленција велике депресије међу свим особама које траже примарну здравствену заштиту 5-10%, а преваленција депресивних поремећаја који не испуњавају критеријуме за велику депресију је 2-3 пута већа. Широм света, депресија је на 4. месту међу узроцима инвалидитета, а до 2020. године се очекује да ће заузети 2. место на овој листи, одмах после рака. Депресија (лат. depressio - потискивање, угњетавање) је ментални поремећај који карактерише патолошки депресивно расположење (хипотимија) са негативном, песимистичком проценом себе, свог положаја у околној стварности и своје будућности. Депресивне промене расположења, уз изобличење когнитивних процеса, праћене су идеационом и моторном инхибицијом, смањеном мотивацијом за активност, соматовегетативним дисфункцијама.

Депресивни симптоми негативно утичу на социјалну адаптацију и квалитет живота пацијента.

Студија депресије код соматских пацијената (у терапеутској, кардиолошкој и неуролошкој пракси) спроведена 2002. године показала је да је 45,9% пацијената имало симптоме депресије; 22,1% пацијената је имало благе поремећаје депресивног спектра, а 23,8% је захтевало обавезно прописивање антидепресива. Истовремено, нису примећене поуздане разлике у преваленцији депресије на рецепцији терапеута, кардиолога или неуролога. Тачна дијагноза депресије се спроводи само код 10-55% пацијената у општој медицинској мрежи, а само 13% њих прима адекватну терапију антидепресивима.

Најшире препозната веза (коморбидитет) је она између хроничног бола и депресије. Депресија различитог интензитета примећује се код приближно 50% пацијената са хроничним болом, а више од 20% пацијената испуњава критеријуме за велику депресивну епизоду. ЈБ Мари (1997) сматра да депресију треба прво тражити код хроничног бола, позивајући се на постојеће мишљење да је сваки хронични бол узрокован тешком депресијом. Према другим ауторима, учесталост депресије код хроничног бола варира од 10% до 100%. Депресија међу пацијентима са хроничним болом је чешћа код жена. Највећу контроверзу изазива не чињеница коморбидитета хроничног бола и депресије, већ узрочно-последичне везе између њих. Разматрају се три могуће опције: хронични бол је узрок депресије, депресија повећава осетљивост на бол, хронични бол и депресија су повезани са заједничким патогенетским механизмима. Утврђено је да присуство депресије смањује прагове бола, а присуство анксиозности и депресије повезано је, посебно, са тензионим главобољама са присуством окидачких зона перикранијалних и цервикалних мишића. Поред депресије, код хроничног бола често се срећу и анксиозни поремећаји у облику генерализованог поремећаја, паничног поремећаја и посттрауматског поремећаја. Комбинација депресије и анксиозности карактеристична је за хроничне болне синдроме. Код 40-90% пацијената са анксиозношћу, депресија је била присутна у прошлости или је тренутно присутна. Коморбидитет анксиозности и депресије је клиничка реалност, коју карактерише висока преваленција и не може се свести на случајне коинциденције или методолошке грешке. Код многих пацијената, психолошки поремећаји су комбиновани са физичким симптомима февога: напетост мишића, хиперхидроза, мучнина, вртоглавица, тахикардија, хипервентилација, повећано мокрење и дијареја.

У последње време појављује се све већи број радова који указују на заједничку природу биохемијског дефекта у централном нервном систему код хроничног бола и депресије, у којима водећу улогу игра инсуфицијенција моноаминергичких система мозга, што је потврђено високом ефикасношћу антидепресива код хроничних болних синдрома и откривањем интензивне производње аутоантитела на серотонин, допамин, норепинефрин код експерименталних животиња са неуропатским синдромом. Експерименталне студије су показале да је синдром бола тежи када његовом развоју претходи развој депресивног синдрома, а не његово преокретање.

Хронични бол такође зависи од карактеристика личног развоја, присуства сличних проблема код блиских рођака и фактора „утабаних стаза“ након повреде, операције, соматских болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]