Жута грозница - Преглед

Жута грозница је акутна природна фокална преносива вирусна болест коју карактерише оштећење јетре, хеморагични синдром и тешки циклични ток.

Жута грозница је карантинска болест (посебно опасна) која подлеже међународној регистрацији.

МКБ-10 кодови

• А95. Жута грозница.
  • А95.0. Шумска жута грозница.
  • А95.1. Градска жута грозница.
  • А95.9. Жута грозница, неспецификована.

Епидемиологија жуте грознице

Тренутно је жута грозница подељена на два епидемиолошка типа:

• ендемска жута грозница (џунгла или зооноза);
• епидемијска жута грозница (урбана или антропонозна).

У Америци, носиоци узрочника ове болести укључују комарце из родова Haemagogus и Aedes, а у Африци - бројне врсте из рода Aedes, међу којима главну улогу играју A. africanus и A. simpsoni. Главни извор узрочника су мајмуни, али могу бити укључени и глодари и јежеви. A. africanus остаје активан у крунама дрвећа током сушне сезоне и тако стално обезбеђује циркулацију вируса. Људи који често посећују шуме због природе свог посла обично се заразе. Заражена особа је, заузврат, извор вируса за комарца A. aegypti, који живи у близини људских пребивалишта. Комарци користе декоративне баре, бурад са водом и друге привремене посуде за воду за размножавање; често нападају људе. Узрочник остаје у телу комарца током целог живота инсекта, али се не дешава трансоваријални пренос узрочника. На температури околине од 25 °C, комарац постаје способан да пренесе узрочник на човека 10-12 дана након инфекције, а на 37 °C - 4 дана. Вирус који уђе у комарца прво се размножава у ткивима средњег црева, затим кроз хемолимфу улази у скоро све органе инсекта, укључујући и пљувачне жлезде; у овом случају, количина вируса се повећава хиљадама пута у поређењу са почетним нивоом. Патолошке промене код комараца се јављају на ћелијском нивоу, али не утичу на физиолошке индикаторе и животни век инсекта.

На развој патогена код комарца утиче запремина крви коју апсорбује и количина вируса коју прими (комарац се зарази тек када у њега уђе одређени минимални број вириона). Ако вирус циркулише дуж ланца „човек-комарац-човек“, онда жута грозница постаје типична антропоноза. Виремија код пацијента се развија на крају инкубационог периода и у прва 3 дана болести. Вирус који преносе комарци погађа људе било које доби и пола. У ендемским жариштима одрасли ређе оболевају од деце.

Жута грозница се периодично бележи у низу земаља тропске Африке, Јужне Америке и Мексика. Међутим, епидемије ове болести могу се јавити у готово сваком подручју где постоје носиоци вируса: од 42° северне до 40° јужне географске ширине. Вирус се шири из ендемских жаришта уз помоћ заражених особа и носилаца. У присуству услова за ширење патогена (носиоци вируса, велики број носилаца и осетљиве особе), жута грозница може попримити облик епидемије. Болесник у одсуству носиоца није епидемиолошки опасан. Комарац *A. aegypti* живи у суптропским регионима. Људи немају урођени имунитет на жуту грозницу. Они који су се опоравили од болести развијају доживотни имунитет. Људска осетљивост на вирус је веома висока, док се у ендемским подручјима често јавља латентна имунизација локалног становништва малим дозама вируса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује жуту грозницу?

Жуту грозницу изазива вирус који садржи РНК, Viceronhilus tropicus, из рода Flavivirus из породице Flaviviridae, који припада групи арбовируса. Капсид је сферног облика; величине је око 40 nm. Нестабилан је у спољашњој средини: брзо се инактивира при ниским pH вредностима, излагању високим температурама и конвенционалним дезинфекционим средствима. Дуго се чува на ниским температурама (у течном азоту до 12 година). Утврђена је антигена веза са вирусима денге и јапанског енцефалитиса. Вирус жуте грознице аглутинира еритроците гусака, изазива цитопатски ефекат у ћелијама Hela, KB, Detroit-6.

Која је патогенеза жуте грознице?

Жута грозница се стиче уједом зараженог комарца. Када се зарази, вирус продире у регионалне лимфне чворове кроз лимфне судове, где се размножава током периода инкубације. Након неколико дана, улази у крвоток и шири се по целом телу. Период виремије траје 3-6 дана. Током овог времена, вирус углавном улази у васкуларни ендотел, јетру, бубреге, слезину, коштану срж и мозак. Како болест напредује, патоген показује изражен тропизам према циркулаторном систему ових органа. То резултира повећаном васкуларном пропустљивошћу, посебно капилара, прекапила и венула. Развија се дистрофија и некроза хепатоцита, као и оштећење гломеруларног и тубуларног система бубрега. Развој тромбохеморагичног синдрома узрокован је и васкуларним оштећењем и микроциркулаторним поремећајима, као и поремећеном синтезом плазма фактора хемостазе у јетри.

Који су симптоми жуте грознице?

Период инкубације за жуту грозницу је обично 3-6 дана (ретко до 10 дана).

Жута грозница обично почиње акутно без продромалних симптома. Висока температура се развија у првих 24 сата. Пораст температуре прате симптоми жуте грознице: грозница, болови у мишићима леђа и удова и јака главобоља. Јављају се мучнина и повраћање.

Обично телесна температура пада на нормалне вредности до краја 3. дана, али у тежим случајевима грозница може трајати 8-10 дана. Затим температура поново расте, обично без достизања почетних високих вредности. На почетку болести јављају се типични симптоми жуте грознице: хиперемија лица, врата и горњег дела тела, изражена инјекција склералних крвних судова, оток капака, оток усана, отеченост лица („амарила маска“). Карактеристични су фотофобија и лакримација. Слузокожа уста и језика су јарко црвени. Пацијенти пате од несанице. Јављају се мучнина и повраћање са примесом жучи. Пулс достиже 100-130 откуцаја у минути, доброг пуњења; касније се развија брадикардија. Крвни притисак је нормалан, срчани тонови су благо пригушени. Откривају се увећана јетра и слезина, могу бити болне при палпацији. Општа анализа крви открива неутропенију и лимфопенију. Седиментација еритроцитације није повећана. Карактеристична је протеинурија.

Како се дијагностикује жута грозница?

Дијагноза жуте грознице код већине пацијената заснива се на карактеристичним клиничким манифестацијама (типична температурна крива у облику седла, изражени симптоми хеморагичне дијатезе, оштећење бубрега, жутица, увећана јетра и слезина, брадикардија итд.). У овом случају се узима у обзир присуство ендемског жаришта; састав и бројност врста, активност напада на људе и друге карактеристике носилаца; као и подаци лабораторијских тестова (леукопенија, неутропенија, лимфоцитопенија, значајна албуминурија, хематурија, билирубинемија, азотемија, значајно повећање активности аминотрансфераза).

Како се лечи жута грозница?

Блага и умерена жута грозница захтева строго мировање у кревету, пажљиву негу, благу дијету, доста течности; различити хемотерапијски лекови се користе по индикацији. Пацијенти са тешким облицима болести подвргавају се интензивном лечењу. Прописују се кардиотропни лекови, трансфузије крви и замене за крв. У случају оштећења бубрега, индикована је хемодијализа. Препоруке за употребу хепарина и кортикостероида заснивају се само на теоријским подацима: нису спроведене контролисане студије.

Како се спречава жута грозница?

Жута грозница се спречава имунизацијом становништва. У ту сврху се користи вакцина против жуте грознице - две живе вакцине, посебно вакцина на бази соја 17Д, добијена дуготрајним пасирањем вируса у ћелијској култури. Вакцина створена на бази соја Дакар адаптираног серијским пасажима на мишевима постала је мање распрострањена. Овај сој има резидуалну вируленцију, па се приликом извођења вакцинације прво примењује људски имуни серум.

Каква је прогноза за жуту грозницу?

Жута грозница има повољну прогнозу код благих и умерених облика жуте грознице. Код тешких облика стопа смртности достиже 25%. Чак и код тешких облика, опоравак наступа након 12. дана болести. Старије особе лоше подносе болест. Најнижа стопа смртности је међу децом. Чак и током тешких епидемија, она не прелази 3-5%.