Лептоспироза

Лептоспироза (Вајлова болест, заразна жутица, јапанска седмодневна грозница, нанукајами, водена грозница, иктерохеморагична грозница итд.) је општи термин за све инфекције изазване бактеријама из рода Leptospira, без обзира на серотип; укључује заразну, или лептоспиротску, жутицу и псећу грозницу. Симптоми лептоспирозе су двофазни. Обе фазе укључују епизоде грознице, друга фаза понекад може укључивати хепатитис, менингитис и оштећење бубрега. Дијагноза се заснива на детекцији лептоспире у тамном пољу бактериолошки и серолошки. Лечење лептоспирозе се спроводи доксициклином и пеницилином.

МКБ-10 кодови

• А27.0. Иктерична хеморагијска лептоспироза.
• А27.8. Други облици лептоспирозе.
• А27.9. Лептоспироза, неспецификована.

Први опис болести под називом fievre jaune („жута грозница“) дао је 1812. године војни лекар Лареј, који је посматрао пацијенте из Наполеонових трупа током опсаде Каира. Дуго времена болест се називала Вајл-Васиљевљева болест, будући да су прве клиничке описе лептоспирозе као независног нозолошког облика дали А. Вајл у Хајделбергу (1886) и Н.П. Васиљев у Русији (1888). Године 1907, узрочници болести - микроорганизми спиралног облика - први пут су откривени коришћењем посебних метода бојења током обдукције људског бубрега (Стимсон, САД). Године 1915, група немачких лекара (Уленхут Н.Р. и др.) и јапанских истраживача (Инада Р., До В. и др.) истовремено су изоловали патогене од оболелих људи - немачких војника који су се борили на североистоку Француске („француска болест“) и јапанских рудара. Термин „лептоспира“ (мекана, нежна спирала) припада микробиологу Ногушију (Јапан, 1917). Касније је постало познато да патогени имају много серовара који изазивају лезије код људи. Двадесетих година 20. века откривена је епидемиолошка улога животиња као извора људске инфекције - пацова, паса, стоке.

Шта узрокује лептоспирозу?

Лептоспироза је зооноза; инфекција се јавља код многих домаћих и дивљих животиња и у тешком смртоносном облику и као носилац. У овом другом случају, патогени се излучују урином животиње током више месеци. Особа се инфицира директним контактом са урином или ткивима болесне животиње или индиректно - кроз контаминирану воду и земљиште. Обично су капија инфекције лезије коже и слузокоже (усне дупље и нос, коњунктива). Лептоспироза може бити професионална болест (код пољопривредника, радника у кланицама и другим пољопривредним предузећима), али у Сједињеним Државама већина случајева болести повезана је са рекреацијом (посебно са пливањем у контаминираној води). Пси и мачке су често извор инфекције. Од 40-100 случајева регистрованих годишње у Сједињеним Државама, већина се јавља крајем лета - почетком јесени. Због нејасноће клиничких симптома, могуће је да још много случајева болести остане недијагностиковано и непријављено.

Који су симптоми лептоспирозе?

Лептоспироза има инкубациони период који траје од 2 до 20 дана (обично 7-13). Постоје две фазе болести. Септикемијска фаза почиње изненадном грозницом, грозницом, главобољом и јаким боловима у мишићима. После 2-3 дана јавља се хиперемија коњунктиве. Јетра и слезина се ретко увећавају. Ова фаза траје 4-9 дана; температура понекад порасте на 39°C или више, а грозница се поново јавља. Након што температура падне, 6-12. дана болести почиње друга, или имунолошка, фаза, која се поклапа са појавом специфичних антитела у крви. Симптоми и грозница описани горе се настављају, а могу се развити и знаци менингитиса. Иридоциклитис, оптички неуритис и периферна неуропатија су ретки. Ако се инфекција догоди током трудноће, лептоспироза може изазвати побачај, чак и током фазе опоравка.

Вајлова болест (лептоспирозна жутица) је тежак облик лептоспирозе са жутицом повезаном са интраваскуларном хемолизом, азотемијом, анемијом, хеморагијама, оштећењем свести и континуираном грозницом. Хеморагијске појаве су повезане са оштећењем капиларних зидова и укључују крварење из носа, петехије, пурпуру, екхимозу, затим развој и ретку прогресију до субарахноидних хеморагија, хеморагија у надбубрежним жлездама и гастроинтестиналног крварења. Знаци хепатоцелуларне и бубрежне дисфункције јављају се након 3-6 дана. Патологија бубрега укључује протеинурију, пиурију, хематурију и азотемију. Тромбоцитопенија је могућа. Оштећење јетре је мање и њене функције се потпуно обнављају након опоравка.

Код аниктеричног облика болести стопа морталитета је нула. Уколико се развије жутица, стопа морталитета достиже 5-10%, а код особа старијих од 60 година може бити и већа.

Како се дијагностикује лептоспироза?

Симптоми лептоспирозе могу подсећати на симптоме вирусног менингоенцефалитиса, других спирохетних инфекција, грипа и хепатитиса. Анамнеза бифазне грознице помаже у диференцијалној дијагнози лептоспирозе. Лептоспирозу треба узети у обзир у свим случајевима грознице непознатог порекла (ГНП) код особа изложених епидемиолошким условима са ризиком од лептоспирозе.

Пацијентима за које се сумња да имају лептоспирозу треба урадити хемокултуру, одредити титар антитела у акутном и реконвалесцентном (3-4 недеље), комплетну крвну слику, биохемијске профиле и тестове функције јетре. Ако су присутни менингеални знаци, треба извршити лумбалну пункцију; број ћелија у цереброспиналној течности је 10-1000/μL (обично <500/μL са доминацијом мононуклеарних ћелија). Ниво глукозе остаје нормалан, а ниво протеина је <100 mg/dL.

Број белих крвних зрнаца остаје нормалан или благо повишен, али може достићи 50.000/μl у тешким случајевима. Преовлађивање неутрофила (више од 70%) помаже у разликовању лептоспирозе од вирусних инфекција. Ниво билирубина у крви је обично мањи од 20 mg/dl (мање од 342 μmol/l), али може достићи 40 mg/dl (684 μmol/l) у тешким случајевима; жутица може изазвати интраваскуларну хемолизу, што доводи до тешке анемије.

Како се лечи лептоспироза?

Антибактеријски третман лептоспирозе је прилично ефикасан, чак и ако се касно започне. У тешким случајевима, препоручује се пеницилин Г интравенозно од 5 до 6 милиона јединица/дан сваких 6 сати или ампицилин интравенозно по 500-1000 мг сваких 6 сати. У благим случајевима, антибиотици се могу прописати орално - доксициклин 100 мг 2 пута дневно, ампицилин 500-750 мг сваких 6 сати или амоксицилин 500 мг сваких 6 сати током 5-7 дана. У тешким случајевима, такође је важно одржавати равнотежу воде и електролита. Изолација пацијента није неопходна, али се морају предузети одговарајуће мере за контролу диурезе.

Доксициклин 200 мг једном недељно се користи за профилаксу у ендемским подручјима.

Како спречити лептоспирозу?

Лептоспироза се може спречити идентификацијом и лечењем лептоспирозе код вредних животиња, редовном дератизацијом насељених подручја, заштитом водених тела од контаминације животињским изметом, забраном пливања у стајаћим воденим телама, дезинфекцијом воде и отворених извора воде и борбом против паса луталица.

Спроводи се вакцинација домаћих животиња и паса, као и рутинска вакцинација лица чији је рад повезан са ризиком од инфекције лептоспирозом: радници сточарских фарми, зоолошких вртова, продавница кућних љубимаца, одгајивачница паса, фарми крзна, предузећа за прераду сточарских сировина, запослени у лабораторијама које раде са културама лептоспира. Вакцина против лептоспирозе се примењује ради превенције лептоспирозе од 7. године у дози од 0,5 мл поткожно једном, ревакцинација после годину дана.