Анартрија

Поремећаји говора као што су дизартрија и анартрија (МКБ-10 код Р47.1) спадају међу симптоме и знаке говора и гласа одређених болести и патолошких стања. Поремећај говора код којег је способност изговора нечега (артикулације говорних гласова) потпуно изгубљена дефинише се као анартрија и сматра се најтежим степеном дизартрије.

Епидемиологија

Према неким проценама, број случајева анартрије који се годишње виде широм света може се кретати од 10.000 до 50.000.

Узроци анартрије

Дизартрија (поремећај артикулације) је поремећај моторичког говора који се јавља када постоји недостатак координације или контроле мишића који обезбеђују говорне функције, па говор постаје нејасан. А у случају анартрије, пацијенти нису у стању да било шта кажу због готово потпуног губитка моторичке способности говорног апарата (мишића који се користе за говор). [ 1 ]

Узроци анартрије могу бити:

• Траума главе;
• Исхемијски мождани удар (инфаркт мозга) и повезане лезије продужене мождине и развој Валенберг-Захарченковог синдрома - са парезом гласних жица и меког непца; [ 2 ]
• Инфективне инфламаторне болести мозга (менингитис, енцефалитис), чија компликација може бити парализа мишића лица, па чак и централна парализа;
• Бенигне или малигне церебралне неоплазме;
• Лу Геригова болест - синдром амиотрофичне латералне склерозе (тип II, јувенилни) повезан са болешћу моторних неурона (у овом случају, горњих);
• Билатералне лезије једара V, VII, IX, X и XII кранијалних живаца са развојем булбарног синдрома; [ 3 ]
• Периферна парализа фацијалног живца са билатералним лезијама његовог трупа - Белова парализа;
• Мултипла склероза; [ 4 ]
• Акутна демијелинизирајућа полинеуропатија - Гилен-Бареов синдром; [ 5 ]
• Генетски утицај на мозак код Хантингтонове болести (Хантингтонове болести); [ 6 ]
• Аутоимуно оштећење неуромускуларног система у облику мијастеније гравис (урођена мишићна слабост);
• Псеудокома или синдром вентралног моста - синдром закључавања;
• Паркинсонова болест; [ 7 ]
• Неуродегенерација са акумулацијом гвожђа у мозгу (неуроферитинопатија, Куфор-Ракебов синдром).

Анартрија код деце може бити узрокована неуролошким поремећајима присутним при рођењу, као што су инфантилна церебрална парализа, мишићна дистрофија, узлазна наследна спастична парализа (са прогресивном слабошћу и укоченошћу мишића удова и лица како дете расте).

Поред тога, изражена фонетска дезинтеграција говора се примећује код деце са прогресивном булбарном парализом у детињству - ретком наследном Фацио-Лондовом болешћу (која подсећа на мијастенију гравис); са конгениталном псеудобулбарном парализом - Ворстер-Дроветовим синдромом или псеудобулбарним синдромом. [ 8 ]

Фактори ризика

Бројни фактори ризика за развој анартрије повезани су са лезијама кранијалних нерава који инервишу мишиће структура говорног апарата, или фокалним променама одређених региона мозга, који су у основи етиологије наведених болести и синдрома.

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу немогућности вербалне комуникације код анартрије, пре свега, стручњаци примећују присуство неуромускуларних проблема: оштећену инервацију активних структура говорног апарата (језичних мишића и гласних жица), тј. Недостатак преноса нервних импулса.

Дакле, код можданог удара, као и трауматске повреде мозга, тумора мозга, мултипле склерозе и синдрома закључаног човека, анартрија је обично резултат оштећења силазних кортикобулбарних трактова Варолијевог моста (pons Varolii), групе нервних влакана у предњем делу задње кранијалне јаме која повезује мозак и мали мозак, а која су одговорна за вољну моторичку контролу мишића лица, главе и врата. Поремећај интегритета ткива или крвних судова овог дела можданог стабла доводи до искључивања можданих механизама говорне функције, и особа чује, види, разуме све, али не може да говори.

Механизам анартрије и спастичне квадрипарезе (или квадриплегије) код пацијената са исхемијским можданим ударом може бити последица оштећења пирамидалног споја (на споју продужене мождине и кичмене мождине). Поновљени мождани удари који погађају pars opercularis доњих фронталних режњева мозга могу довести до Фој-Шавани-Маријевог синдрома са билатералном парализом фацијалног нерва и анартријом.

Патогенеза овог поремећаја говора може бити повезана са атрофијом базалних ганглија и малог мозга (са лезијама његових ножица); фокалним лезијама лентиформног језгра, које се налази испод централног или инсуларног режња предњег можданог кортекса и регулише синаптички пренос нервних импулса. Не може се искључити ни лезија левог предњег инсуларног режња (lobus insularis), који посредује у координацији мишића укључених у артикулацију и фонацију.

Симптоми анартрије

Симптоми анартрије, узроковани потпуним губитком неуралне интеракције између различитих структура говорног апарата, своде се на ограничене покрете језика, усана и вилице са губитком разумљивог говора. Пацијенти разумеју шта им се говори, могу да читају (себи), али нису у стању да гласно изговоре оно што читају или вербално изразе своје мисли.

У многим случајевима, пацијенти имају потешкоће са жвакањем и гутањем, хиперсаливацију (саливацију), оромоторну диспраксију, невољне контракције мишића лица, промуклост и губитак гласа - афонију са анартријом. Код повреде мозга или можданог удара, може доћи до афазије (проблема са разумевањем језика) са анартријом.

Врсте анартрије, као и дизартрија уопште, дефинишу се према специфичним местима оштећења мозга и укључују флацидну (са оштећењем кранијалних нерава или области можданог стабла и средњег мозга), спастичну (са променом горњих моторних неурона), атаксичну (оштећење проводних путева који повезују мали мозак са другим церебралним регионима), хипокинетичку (повезану са Паркинсоновом болешћу), хиперкинетичку (због оштећења базалних ганглија) и мешовите варијанте.

Компликације и посљедице

Последице повезане са анартријом су недостатак пуноправне комуникације, што доводи до социјалне изолације пацијената, емоционалних и психолошких поремећаја и развоја дубоке депресије.

Дијагностика анартрије

По правилу, дијагнозу анартрије поставља логопед и неуролог: логопед одређује врсту овог говорног поремећаја, а неуролог утврђује његов основни узрок.

Узимају се анализе крви за инфекцију, општа анализа урина; врши се лумбална пункција за анализу цереброспиналне течности.

Инструментална дијагностика укључује:

• Компјутеризована или магнетна резонанца (МРИ) мозга;
• Ултразвучна ехоенцефалографија;
• Електроенцефалографија (ЕЕГ);
• Доплерово снимање церебралних крвних судова;
• Електромиографија (ЕМГ) мишића лица.

Диференцијална дијагноза

Веома важна и, истовремено, тешка диференцијална дијагноза се спроводи са другим симптоматски сличним стањима, као што су мутизам (немост), моторна субкортикална афазија, Ландау-Клефнеров синдром, изненадни губитак говора и други.

Третман анартрије

Као последња фаза дизартрије, анартрија се обично не може рехабилитовати и њено лечење зависиће од врсте поремећаја говора и основне болести. На пример, лечење парализе након можданог удара или операције уклањања тумора на мозгу.

Прочитајте више: Лечење дизартрије

Уз логопедску терапију, физиотерапију (физикална терапија), разне апаратне процедуре, користе се и лекови, а пацијентима се може прописати кавинтон - за активирање церебралне циркулације; Пирацетам, пантогам и други церебропротективни лекови - такозвани ноотропици.

Превенција

У већини случајева - осим припреме жена за трудноћу или спречавања заразних болести мозга - спречавање поремећаја говора код многих болести и патолошких стања је тренутно немогуће.

Прогноза

Када се изгуби говорно-моторна способност, прогноза ће зависити од узрока, локације и тежине оштећења мозга, као и од општег здравственог стања. Симптоми се могу побољшати, остати исти или погоршати, али многи пацијенти са анартријом не могу повратити говор.